景美紅 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,僅次于子宮頸癌[1]。手術(shù)治療是最根本的治療方法。作為一名合格的護士,應(yīng)掌握如何做好乳房癌手術(shù)治療的護理,使患者安全渡過手術(shù)關(guān),提高手術(shù)成功率?，F(xiàn)將我院2年來對乳房癌手術(shù)治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008 年1月-2009年12月,我院收治乳房癌患者26例,年齡32～48歲。其中對12例進行了手術(shù)治療,行乳房癌改良根治術(shù)4例,乳房癌根治術(shù)5例,乳房癌擴大根治術(shù)3例。

2 護理評估

2.1 術(shù)前評估 (1)健康史和相關(guān)因素:了解患者的月經(jīng)史、孕育史、哺乳情況、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等;既往有無患乳房良性腫瘤;有無乳房癌家族史。(2)身體狀況:乳房外形和外表,兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱,乳頭是否內(nèi)陷,乳房皮膚有無紅腫及橘皮樣改變,乳頭和乳暈有無糜爛,乳房腫塊的大小、質(zhì)地和活動度,腫塊表面是否光滑、邊界是否清楚、有無局限性隆起或凹陷等,全身營養(yǎng)狀況以及心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài),有無癌癥遠處轉(zhuǎn)移的征象。(3)

心理和社會支持狀況:患者對焦慮、恐懼能否很好的應(yīng)付,對擬采取的手術(shù)方式以及手術(shù)后康復(fù)鍛煉知識的了解和掌握程度,家屬尤其是配偶對本病及其治療、疾病預(yù)后的認知程度及心理承受能力。

2.2 術(shù)后評估 皮瓣和切口愈合情況,有無皮下積液,患側(cè)上肢有無水腫,肢端血液循環(huán)情況,患肢功能鍛煉計劃的實施情況及肢體功能恢復(fù)情況;患者對康復(fù)保健和疾病相關(guān)知識地了解和掌握程度。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:患者面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預(yù)后、乳房缺失致外形受損、婚姻生活可能受影響、對所患疾病缺乏知識、擔(dān)心手術(shù)的意外及手術(shù)效果、害怕傷口疼痛等問題而產(chǎn)生焦慮、恐懼。因此,應(yīng)針對患者的具體心理狀態(tài),進行心理護理,多了解和關(guān)心患者,向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性,鼓勵患者表述手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響,介紹患者與曾接受過類似手術(shù)且已經(jīng)痊愈的婦女聯(lián)系,通過成功者的現(xiàn)身說法,幫助患者渡過心理調(diào)適期,使之相信一側(cè)乳房切除并不影響正常的家庭生活、工作和社交,告知患者今后行乳房重建的可能,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對疾病和治療。對已婚患者,同時對其丈夫進行心理疏導(dǎo),鼓勵雙方坦誠相待,讓其丈夫認識其手術(shù)后的身體形象改變,從而增強患者對手術(shù)治療的信心,使其樂于接受手術(shù)。(2)加強營養(yǎng):應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣,合理調(diào)配飲食,以增強機體的抵抗力。(3)術(shù)前做好手術(shù)野皮膚的準備,并訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽及排痰,術(shù)前12h禁食,4h禁水。

3.2 術(shù)后護理 (1)體位:術(shù)后麻醉未清醒前,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息?；颊咔逍选⒀獕浩椒€(wěn)后取半臥位,以利于呼吸和引流。(2)病情觀察:一般情況下,術(shù)后每30m in測量生命體征1次,平穩(wěn)后每1～2h測量1次,觀察切口敷料滲血、滲液情況,并予以記錄。乳房癌擴大根治術(shù)有損傷胸膜的可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應(yīng)及時報告醫(yī)師,以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥。(3)傷口護理:乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎,如壓迫過緊,可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運障礙;包扎過松,易出現(xiàn)皮瓣下積液,致使皮瓣與胸壁分離,不利愈合。所以應(yīng)定時調(diào)整胸帶的松緊度[2],包扎松緊度以能容納1根手指,能維持正常血運,不影響呼吸為宜。包扎期間告知患者不能自行松解繃帶,瘙癢時不能將手指伸入敷料下抓搔。妥善固定皮瓣下引流管,保持有效負壓吸引,確保引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后 1～2d,每日引流出血性液體約50～200m l,以后顏色及量逐漸變淡、減少。術(shù)后 4～5d,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,量少于 10～15m l,用手指壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可拔管。不在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、做靜脈注射,并指導(dǎo)患者平臥時患肢下方墊枕抬高10°～15°,使關(guān)節(jié)輕度屈曲,半臥位時屈肘90°放于胸腹部,下床活動時用吊帶托,對患側(cè)上肢進行按摩,同時進行握拳、屈、伸肘運動,以預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。(4)患者肢體功能鍛煉:術(shù)后24h內(nèi),活動手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕等。術(shù)后1～3d,可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動。術(shù)后4～7d,鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等,并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后1～2周,循序漸進地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。

4 出院指導(dǎo)

近期避免用患側(cè)上肢搬運、提取重物,繼續(xù)進行功能鍛煉。5年內(nèi)避免妊娠,以免乳房癌復(fù)發(fā)。避免衣著過度緊身。根據(jù)醫(yī)囑,堅持放療或化療,加強營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增加機體的抵抗力。醫(yī)護人員指導(dǎo)乳房自查的技能,患者每月定期施行乳房自我檢查,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院作進一步檢查。

1 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生民出版社,2008:184.

2 王志輝,李靈芝,付麗萍,等.乳腺癌的臨床護理體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2007,2(32):181.