歐陽慧英 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院血管外科 423000

急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心臟大血管脫落,被血流沖向遠(yuǎn)側(cè),停留在直徑小于栓子的動脈內(nèi),導(dǎo)致肢體和(或)內(nèi)臟器官急性缺血壞死的一種病理過程[1]。此病起病急、發(fā)展快,疼痛是患者就醫(yī)的主要原因。劇痛嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。因此,在臨床護(hù)理工作中,運用綜合措施減輕患者疼痛感,提高患者治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年5月-2009年5月間共65例下肢急性動脈栓塞患者住院。其中男性56例,女性9例,年齡42～86歲,平均年齡68歲。10例患者伴有糖尿病,38例患者伴有高血壓,8例患者血脂指標(biāo)超標(biāo),52例患者有吸煙史。

栓塞病變?yōu)轺目倓用}、股腘動脈、脛后動脈?；颊弑憩F(xiàn)肢體乏力、麻木、劇痛。體查患肢感覺減弱或消失;病變處和遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失;皮膚發(fā)冷發(fā)紺;活動障礙。

1.2 轉(zhuǎn)歸 62例患者均采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),術(shù)后1周行多普勒彩色B超顯示血管通暢,2周后患者治愈出院。3例患者因伴隨并發(fā)癥而放棄治療。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 心理干預(yù) 本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理,同時缺乏相關(guān)知識,并擔(dān)心治療效果。這些因素和患肢劇痛成為重大的負(fù)性心理,這種心理狀態(tài)會降低機體痛閾,減輕心理負(fù)擔(dān),提高痛閾。進(jìn)行心理干預(yù)時,熱誠接待患者,幫助其盡快熟悉環(huán)境和角色轉(zhuǎn)換。通過關(guān)心、傾聽、安慰、鼓勵、耐心講解手術(shù)的經(jīng)過及注意事項,提高患者依從性和信賴感,激發(fā)患者高漲的治療情緒,使患者都能在平穩(wěn)心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后積極完善相關(guān)檢查,做好常規(guī)備皮,并對患肢足背動脈搏動位置進(jìn)行標(biāo)識,以便術(shù)中、術(shù)后觀察觸摸,進(jìn)行比較,觀察療效。

2.3 音樂干預(yù) 音樂有刺激和分散注意力的作用,還有鎮(zhèn)痛和松弛功能。指導(dǎo)鼓勵患者聽一些舒適優(yōu)美的音樂,可“忽視”疼痛的感覺[2],提高對疼痛的耐受力,起到減輕疼痛的作用。

2.4 環(huán)境干預(yù) 保持住院環(huán)境安靜舒適,可使患者感到舒適及得到充足的睡眠,減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高痛閾。

2.5 知識干預(yù) 護(hù)士用視覺模擬評分法及詞語描述法正確評估患者疼痛程度,針對原因,對癥治療護(hù)理。筆者通過多種方法(發(fā)放知識宣教卡、床旁現(xiàn)場講述、?？浦R講座)向患者介紹急性動脈栓塞病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療過程、愈后效果,用身邊榜樣的力量鼓勵病人,提高患者對醫(yī)護(hù)人員信任度。65例患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療護(hù)理。

2.6 局部干預(yù) 患肢放置應(yīng)低于心臟水平15°,可抬高床頭15°～20°,有利于動脈血流入患肢。在搬運中放低患肢并適當(dāng)制動,以防止體位性缺血和疼痛。禁止熱敷和冷敷,熱敷可增加組織代謝,加重患肢缺血、缺氧,又因患肢感覺障礙,對熱的敏感性降低,易造成燙傷;冷敷可使血管收縮,不利于解除痙攣和側(cè)支循環(huán)的建立[3]。避免患肢受壓及皮膚破損,肢體栓塞后血循環(huán)差,皮膚破損不易愈合,可引起壞死。采用患肢墊軟枕、足跟部墊棉圈可有效保護(hù)皮膚。

2.7 氧氣療法 通過給患者吸氧或高壓氧治療,提高血氧分壓及血氧飽和度,增加患肢血氧供應(yīng),減輕疼痛。

2.8 飲食干預(yù) 根據(jù)各患者的血糖及腎功能情況,適當(dāng)調(diào)整飲食。供給患者低脂、高維生素、高熱量飲食,少食含維生素K的食物,以免影響抗凝劑藥效。禁煙酒,防止由于煙酒刺激導(dǎo)致的外周肢體動脈收縮和痙攣造成的患肢缺血疼痛。

2.9 藥物干預(yù) (1)疼痛治療。輕度疼痛首選阿司匹林、達(dá)寧;中度疼痛首選曲馬多片,每 12h服用1片,按時服用;重度疼痛首選杜冷丁、嗎啡肌肉注射或微電腦控制微量泵入,按設(shè)定的速度,于24h內(nèi)持續(xù)均勻泵入。護(hù)士隨時評估止痛的效果。(2)溶栓治療。取栓術(shù)中給予尿激酶20萬U血管腔內(nèi)注射,術(shù)后給予尿激酶40萬U/d,連續(xù)5～7d,防止血栓進(jìn)一步發(fā)展,溶解側(cè)支微血管內(nèi)新鮮的血栓。(3)抗凝治療。術(shù)后按時適量應(yīng)用抗凝藥物:術(shù)后常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣1支,后每12h適量,每天口服華法林,防治微血栓,有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率。用藥期間觀察有無牙齦出血、皮膚有無出血點、淤斑;定時監(jiān)測凝血酶原時間和凝血時間。發(fā)現(xiàn)出血異常及時報告醫(yī)生,調(diào)整用藥劑量。(4)抗感染治療。患者手術(shù)取栓術(shù)后,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,維持血液中的有效濃度,防止傷口感染。

3 結(jié)果

本組65例患者中,經(jīng)綜合治療和護(hù)理干預(yù),62例患者術(shù)后1d患肢疼痛減輕,肢端動脈搏動恢復(fù),肢端皮溫正常。2例患者術(shù)后并發(fā)左下肢骨筋膜室綜合征自動出院,1例患者術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭及急性肺動脈栓塞而放棄治療。

4 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改變,社會老齡化,動脈栓塞的發(fā)病率逐年升高,已成為血管外科的常見病、多發(fā)病。急性肢體動脈栓塞具有起病急、變化快的特點,容易導(dǎo)致肢體壞死,甚至危及生命。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者對疼痛及疼痛控制的認(rèn)知度[4],對提高動脈栓塞疼痛病人的生活質(zhì)量,促進(jìn)病人康復(fù)有著重要意義。

1 江忠鎬,張福先.血管外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:464.

2 趙志軍.疼痛護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:321.

3 胡德英,田蔚.血管外科護(hù)理學(xué)者〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:184.

4 蔡芙蓉.疼痛教育對患者疼痛感受影響〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2007,6(9):581-583.