潘秀花 四川省自貢市第三人民醫(yī)院骨科 643020

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為47.1%[1],成為患者手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。血栓形成后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的身心健康甚至致殘,由血栓引發(fā)的肺栓塞病死率極高。通過對60例患者術(shù)前及術(shù)后早期采取聯(lián)合措施,對DVT進(jìn)行積極預(yù)防,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年2月-2009年8月在我科擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例。男36例,女24例,年齡54～86歲,平均年齡68歲。其中股骨頭壞死24例,股骨頸骨折34例,退行性改變2例。合并高血壓8例,糖尿病5例,合并高血壓及糖尿病3例。均在全麻下由同一醫(yī)生行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)時間1.5～3h,平均2.5h。

1.2 結(jié)果 本組60例中,2例發(fā)生髂靜脈血栓,其余58例均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前詳細(xì)了解患者全身狀況及凝血情況 了解患者有無合并其他疾病,如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。本組病例中,合并高血壓或糖尿病的患者,均將血壓控制在160/95mm Hg(1mmH g=0.133kPa)以下,空腹血糖控制在6.5mmol/L以下,再行手術(shù)治療。術(shù)前抽血檢查患者凝血功能,以了解全身凝血狀況,并對患者進(jìn)行全面的健康教育。囑患者戒煙,保持大便通暢,避免感冒。教會患者收縮股四頭肌、腓腸肌,踝關(guān)節(jié)屈伸等動作,以便術(shù)后配合。

2.2 術(shù)后體位及鍛煉 術(shù)后回到病房,兩腿之間放梯形枕,保持患肢外展中立位(外展30°左右)。術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度軟墊(墊高 20°～ 25°),髖 、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,功能鍛煉及早進(jìn)行。有報道[2]約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天,30%發(fā)生在術(shù)后第2天。術(shù)后6h后指導(dǎo)患者進(jìn)行伸足背、屈踝等動作,被動按摩小腿肌肉,面積從小到大,以促進(jìn)血液流動;第2天進(jìn)行收縮股四頭肌、腓腸肌鍛煉;1周后主動活動,也可用CMP機(jī)(持續(xù)被動運動儀)協(xié)助被動運動。

2.3 密切觀察患肢血運情況 DVT形成早期主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、發(fā)硬。靜脈輸液宜在上肢為佳,以免因輸液滲漏引起的疼痛、腫脹與DVT形成的早期表現(xiàn)混淆。每天測量雙下肢固定點周徑,必要時測量下肢相應(yīng)的不同平面的周徑,若兩側(cè)下肢周徑相差0.5cm以上,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.4 機(jī)械性預(yù)防措施 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,穿彈力襪對預(yù)防下肢DVT具有積極作用。術(shù)后第1天傷口疼痛減輕,用空氣壓力波治療儀進(jìn)行理療預(yù)防DVT,每2次/d,每次30min,傷口部位不加壓,用周期充氣加壓預(yù)防術(shù)后DVT,能明顯減少其發(fā)生率,起到較好的預(yù)防效果。還可以使用足底靜脈泵,目前在國外足底靜脈泵已成為外科手術(shù)后預(yù)防DVT的基本方法,與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用已取得良好效果[3]。

2.5 藥物預(yù)防 可應(yīng)用口服抗凝藥物和注射藥物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等),本組中2例發(fā)生髂靜脈血栓,均使用低分子肝素鈣2 500U皮下注射5～7d后,經(jīng)彩色超聲多普勒檢查證實血栓已全部消失。

人工髖關(guān)節(jié)置換患者DVT的發(fā)病機(jī)制中,靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是公認(rèn)的形成DVT的三大因素[4]。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢制動、臥床時間長,所以術(shù)后DVT發(fā)生率較高。因此選擇有效的方法預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成十分重要。通過對60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取綜合的護(hù)理措施,配合低分子肝素等抗凝藥物的治療,DVT發(fā)生率僅為3.3%,取得了較好效果。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對此并發(fā)癥的重視并采取針對性、有效可行的護(hù)理措施,對于預(yù)防DVT的發(fā)生有重要意義。

1 呂厚山,徐斌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成〔J〕.中華骨科雜志,1999,19(3):155.

2 陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響〔J〕.中華骨科雜志,2001,21(3):146.

3 劉莉,王美麗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,20(1):67-68.

4 曹洪,李偉,謝祥仁,等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):275-278.