陳 楊，王 旭

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210008)

·護(hù) 理·

分病種帶教法在腫瘤?？谱o(hù)理中的應(yīng)用

陳 楊，王 旭

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210008)

目的 探討分病種帶教法在腫瘤?？婆R床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 將2009-2010年度輪轉(zhuǎn)護(hù)士24名隨機(jī)抽樣分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)式帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用分病種帶教模式，比較兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？浦R(shí)掌握情況、理論考試及操作考試成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組?？浦R(shí)掌握情況、理論考試及操作考試成績(jī)等綜合能力測(cè)評(píng)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。91.7%的實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)帶教滿意。結(jié)論 分病種帶教法應(yīng)用于臨床帶教能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，有效提高帶教的效率和教學(xué)質(zhì)量，并且能針對(duì)性提高護(hù)士的?？浦R(shí)，保證醫(yī)療安全。

腫瘤?？?；分病種帶教；護(hù)士；綜合能力

各種死亡原因中惡性腫瘤已列第2位，在城市中列首位，腫瘤患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、深靜脈置管護(hù)理等知識(shí)專科性強(qiáng)，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們看病時(shí)不但要求醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，還要求護(hù)理人員能夠真心實(shí)意地去關(guān)懷他們，腫瘤患者對(duì)護(hù)士的要求顯得尤為突出。由于護(hù)士工作的特殊性和培養(yǎng)需要，經(jīng)常會(huì)進(jìn)行護(hù)士的輪崗，而護(hù)理人員的培訓(xùn)是組織和部門優(yōu)化護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護(hù)理人力資源潛力，提高人力資源使用率的有效措施。如何做好輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)工作，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是科室護(hù)理安全管理的關(guān)鍵。我科根據(jù)科室性質(zhì)和腫瘤專科特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)進(jìn)行分病種帶教法起到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月輪轉(zhuǎn)護(hù)士24名，都具有執(zhí)業(yè)資格，其中新畢業(yè)護(hù)士2名，工作1～2年的護(hù)士8名，工作3～5年的護(hù)士14名，大專22名，本科2名。入科時(shí)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師首先全面了解護(hù)士的情況，通過(guò)提問(wèn)、觀察、書寫、操作等方式，從護(hù)士的性格特征、學(xué)習(xí)的心理狀態(tài)、知識(shí)技能和態(tài)度等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。然后隨機(jī)抽樣組成對(duì)照組(12例)、觀察組(12例)，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、?？乒ぷ鹘?jīng)歷等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶教老師固定兩名為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)，從事專科護(hù)理工作5年以上的護(hù)理師或主管護(hù)理師，有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。帶教老師同時(shí)帶教兩組成員，成員組成為隨機(jī)抽取獲得。

1.2 考核及評(píng)價(jià) 由專人負(fù)責(zé)考評(píng)帶教效果，且考評(píng)者不參與分組及帶教。

1.3 帶教的目標(biāo)、原則、教材 (1)目標(biāo)：①結(jié)合腫瘤科常見(jiàn)病種，鞏固加深基本理論知識(shí)，熟悉腫瘤科?？浦R(shí)；②熟悉腫瘤科常見(jiàn)病種放化療前后的護(hù)理及危急癥患者的搶救護(hù)理；③熟悉腫瘤科常用?？谱o(hù)理技能，如經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管的維護(hù)等；④熟悉與腫瘤患者溝通的技巧，能進(jìn)行正確的健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)。(2)原則：先入科評(píng)價(jià)再培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為4周，并通過(guò)階段性考核和終末考核來(lái)考核知識(shí)技能掌握情況。(3)教材：《新編臨床護(hù)理指南》、輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南[4]、腫瘤科護(hù)理常規(guī)[3]。

1.4 帶教使用表格 同時(shí)應(yīng)用于對(duì)照組和觀察組，表格設(shè)計(jì)基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具科室的臨床路徑[5]及護(hù)理部要求護(hù)士需掌握的患者九知道[3]內(nèi)容，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對(duì)照組：帶教老師結(jié)合科室護(hù)理安排按傳統(tǒng)式教授法進(jìn)行帶教。根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各自情況按計(jì)劃負(fù)責(zé)同一病房相鄰床位的患者3名(病種不限)，實(shí)行8h在崗24h負(fù)責(zé)制，從患者入院到出院全程運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，依據(jù)科室設(shè)計(jì)的帶教表格內(nèi)容要求，完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理文件書寫及操作。如此反復(fù)至培訓(xùn)時(shí)間結(jié)束。觀察組：帶教老師結(jié)合科室護(hù)理安排進(jìn)行針對(duì)性的分病種帶教。根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各自情況按計(jì)劃負(fù)責(zé)同一病種的患者3例，實(shí)行8h在崗24h負(fù)責(zé)制，根據(jù)帶教表格各階段內(nèi)容要求，從患者入院到出院全程運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，完成護(hù)理文件書寫及相關(guān)護(hù)理操作。待患者出院后，根據(jù)護(hù)士對(duì)表格內(nèi)容掌握情況，帶教老師可酌情分配其負(fù)責(zé)另一病種患者。如此反復(fù)至培訓(xùn)時(shí)間結(jié)束。

表1帶教常規(guī)表格

1.2.2 督察指導(dǎo) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)熟悉相關(guān)專科理論知識(shí)內(nèi)容如腫瘤科用藥護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)在于強(qiáng)化腫瘤用藥的不良反應(yīng)、配伍禁忌及用藥時(shí)間，鞏固腫瘤科放化療一般護(hù)理知識(shí)。新知識(shí)的獲取主要通過(guò)兩種方式：(1)科室?guī)Ы汤蠋熞孕≈v課的形式，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合予以傳授；(2)科室提供資料，輪轉(zhuǎn)護(hù)士利用工作之余的時(shí)間自學(xué)，并寫下讀書筆記。?？谱o(hù)理技能的訓(xùn)練主要由帶教老師示范操作內(nèi)容，輪轉(zhuǎn)護(hù)士逐一做各項(xiàng)操作，帶教老師根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 考核反饋 輪轉(zhuǎn)護(hù)士階段性考核主要分為護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)考核、帶教老師提問(wèn)考核兩種形式，以了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)反饋，及時(shí)解決，從而提高帶教水平。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 帶教效果評(píng)價(jià)包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士評(píng)價(jià)和帶教老師評(píng)價(jià)兩方面，通過(guò)發(fā)放調(diào)查表的形式進(jìn)行。對(duì)24名輪轉(zhuǎn)護(hù)士和2名帶教老師分別發(fā)放調(diào)查表，主要內(nèi)容為雙方滿意度調(diào)查，回收問(wèn)卷進(jìn)行整理和分析。終末考核評(píng)價(jià)主要是理論考核和臨床技能考核的形式，對(duì)培訓(xùn)基本情況進(jìn)行綜合評(píng)定。由專人對(duì)24名輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)容為三基理論、?？浦R(shí)及綜合理論和技能等，并對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間帶教滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，組間綜合能力評(píng)價(jià)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組?？浦R(shí)掌握由老師評(píng)估，評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。兩組對(duì)帶教滿意度由護(hù)士評(píng)估，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.69，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。兩組理論考試、操作考試、平均成績(jī)由不知曉分組情況的專人評(píng)估，見(jiàn)表4。

表2 輪轉(zhuǎn)護(hù)士?？浦R(shí)掌握評(píng)價(jià)[(例(%)]

表3 帶教方法滿意度調(diào)查(例)

表4 護(hù)士?？凭C合能力測(cè)評(píng)(分，±s)

表4 護(hù)士?？凭C合能力測(cè)評(píng)(分，±s)

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P?？评碚摮煽?jī)86.48±3.3188.97±2.632.04130.05?？撇僮鞒煽?jī)91.53±2.0793±3.060.93050.05平均成績(jī)89±4.0490.98±4.411.14670.05

3 討論

3.1 分病種帶教法促進(jìn)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性 從表2的調(diào)查結(jié)果可以看出分病種帶教針對(duì)護(hù)士的需求、?？铺攸c(diǎn)設(shè)定，加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)、提高?？谱o(hù)理水平；強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平；重點(diǎn)培養(yǎng)觀察病情、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力[6]。對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士，分病種帶教明確了其具體的?？茖W(xué)習(xí)目標(biāo)和細(xì)化了需掌握的?？苾?nèi)容，分散了其學(xué)習(xí)壓力，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)實(shí)踐的意識(shí)明顯加強(qiáng)，能夠進(jìn)行針對(duì)性和系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)實(shí)踐，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，保證了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，從而患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3.2 分病種帶教法提高了帶教質(zhì)量 從表3的調(diào)查顯示采用分病種帶教法帶教實(shí)踐后實(shí)驗(yàn)組的12名輪轉(zhuǎn)護(hù)士中91.7%的護(hù)士對(duì)分病種帶教法感到滿意。分病種帶教法減輕了帶教壓力，使帶教老師關(guān)注帶教整個(gè)過(guò)程，階段性評(píng)估并了解帶教進(jìn)程，逐條考核，減少了由于缺乏組織管理、目標(biāo)管理、計(jì)劃管理，只憑經(jīng)驗(yàn)盲目教學(xué)使帶教對(duì)象的學(xué)習(xí)目的性不明確，缺乏主動(dòng)性，從而影響護(hù)理技能、工作方法、思維態(tài)度及服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的弱點(diǎn)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士能盡快適應(yīng)自己的工作需要，同時(shí)也為其整個(gè)的職業(yè)生涯奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3 分病種帶教法培養(yǎng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？凭C合素質(zhì) 從表4的調(diào)查顯示對(duì)護(hù)士進(jìn)行分病種帶教彌補(bǔ)了其?？浦R(shí)的不足，有針對(duì)性提高護(hù)士的?？萍寄?，使其快速掌握?？浦R(shí)，合理地利用資源，使他們能夠明確自己的學(xué)習(xí)方向，學(xué)有所長(zhǎng)，更好地提高了帶教的效率和效果[7]，保證醫(yī)療安全。通過(guò)分病種帶教學(xué)習(xí)、培訓(xùn)考核后輪轉(zhuǎn)護(hù)士?？浦R(shí)、專科技能的掌握程度明顯提高，能較快的適應(yīng)新科室需要，盲點(diǎn)減少，增強(qiáng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的自信，使之上崗后能盡快適應(yīng)自己的角色，適應(yīng)科室工作的需要，科室管理及醫(yī)療安全得到保障。

3.4 思考 Benner模式[8]認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)發(fā)展階梯(professional ladder)分為5個(gè)階段：新人(Novice)、初步進(jìn)階者(Advancedbeginner)、勝任者(Competent)、精進(jìn)者(Proficient)、專家(Expert)?？梢?jiàn)新人是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行帶教盡快提高他們的素質(zhì)與能力，是護(hù)士在成長(zhǎng)發(fā)展中不可缺少的階段，是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要，同時(shí)也是護(hù)理自身的需求[6]。而臨床護(hù)士分病種帶教的方法和效果還有待進(jìn)一步完善，在培訓(xùn)過(guò)程中輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)護(hù)理理論和技能的訓(xùn)練較為注重，對(duì)相關(guān)學(xué)科及思想素質(zhì)教育重視不夠。還需不斷拓寬分病種帶教內(nèi)容，注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識(shí)更新和能力的提高，從嚴(yán)考核，對(duì)素質(zhì)較弱者可適當(dāng)延長(zhǎng)帶教時(shí)間。

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R473.73

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1003—6350(2011)21—152—03

陳 楊(1974—)，女，江蘇省南京市人，護(hù)師。

2011-04-12)