陳國明 寧學(xué)松 董建明 天津市薊縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 301900

近年來,我科在成人扁桃體術(shù)后應(yīng)用新凈界預(yù)防術(shù)后感染,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年7月-2009年7月共收治成人慢性扁桃體炎手術(shù)患者60例,按手術(shù)單、雙日隨機分為治療組、對照組,各30例,2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無顯著性,2組患者均在局部麻醉下行雙側(cè)扁桃體剝離切除術(shù),并徹底止血,手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,術(shù)后均采用靜脈點滴青霉素類抗生素2d預(yù)防感染。

1.2 應(yīng)用方法 (1)治療組術(shù)后4h開始用上海高科生物工程有限公司生產(chǎn)的復(fù)合溶葡萄球菌酶-口腔消毒噴霧劑(新凈界)口腔噴灑,8:00～20:00,1次/2h,每次2～3噴,連續(xù)1周。對照組亦術(shù)后4h開始用生理鹽水含漱,8:00～20:00,1次/2h,連續(xù)1周。

1.3 療效判斷 記錄并比較2組患者術(shù)后發(fā)熱的例數(shù)、疼痛緩解的時間和手術(shù)創(chuàng)面愈合的時間。發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)是腋溫≥37.3℃;疼痛采用McGill疼痛簡易評分標(biāo)準(zhǔn)[1],術(shù)后每天詢問患者咽痛情況并進行評分,當(dāng)患者咽部疼痛評分＜2分時,記錄為疼痛緩解的時間;手術(shù)創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為咽部黏膜無充血腫脹,雙側(cè)扁桃體窩內(nèi)白膜已脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗比較2組間差異;2組發(fā)熱的例數(shù)以χ2檢驗進行比較。

2 結(jié)果

本組患者均未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)面原發(fā)性及繼發(fā)性出血,亦無患者因應(yīng)用新凈界有異味或刺激性而停止用藥,治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。2組患者比較,治療組發(fā)熱者11例,對照組12例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組疼痛緩解時間為(3.58±0.62)d,對照組為(5.73±0.34)d,治療組疼痛緩解的時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組手術(shù)創(chuàng)面愈合的時間為(6.85±1.36)d,對照組為(10.18±1.23)d,治療組手術(shù)創(chuàng)面愈合的時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常人的口腔中存在十余種菌群,在生理條件下相互制約、相互依賴,維持相對平衡狀態(tài),而扁桃體術(shù)后,患者因禁食、抵抗力下降、張口受限、唾液分泌減少、口腔自潔作用減弱,易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào),引起感染。局部感染有引起繼發(fā)性出血的可能,嚴(yán)重者可循咽旁間隙的神經(jīng)鞘或頸內(nèi)動、靜脈進入顱內(nèi)形成顱內(nèi)感染,加重患者病情及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),所以扁桃體術(shù)后預(yù)防感染極其重要,特別是成人。新凈界是一種消毒滅菌生物制劑,主要成分是溶葡萄球菌酶,輔以溶菌霉、醋酸氯已定。溶葡萄球菌酶是一種含鋅的金屬蛋白酶,其能迅速切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵;溶菌霉能裂解N-乙酰胞壁酸C-1與 N-乙酰葡萄糖胺C-4之間的β-1,4糖苷鍵。在這2種核心成分的作用下,對致病菌形成雙重、破壁殺菌機理,同時它又含有鋅離子,能起到修復(fù)破損黏膜、加快創(chuàng)面愈合的作用。2組患者術(shù)后均有短時間發(fā)熱,是由創(chuàng)傷后部分炎癥介質(zhì)作用于體溫中樞所致,并非感染,2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明使用新凈界并不能減少扁桃體切除術(shù)后反應(yīng)性的發(fā)熱。但能明顯縮短患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間,促進扁桃體術(shù)后創(chuàng)面黏膜的再生和愈合,減少感染發(fā)生的機會,對扁桃體術(shù)后恢復(fù)有良好的促進作用。

1 宏梗,林財珠,楊錫馨.曲馬多用于臨床疼痛治療研究近況〔J〕.中國新藥雜志,2000,9(6):371-372.