牛麗麗 李 艷 曹文博 河南省鞏義市人民醫(yī)院急診科 451200

急性心肌梗死(急性心梗),是指因持久、嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。其主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌標(biāo)志物增高、心電圖進行性改變,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。早期應(yīng)用溶栓藥物是大部分心肌梗死患者治療的首選。r-PA的活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,適用于成人因冠狀動脈梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治療,能夠改善心肌梗死后的心室功能。2010年1月-2010年6月我科應(yīng)用r-PA對25例急性心?；颊哌M行溶栓治療,并進行細致地觀察和護理,療效較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患者中,男23例,女 2例,年齡 22～74歲,平均年齡57歲,均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準。其中急性下壁心肌梗死10例,急性前壁心肌梗死14例,急性高側(cè)壁心肌梗死1例。

1.2 治療方法 明確診斷后早期應(yīng)用r-PA靜脈注射,每次用量18mg,緩慢靜推2min以上,注射 2次,2次間隔時間為30min。

1.3 結(jié)果 25例患者中有20例在應(yīng)用r-PA 2次后完全溶通,5例未完全溶通但不適癥狀較溶栓前得到緩解,所有患者均未發(fā)生與護理相關(guān)的不良反應(yīng)。

2 護理

2.1 心理護理 急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感,因陌生的環(huán)境、急性期臥床休息、床上洗漱、大小便等改變了往日的生活習(xí)慣,容易產(chǎn)生焦慮不安的情緒。因此做好患者的心理護理,緩解其緊張情緒,多關(guān)心、詢問患者的自覺癥狀讓其感到溫暖和安慰顯得尤為重要。在向患者解釋、安慰時護士應(yīng)語言得體,語氣和藹,體貼和關(guān)心患者,融洽護患關(guān)系。本組25例患者在發(fā)病時筆者用輕柔的話語來安慰他們,同時告知家屬避免在患者面前過多的談?wù)摬∏?以免加重其心理負擔(dān),同時做好健康宣教,使其能以良好的心態(tài)來面對疾病,并積極配合治療。

2.2 給藥時護理 靜脈穿刺時最好選用上肢末端的血管為患者建立靜脈通道,靜脈注射時應(yīng)使用單獨的靜脈通路,不能與其他藥物混合后給藥,也不能與其他藥物共用靜脈通路。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.1 室性早搏。15例患者在溶栓后發(fā)生室性早搏,對于偶發(fā)的室性早搏可先觀察,暫時不用藥;如果是頻發(fā)的室性早搏可給予利多卡因50～100mg靜脈注射,如仍未緩解可用5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml加利多卡因250mg緩慢靜滴直至早搏消失,同時做好患者的心理護理,防止因室性早搏引起不適增加其心理負擔(dān)。本組15例患者在出現(xiàn)室性早搏后及時對癥處理,未發(fā)生因室性早搏引起的不良反應(yīng)。

2.3.2 低血壓。本組患者在應(yīng)用溶栓藥物過程中5例出現(xiàn)低血壓,低血壓出現(xiàn)在第1次用藥后,收縮壓＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓＜60mmHg時,患者未訴不適,通過補液等對癥處理患者血壓很快恢復(fù)正常,此癥狀多發(fā)生于急性下壁心肌梗死患者。因此對于急性下壁心肌梗死患者在溶栓過程中應(yīng)密切觀察患者血壓變化,及時做出相應(yīng)的處理,以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 心動過緩。4例患者在溶栓過程中出現(xiàn)心動過緩,心率最慢時為35次/min,患者訴胸悶,自覺心臟要停跳。3例患者應(yīng)用阿托品0.5mg后心率達到70次以上,且不適感消失;1例患者在應(yīng)用阿托品0.5mg靜脈注射后心率達到60次以上。

2.3.4 室顫。3例患者在溶栓前發(fā)生室顫,1例在溶栓前和溶栓中均發(fā)生室顫,通過及時除顫,患者恢復(fù)竇性心律。對于急性心肌梗死患者在住院后應(yīng)備好除顫儀,以便護士在患者發(fā)生室顫時能第一時間做出相應(yīng)的處理。

2.4 健康指導(dǎo) 告知患者臥床休息1周,保持心情愉快,避免情緒激動。飲食以低鹽、低脂、清淡、易消化的食物為主,多進食新鮮蔬菜、水果,以防大便干燥。同時注意觀察全身有無出血點,牙齦有無出血現(xiàn)象,如有應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員,以便及時做出相應(yīng)的處理。

3 討論

r-PA是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,屬于第三代溶栓藥物,其作用機理是通過激活血栓中的纖溶酶原變成活性的纖溶酶,進而降解網(wǎng)狀不溶性的纖維蛋白,也就是血栓,從而使心肌得到再灌注,同以往的溶栓藥物相比,該藥具有:(1)使用方便。僅需2次靜脈注射,緊急情況下院前即可使用,為患者及早溶栓提供了時間保證。(2)并發(fā)癥少。使用該藥過程中不良反應(yīng)有室性早搏、心動過緩、低血壓、室顫,室顫的發(fā)生率同以往的溶栓藥物相比較低,無1例發(fā)生出血癥狀。(3)溶通率高。應(yīng)用r-PA溶栓后心?；颊呷芩ǔ晒β瘦^以往的有很大的提高,從根本上減輕患者的痛苦,同時為患者省去了安放支架的昂貴費用,減輕了家庭的負擔(dān)。由于該藥同以往的溶栓藥物相比,價格較高,尚未得到廣泛應(yīng)用,但在應(yīng)用過程中積累的護理經(jīng)驗?zāi)転閺V大的護理工作者提供借鑒。

1 洪觀菊.急性心梗的護理與預(yù)防〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,(10):128-129.