孫 銀 郭家鳳 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在緊張或緊急狀態(tài)下,由其他疾病對胃腸道的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的消化道潰瘍。以急性淺表性胃炎及十二指腸糜爛伴有出血為特征。一般多與急性創(chuàng)傷、休克、失血、全身化膿性感染及某些藥物刺激有關(guān),一旦發(fā)生有較高的死亡率。我科自2008年1月1日-2009年12月30日共收治腦外傷所致消化道潰瘍10例,在護(hù)理方面由傳統(tǒng)的以疾病為重點(diǎn)的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

腦外傷致消化道潰瘍患者10例,年齡13～59歲,平均年齡36歲;男8例,女2例。住院最短38d,最長12個月,平均80d。并發(fā)肺部感染1例;治愈4例,好轉(zhuǎn)4例,植物生存1例,死亡1例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù)

2.1.1 護(hù)士應(yīng)以溫和的態(tài)度、關(guān)懷得體的言語安慰患者,以舉止大方的行為及嫻熟的護(hù)理操作技術(shù),給患者以安全感,使患者盡快安靜下來,避免情緒激動,消除緊張、焦慮心理,使中樞神經(jīng)功能得以恢復(fù)。

2.1.2 患病者大多是危重患者,傷痛使他們產(chǎn)生消極、悲觀的心理,而影響疾病的治愈。針對這種情況,一般由?？曝?zé)任護(hù)士進(jìn)行專人護(hù)理,盡量減少陪護(hù),杜絕探視,以利于及時觀察病情及隨時安慰患者。待掌握患者心理狀況后,運(yùn)用心理護(hù)理知識,有的放矢、循序漸進(jìn)地進(jìn)行有針對性心理指導(dǎo),通過交流與開導(dǎo),使患者能盡快地走出情緒低谷。

2.1.3 針對不同病因進(jìn)行心理護(hù)理。如顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重時,患者常擔(dān)心傷后不能痊愈或有后遺癥影響生活,或生活質(zhì)量下降,大小便不能自理,產(chǎn)生為難情緒等。針對這些情況,責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時給予指導(dǎo)性護(hù)理,根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者做好適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?并做好演示講解有關(guān)知識、有效方法及其目的,并指出在床上大小便也是治療的需要,有利于疾病的恢復(fù),能收到良好效果。對經(jīng)濟(jì)困難者,除指導(dǎo)患者積極配合治療外,還要想辦法讓患者少花錢、治好病,對病施治、施護(hù)。對懼怕插胃管鼻飼者,要邊向患者解釋并鼓勵,使其理解鼻飼也是治療的需要,是生命的基本需求,使患者消除其顧慮,欣然合作。

2.2 疾病的護(hù)理

2.2.1 在密切觀察原有疾病的同時,要隨時詢問、觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)患者嘔血、便血、上腹部疼痛,應(yīng)及時進(jìn)行救治。在救治的過程中要標(biāo)本兼顧,并密切觀察肝、腎、心、肺功能情況,以免發(fā)生多器官衰竭,影響原病的恢復(fù)。

2.2.2 留置胃管。以輕柔的手法定時抽出胃內(nèi)容物,保持胃內(nèi)缺酸,減少胃酸對胃黏膜的刺激,防止胃擴(kuò)張,改善胃黏膜的血循環(huán),達(dá)到止血的治療效果。本組患者保留時間6～22d,平均 14d。

2.2.3 出血患者應(yīng)絕對臥床休息,根據(jù)情況給予擴(kuò)充血容量或控制滴速,避免發(fā)生心衰、肺水腫,導(dǎo)致多功能臟器衰竭。

2.2.4 胃內(nèi)定時注入縮血管藥物,500ml生理鹽水加去甲腎上腺素10～16mg,應(yīng)分次注入。在灌注前應(yīng)用冰鹽水洗胃,并吸出胃內(nèi)的積血和胃液,再緩慢注入止血藥物,收到了滿意的效果。

2.2.5 飲食的護(hù)理。根據(jù)胃腸黏膜恢復(fù)情況,給予溫軟、無渣飲食,少量多餐。每次進(jìn)食前30min,按醫(yī)囑向胃內(nèi)注入氫氧化鋁膠50～60ml/次,保護(hù)胃黏膜,或食用牛奶、米湯以中和胃酸,促進(jìn)胃黏膜愈合。

3 護(hù)理體會

對嚴(yán)重顱腦外傷,創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血、休克的患者,在積極治療原疾病的同時,要積極預(yù)防本病的發(fā)生。定時巡視患者,密切觀察病情變化,并做好護(hù)理記錄。在治療原發(fā)病的過程中,按醫(yī)囑給予堿性藥物,如5%碳酸氫鈉、甲氰咪呱等,定時測量胃內(nèi)pH值,均值約在7左右,使胃黏膜不因受胃酸腐蝕而發(fā)生潰瘍出血,起到了事半功倍的效果。

一旦發(fā)生此病,治療搶救措施要得力到位,分析發(fā)生本病的誘因癥狀。責(zé)任護(hù)士要有高超的操作技能,還要有充足理論知識,對本病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后要做好評估,做到在護(hù)理中全面、主動,當(dāng)好醫(yī)療工作的前哨兵,不能有盲目行為。這就要求護(hù)理人員平時要認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識,特別是?？谱o(hù)理知識,不斷提高理論水平。

在護(hù)理過程中,不但要積極治療本病,還要及時阻斷病理性連鎖反應(yīng),以免發(fā)生多器官衰竭。這就要求責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中,不但要做好病因及原發(fā)病的治療護(hù)理,更要積極支持、保障可能受累器官的生理功能,在促進(jìn)病情逐漸好轉(zhuǎn)的同時還要消除其他功能衰竭對全身的不良影響。

重視心理護(hù)理,與軀體護(hù)理同等重要。隨著醫(yī)學(xué)模式由生理模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理也應(yīng)有由對疾病的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡淖o(hù)理模式,而心理護(hù)理是通過護(hù)士與患者的相互作用來實(shí)現(xiàn)的。心理護(hù)理的目的是建立良好的護(hù)患關(guān)系,調(diào)動患者在治療、護(hù)理過程中的主動性,增強(qiáng)患者對治療的信心。所以,這就對護(hù)士提出了更高的要求,不僅有聲語言(解釋、誘導(dǎo)、暗示等)要貼切、正確,給患者以安慰。無聲語言(表情、行動、態(tài)度)也要恰如其分,給患者以鼓勵,這就要求護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)不斷提高自身文化素質(zhì)及修養(yǎng)。在本組患者中,筆者成功運(yùn)用了心理護(hù)理的理論去指導(dǎo)實(shí)踐,取得了滿意的療效。

預(yù)防感染,此組患者中有5例氣管切開,1例肺部感染,1例切口感染,所以應(yīng)采取相應(yīng)的抗感染措施,特別要加強(qiáng)局部的護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、無菌操作原則,按醫(yī)囑正確使用抗生素,定期做好藥敏試驗,防止耐藥及菌群失調(diào)的產(chǎn)生。