楊麗霞 天津市薊縣中醫(yī)院 301900

探討新生兒黃疸的護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和對患兒家屬的心理分析,采取及時(shí)、正確的治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施,及時(shí)而有效地降低膽紅素水平,減少膽紅素腦病的發(fā)生,促進(jìn)患兒早日康復(fù),提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,更好地改善護(hù)患關(guān)系。

1 一般資料

2008年5月-2009年11月我院共收治新生兒黃疸患兒30例,男 20例,女 10例;生理性黃疸 21例,病理性黃疸9例。20例均在第1次家訪即嬰兒出生7d內(nèi)發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸,向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,囑其注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)、吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周后家訪發(fā)現(xiàn)21例新生兒黃疸已自行消退,確定為生理性黃疸,8例新生兒仍有黃疸,且顏色加深,嬰兒一般情況良好,查血清膽紅素＞12mg/dL。通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān),向其家人建議隔次母乳喂養(yǎng)1周,3d后8例新生兒黃疸下降,2周后黃疸消退,確定為母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重,黃疸指數(shù)為18mg/dL,再次與家長溝通,發(fā)現(xiàn)家長未給予重視,沒有隔次母乳喂養(yǎng),認(rèn)為小兒吃奶正常,再三向家長耐心解釋,打消其顧慮,取得配合,減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù),醫(yī)囑給予藍(lán)光照射及藥物退黃治療,6周后嬰兒黃疸消退。

2 黃疸原因

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān):(1)膽紅素生成較多,新生兒每天生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為 3.8mg/kg。(2)肝功能發(fā)育未完善。(3)腸肝循環(huán)的特性:初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原;腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。

3 新生兒黃疸的觀察治療及護(hù)理

3.1 密切觀察病情 了解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況,詢問患兒體溫、大便和尿液顏色的變化,這些可以反映出黃疸的輕重及特點(diǎn):新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,則考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部逐步擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素的近似值,評價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

3.2 喂養(yǎng) 黃疸期間患兒常表現(xiàn)為吸允無力、納差,應(yīng)耐心喂養(yǎng),按需調(diào)整喂養(yǎng)方式,如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,并保證奶量攝入。

3.3 針對病因護(hù)理,預(yù)防黃疸的發(fā)生 (1)實(shí)施藍(lán)光照射療法降低血清膽紅素,光療時(shí)不顯性失水增加,應(yīng)注意補(bǔ)充水分和保暖,防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。保持適宜溫度,照射前室溫升至26～28°C,暖箱內(nèi)溫度預(yù)熱至30～32℃。夏季光療暖箱要放置在自然通風(fēng)處,箱溫過高時(shí),可打開全部箱門,冬季要加強(qiáng)保溫,護(hù)理操作集中進(jìn)行,避免打開溫箱后引起體溫不升。光療時(shí)應(yīng)每2～4h測患兒體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量,使體溫保持在36～37℃為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。最大限度暴露皮膚面積,保護(hù)眼睛和生殖器。(2)遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合,減少膽紅素腦病的發(fā)生。(3)合理安排補(bǔ)液計(jì)劃,根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時(shí)開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織。

4 健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合。若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng);如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng);若黃疸嚴(yán)重,患兒一般情況差,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng);若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血;發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。

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