高思燕 云南大理白族自治州人民醫(yī)院 671000

全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是通過手術(shù)的方法,更換人工髖關(guān)節(jié),消除初期關(guān)節(jié)置換所帶來的并發(fā)癥,解除患者痛苦,糾正畸形,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能最有效的方法。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換數(shù)量的增多,人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者逐年增多,而全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)較初次置換術(shù)難度大、技術(shù)要求高、局部瘢疽組織多、老年患者多,手術(shù)的成功除依賴于術(shù)者精湛的技術(shù)外,還需要全面細(xì)致的護(hù)理,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是取得良好治療效果的重要保障之一。我科2010年8月成功為1例雙側(cè)全半髖置換術(shù)后患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),手術(shù)順利,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者,男,73歲,20多年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛呈持續(xù)性,未向任何部位放射,無發(fā)熱,曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,具體治療不詳,給予口服激素藥物治療處理,經(jīng)治療,上述癥狀加重,伴行走困難而到我院就診。初步診斷為“雙側(cè)股骨頭壞死”。經(jīng)雙側(cè)半髖置換術(shù),術(shù)后治愈出院,一直扶拐行走,近2年雙髖部疼痛加重,近2個月活動受限,行走困難而就診,經(jīng)X線片、CT確診,髖臼缺損,骨質(zhì)萎縮,假體轉(zhuǎn)動,擬行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理干預(yù)對減輕和緩解患者不良情緒起著重要作用,髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)為再次手術(shù),較初次手術(shù)難度大,患者受初次手術(shù)的影響,對再次手術(shù)有恐懼、悲觀、懷疑等負(fù)性情緒。因此護(hù)理人員要充分評估患者的心理,積極做好心理疏導(dǎo)和調(diào)適,在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)用體貼的語言、真誠的態(tài)度與患者溝通,向患者及家屬介紹手術(shù)方式和護(hù)理方面的知識,消除其悲觀、恐懼心理,減輕其心理負(fù)擔(dān),增加其對治療的信心,使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前全面評估患者身體情況,全面掌握患者病史,積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)病,使患者以最好的生理狀態(tài)接受治療;(2)認(rèn)真完善各項術(shù)前檢查和備血;(3)術(shù)前1d備皮,刮凈手術(shù)區(qū)域毛發(fā),清潔皮膚后,碘伏消毒,無菌敷料包扎,保持手術(shù)區(qū)皮膚無破損;(4)術(shù)前1d及術(shù)后1h靜注預(yù)防性抗生素1次,手術(shù)時間超過3h或出血量＞1 500ml者,術(shù)中加用1次抗生素,預(yù)防手術(shù)感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情 由于術(shù)中先要將股骨假體取出,暴露髖臼窩;又要切除異常增生的骨組織,將髖臼窩打磨平,恢復(fù)正常的髖臼窩結(jié)構(gòu);再者患者為老年人,老年人血管脆性增加、凝血功能低下、術(shù)中出血多,因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,連續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度,觀察有無因術(shù)中出血過多而導(dǎo)致血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn),警惕大出血或失血性休克,因而接患者時應(yīng)向麻醉師了解術(shù)中出血情況,尤其是出血量。認(rèn)真觀察傷口敷料有無滲血跡象,注意觀察引流液的量、色,若有異常及時報告醫(yī)生,確保引流通暢,避免引流管受壓、扭曲、打結(jié)導(dǎo)致血液殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

3.2 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后常見并發(fā)癥,預(yù)防的關(guān)鍵是正確的搬運和保持良好的體位,術(shù)后患者返回病房時護(hù)士搬運手法要正確,采用三人托運法,1人托上身,1人托住患者髖部,1人托住下肢,保持髖部的穩(wěn)定性處于中立位。將患者平臥于硬板海綿床上,并在兩腿之間置1個軟枕,繼續(xù)保持外展中立位,避免內(nèi)旋、內(nèi)收,必要時穿丁字鞋制動,搬動時動作要協(xié)調(diào)一致,防止因動作不協(xié)調(diào)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預(yù)防深靜脈血栓 深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥,可進(jìn)一步引發(fā)肺栓塞危及生命。因此髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后患者應(yīng)積極采取預(yù)防措施并嚴(yán)密觀察。(1)術(shù)后踝部墊1個軟枕抬高患肢,防止靜脈血回流障礙,給患者足部至大腿按摩,麻醉清醒后,鼓勵患者主動屈伸踝關(guān)節(jié),促進(jìn)血液循環(huán)。(2)鼓勵患者多飲水,必要時適當(dāng)補(bǔ)液,降低血黏度。(3)使用下肢靜脈泵,利用機(jī)械原理,促進(jìn)下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低 DV T的發(fā)生。(4)術(shù)后 12～24h(拔硬膜外管后2～4h)遵醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射。(5)嚴(yán)密觀察患肢情況,如有腫脹、疼痛等深靜脈血栓現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生積極處理。

3.4 預(yù)防壓瘡 (1)術(shù)后患者每2～3h平移并托起臀部1次,約30min左右交換,減少局部受壓;(2)保持床鋪整潔,無碎屑,皮膚清潔,干燥,防潮濕刺激;(3)每天用紅花酒精按摩骨突部位2次,促進(jìn)血液循環(huán);(4)鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),預(yù)防壓瘡。

3.5 出院指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),術(shù)后恢復(fù)期較長,故出院后對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。(1)告訴患者和家屬出院后訓(xùn)練應(yīng)遵循主動活動為主,被動活動為輔,并逐漸增加活動時間和范圍,禁忌過度活動;(2)3個月內(nèi)避免兩腿交叉,盡量避免側(cè)臥位,側(cè)臥位時兩腿之間放軟枕;(3)術(shù)后6個月內(nèi)禁止關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,不蹺二郎腿,日常生活中注意不坐矮椅子或軟沙發(fā),不側(cè)身彎腰拾地上東西,坐位時勿前傾,不在床上屈膝而坐,走路時避免急速行走或快跑;(4)出院后1個月、3個月、6個月定期返院檢查,如有不適,及時就診。