韋秀穎 廣西都安縣人民醫(yī)院外二科 530700

腹脹是胸腰椎骨折后的一種常見并發(fā)癥,常導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛,甚至煩躁、焦慮等,嚴(yán)重者可使膈肌上升,導(dǎo)致呼吸困難,也可使下腔靜脈受壓,影響血液回流,誘發(fā)下腔靜脈血栓形成,并可直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)[1]。我科2007年1月-2009年12月針對(duì)36例胸腰椎骨折患者腹脹的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者減輕腹脹程度,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者36例,男22例,女14例;年齡18～76歲,平均年齡48歲。胸椎骨折21例,腰椎骨折15例。單純壓縮性骨折19例,粉碎性骨折17例,合并脫位3例。本組患者均在不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹脹。

2 原因分析

2.1 病理生理因素 正常情況下,腹腔內(nèi)大部分氣體經(jīng)腸壁血管吸收后由肺部呼吸排出體外。胸腰椎骨折后,由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使血循環(huán)發(fā)生障礙,影響腸壁氣體吸收,從而引起腹脹。

2.2 心理因素 胸腰椎骨折多為突發(fā)事件,瞬間意外改變了患者的生活狀態(tài),加之疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒,同時(shí)由于受傷的患者角色的過度強(qiáng)化,刺激高級(jí)活動(dòng)中樞,導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂加重了腹脹。

2.3 生活習(xí)慣的改變 胸腰椎骨折由于疼痛及醫(yī)療限制,要求患者絕對(duì)臥床休息,在床上使用便器等,這就需要一段時(shí)間的訓(xùn)練與適應(yīng)過程。生活習(xí)慣改變,排便反射抑制從而導(dǎo)致便秘、腹脹。

2.4 知識(shí)缺乏 由于科學(xué)的醫(yī)療信息來源有限,部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為翻身甚至四肢的活動(dòng)均可導(dǎo)致骨折發(fā)生移位,影響骨折的愈合,因此視活動(dòng)為禁忌。

2.5 進(jìn)食少 有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、禁飲,因進(jìn)食量少,食物殘?jiān)鄬?duì)也減少。腸內(nèi)容物對(duì)腸道的刺激減少,腸管蠕動(dòng)減慢可導(dǎo)致便秘進(jìn)而加重腹脹。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 及時(shí)應(yīng)用藥物 及時(shí)給予消炎和活血化淤藥物靜脈輸液,能有效消除腹腔后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激、壓迫,改善內(nèi)環(huán)境,為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具有同情心,體貼、理解患者,充分重視患者焦慮、抑郁的程度,提供信息支持,講解疾病性質(zhì)、治療護(hù)理及轉(zhuǎn)歸,消除其消極情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)士的信任度,增加患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性。

3.3 生活護(hù)理 室內(nèi)保持安靜,定時(shí)通風(fēng),為患者提供舒適的環(huán)境。指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上使用便器,每天按時(shí)給予便器。排便時(shí)減少病房探視人員,使患者身心放松,有利于排便反射的建立。睡前給患者用溫水足浴,可使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍,從而加強(qiáng)了這些器官的功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng),排出腸內(nèi)氣體[2]。

3.4 加強(qiáng)健康教育 通過多種形式講解疾病的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的軸線翻身法,早期在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及四肢的屈伸活動(dòng),使其認(rèn)識(shí)到絕對(duì)臥床并非靜臥不動(dòng),正確、恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不但不會(huì)影響骨折愈合,而且可改善患者情緒,還可使腸內(nèi)容物對(duì)胃腸的刺激增加,從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]。

3.5 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)、高纖維素、粗纖維的食物。多食蔬菜和水果,包括芥菜、香蕉等。飲食不宜過飽,要少量多餐,既減輕胃腸負(fù)擔(dān),又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。多飲水,特別是晨間空腹飲1杯溫開水,可刺激結(jié)腸反射而促進(jìn)排便,減少腸脹氣[4]。禁食易引起胃腸道脹氣的食物,如豆?jié){、豆腐等。

3.6 預(yù)防和解除便秘 指導(dǎo)患者腹部按摩,每天以臍部為中心順時(shí)針環(huán)形按摩3～4次,每次15～30min,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),注意按摩力度要深達(dá)腸壁。患者2～3d未解大便者,按醫(yī)囑給予開塞露20～40ml或石蠟油200ml灌腸。本組13例發(fā)生便秘,使用開塞露10例,給予石蠟油灌腸3例,均能有效解除便秘,減輕腹脹。

3.7 胃腸減壓 本組1例出現(xiàn)頑固性腹脹伴呃逆,給予禁食、行胃腸減壓術(shù),減輕胃腸脹氣,逐步恢復(fù)胃腸功能。

4 體會(huì)

胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發(fā)生率最高,并可發(fā)生在整個(gè)住院期間。引起腹脹的相關(guān)因素,常常是多方面的,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察并加以分析[5],注重患者的心理因素,加強(qiáng)健康教育,早期采取綜合的護(hù)理措施,最大限度地減少腹脹,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

1 林梓凌,辛少方,全小明,等.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查〔J〕.中國骨傷,2002,15(3):157-158.

2 徐亞香,吳曉玲.腹部手術(shù)后腹脹的循證護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):31-32.

3 劉憲榮.精神分裂癥病人便秘的相關(guān)因素及護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究,2004,18(2):284.

4 陳敏,李愛霞,桑秀艷.對(duì)便秘患者的護(hù)理援助〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2002,8(6):409-410.

5 杜廣平,蘇道元.消脹飲治療胸腰椎骨折后腹脹〔J〕.中華護(hù)理雜志,1996,31(11):655.