王玉差 甘惠貞 楊舜娟 解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科,福建省泉州市 362000

靜脈藥物配置中心PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Services)是在符合藥物特性的無菌操作環(huán)境下,由受過配液培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序,對經(jīng)過職業(yè)藥師審核的醫(yī)囑進(jìn)行全靜脈腸外營養(yǎng)液、抗腫瘤的細(xì)胞毒性藥劑及抗生素等靜脈輸注藥物的集中配置,為臨床醫(yī)療提供藥學(xué)服務(wù)的部門[1]。為提高靜脈配液運(yùn)行的效率,降低醫(yī)院運(yùn)行成本,筆者對靜脈配液運(yùn)行的改革與完善問題進(jìn)行了如下探討。

1 當(dāng)前靜脈配液運(yùn)行需改革的問題

1.1 藥品時效性問題 建立靜脈配液運(yùn)行中心的目的就是要提高配液的效果和效率。靜脈配液運(yùn)行通常采取批次分配方式,此時,需輸注藥物的實效性直接關(guān)系著靜脈配液運(yùn)行模式的質(zhì)量和效果。當(dāng)前,我國多數(shù)醫(yī)院采用的批次分配方式是由前臺(即醫(yī)師和護(hù)士)根據(jù)患者液體量劃分批次,靜脈配液人員根據(jù)人力配置情況進(jìn)行調(diào)整。但是,在操作過程中的一個嚴(yán)重問題就是,前臺工作人員可能為省時、省力,將液體的執(zhí)行時間都定到第1批次,導(dǎo)致了靜脈配液中心需集中配置的第1批次工作量很大,這一等待過程耗費(fèi)了大量時間,在環(huán)境及物理、化學(xué)反應(yīng)下,部分藥品使用的時效性受到了嚴(yán)重影響,配液的療效因此降低,甚至嚴(yán)重者引發(fā)了患者的輸液反應(yīng)。

1.2 藥劑品種及醫(yī)囑覆蓋問題 靜脈配液運(yùn)行工作的開展,既有助于保障患者的合理用藥,又具有保障藥品質(zhì)量和安全的優(yōu)越性。既方便了藥品的集中管理,又避免了浪費(fèi),降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本。但是,多數(shù)靜脈配液中心的藥物品種并不全面,配液重點(diǎn)也多是長期醫(yī)囑的靜脈配液,多數(shù)急診靜脈用藥、臨時醫(yī)囑用藥和需即用、即配的靜脈藥物仍在各科室進(jìn)行分散配置,致使藥物品種和醫(yī)囑覆蓋不全,靜脈配液運(yùn)行中心無法發(fā)揮最大的作用。

2 靜脈配液運(yùn)行的完善策略

2.1 設(shè)立配液運(yùn)行分級標(biāo)準(zhǔn) 為解決我國靜脈配液運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)不一的問題,可采取分級標(biāo)準(zhǔn)的辦法。不同規(guī)模和等級的醫(yī)院對應(yīng)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)完善配液運(yùn)行中心。規(guī)模較大、經(jīng)濟(jì)環(huán)境較好的大型醫(yī)院應(yīng)符合GM P的要求,經(jīng)濟(jì)條件有限的、規(guī)模較小的基層醫(yī)院可參照最低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈藥物的集中配置。使各級醫(yī)院的靜脈配液運(yùn)行都得以改革和完善,從而提高患者的用藥安全[2]。

2.2 采取批次分配法以提高藥品時效性 為提高藥品時效性,可由靜脈配液運(yùn)行中心工作人員根據(jù)醫(yī)囑、綜合考慮藥理學(xué)、藥物特性及患者輸液總量劃分批次,護(hù)士根據(jù)對患者的治療需要進(jìn)行調(diào)整。靜脈配液運(yùn)行流程多、周期長的運(yùn)行方式對因配液時間過長而造成毒性增加或藥效降低的即配、即用的臨時醫(yī)囑、應(yīng)急性用藥不適合,靜脈配液運(yùn)行中心主要針對的是長期醫(yī)囑。第1批次在早晨 9:00前劃分完畢,第 2批次在10:00前,第3批次在12:00前。細(xì)胞毒性藥物于第2批次給予,每天3次的抗生素分第1、2、3批次給予,每天 2次的抗生素分第1、3批次給予,每天1次的抗生素也于第2批次給予。如此既大大減輕了第1批次分配壓力,又保證了各批次藥物的時效性。同時還需設(shè)立靜脈配液中心與各治療區(qū)的專用藥梯,保證藥物在最短時間內(nèi)送達(dá)。

2.3 擴(kuò)大品種覆蓋范圍 為解決藥品和醫(yī)囑的覆蓋問題,充分發(fā)揮靜脈配液運(yùn)行中心的作用,需根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和等級選擇適合自己院情的配液運(yùn)行模式。規(guī)模較大的醫(yī)院,因病情往往較為分散,一個靜脈配液運(yùn)行中心顯然難以滿足醫(yī)療需要,因此,可建立一個由中心到科室的輻射式靜脈配液管理模式。

2.4 加強(qiáng)靜脈配液運(yùn)行中的制度化與規(guī)范化管理 為提高靜脈配液質(zhì)量,實現(xiàn)規(guī)范化和制度化的配液管理,我院制定并完善了以下一系列管理措施:(1)在配液過程中,配液時所戴的手套往往被藥液浸濕而增加黏稠度,無形中影響配液速度,甚至容易打滑導(dǎo)致掰安時把手割傷,同時為了避免時間過久導(dǎo)致細(xì)菌滋生。因此,要求配液人員即使手套無破損﹑粘連等特殊情況,每小時也需要更換1次。(2)為了有效減少接瓶不上的現(xiàn)象發(fā)生,要求科室護(hù)士安排批次時,把第1、2批的空包全部調(diào)為“領(lǐng)配”,我科將以第一時間送達(dá)科室。(3)目前我院還未全院展開配液工作,取藥高峰期的單據(jù)特別多,同時也引進(jìn)了不少人才(新同志較多),為了間接驗證取藥準(zhǔn)確率,實行每天上午下班前,對20元/支以上的針劑實行每日盤點(diǎn)。(4)工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗,對于各個批次及各個科室的領(lǐng)配藥品均有固定的顏色取藥框和放置位置,貼醒目標(biāo)志,以便查找。(5)中午調(diào)劑配液批次時,每個科均留有足夠空隙,以便下午及晚夜間補(bǔ)藥時放置。(6)配液中心非常重視理論方面的學(xué)習(xí),每周二下午由本科及研究生學(xué)歷的藥師授課,以增強(qiáng)藥理方面的理論學(xué)習(xí),促進(jìn)配液工作的順利開展,特別是新進(jìn)人員均需進(jìn)行藥理學(xué)理論及藥物配置的專業(yè)化操作培訓(xùn),考核合格后方能上崗。(7)充分利用早交班時間,配液中心人員暢所欲言,把工作中碰到的奇事、難事一起討論,共同為科室的發(fā)展出謀劃策。

3 結(jié)語

配液工作是一項新生事物,我院開展至今始終在不斷摸索和探究。靜配的質(zhì)量直接關(guān)系著患者的治療效果、關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)營成本,當(dāng)前靜脈配液運(yùn)行中還存在著諸多問題有待解決,希望在一線醫(yī)療工作者的共同努力下,靜脈配液運(yùn)行能得以不斷改革與完善。

1 裴澤軍.靜脈藥物配置中心國內(nèi)現(xiàn)狀及存在問題〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2008,11:69.

2 龍項,馮默,陳小敏,等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議〔J〕.中國藥房,2008,19(13):1030.