王位萍

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院腫瘤科 617068

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)為靜脈給藥新途徑,與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比,PICC在直視下操作,簡單方便,成功率高,創(chuàng)傷小,安全可靠[1]。PICC置管在腫瘤化療中的應用,降低了患者反復靜脈穿刺的煩惱,也避免了藥物對血管的刺激,有效提高了患者對治療的依從性。但該方法易引起相關的并發(fā)癥,對這類并發(fā)癥的預防及處理在PICC安全應用中顯得至關重要。筆者對我院PICC行化療腫瘤患者置管及留置過程相關并發(fā)癥的原因進行分析,并進行針對性預防護理,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年5月-2011年5月對78例腫瘤患者行PICC置管進行化療,其中男54例,女24例,年齡12～ 78歲,平均年齡(48.5±5.8)歲。乳腺癌12例,肺癌26例,胃癌21例,結腸癌16例,其他部位惡性腫瘤3例,均經病理學和細胞學確診。

1.2 方法 采用美國BD公司4F或5F PICC導管,3M透明敷貼和施樂輝IV3000敷貼,依據患者情況選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈行PICC,穿刺部位無損傷或感染,最佳穿刺點為肘窩下二橫指處。置管前向患者及家屬說明置管的優(yōu)點,解除患者的思想顧慮,簽署知情同意書。置管前檢查出凝血機制,穿刺時嚴格按照無菌操作原則,觀察患者的病情變化。置管成功后記錄穿刺日期、血管名稱及置入長度等,最后經X線透視確認導管在上腔靜脈,才可進行輸液或化療。

1.3 機械性靜脈炎和導管堵塞判斷標準 發(fā)生于置管后1～7d,按《護理學基礎》中靜脈炎的診斷標準評價[1]。導管堵塞：輸液速度減慢或停止,無法抽到回血,無法沖管。

2 結果

78例患者使用PICC前,5例曾行鎖骨下深靜脈置管,1例曾行股靜脈置管。經貴要靜脈穿刺41例,經肘正中靜脈穿刺16例,經頭靜脈21例。一次性置管成功72例,二次成功6例,置管長度平均45cm,留置時間24～105d,平均62d。置管過程并發(fā)癥發(fā)生情況：機械性靜脈炎12例(15.38%),導管異位 8例(10.26%),滲血、血腫8例(10.26%),導管置入困難6例(7.69%),導管堵塞、導管滑出、皮膚過敏各4例(5.13%),穿刺點感染2例(2.56%)。經過針對性預防護理后并發(fā)癥得到有效緩解。

3 PICC相關并發(fā)癥原因分析及護理

PICC是一種方便、安全、有效的置管技術,但也有它的不足之處,如維護要求高、需定期門診換藥等,因此,在置管后應及時采取預防措施,做好置管后護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,避免給患者帶來不必要的痛苦。本研究PICC相關并發(fā)癥發(fā)生前幾位的為機械性靜脈炎、導管異位、滲血血腫、

3.1 靜脈炎 (1)原因：PICC置管留置過程發(fā)生靜脈炎的原因主要為選擇導管的型號和血管不適宜;手套上滑石粉未徹底沖洗干凈;插管操作不熟練,穿刺手法不規(guī)范或粗暴送管,損傷血管內膜;穿刺肢體的過度活動;穿刺過程中導管對靜脈壁的機械刺激等[2]。(2)護理：行PICC置管時應嚴格無菌操作,加強護理,避免造成細菌性靜脈炎;操作輕柔,避免在同一血管反復穿刺,防止引起血管損傷引起血栓性靜脈炎;選擇粗、直、彈性好的血管和型號匹配的導管。靜脈炎一旦發(fā)生應患肢制動,調整滴速,同時局部用50%硫酸鎂濕敷+外用喜療妥等。

3.2 導管異位 (1)原因：常見原因為穿刺時體位不當、送管速度過快、穿刺靜脈的選擇以及患者個體差異有關。另外,腫瘤組織牽拉也是原因之一[3]。(2)護理：穿刺時取平臥位,穿刺側手臂與身體成90°角,放緩穿刺速度,盡量避免經左上肢和頭靜脈穿刺,因為頭靜脈管腔由下至上逐漸變細,分支多,靜脈瓣相對較多,不利于導管順利通過,在置管過程中易損傷血管內膜[4]。

3.3 滲血、血腫 (1)原因：主要穿刺后壓迫止血不夠、穿刺側肢體過度活動、穿刺針型號和血管部匹配、各種疾病和治療導致患者血小板功能低下等,多見于置管后24h內。(2)護理：穿刺前檢查患者出凝血機制,功能不良時避免穿刺;根據血管情況選擇合適的穿刺針,導管應與穿刺針匹配;穿刺后壓迫穿刺點5～10min,穿刺側肢體制動24h。如滲血過多應及時更換敷料,加蓋無菌紗布。

3.4 導管置入困難 (1)原因：患者血管條件差、靜脈瓣多,腫瘤組織壓迫使血管變形,患者高度緊張致血管收縮、痙攣,均是導管置入困難的原因[5]。(2)護理：選擇靜脈瓣少的貴要靜脈穿刺,在置管過程中操作溫柔,耐心調整后再行嘗試。另外,做好患者的心理護理,向其介紹置管的安全、有效,緩解其焦慮、緊張情緒。

3.5 導管堵塞 (1)原因：導管阻塞的原因很多,常見的有未按時封管或封管方法與封管液選擇不當,患者的血液呈高凝狀態(tài),輸注特殊藥物,如乳劑、甘露醇、化療藥物等,使用非配伍藥物時致藥物沉淀阻塞導管。另外,患者劇烈咳嗽、提重物等致靜脈壓升高使回血凝固于導管導致堵塞[6]。(2)護理：采取正確的脈沖式正壓封管技術,輸注高濃度液體后,用生理鹽水將導管完全沖凈后再封管,另外,應嚴格遵守醫(yī)囑,按時進行導管沖洗和維護。

總之,應加強護理人員對PICC置管技術、并發(fā)癥和護理措施的掌握,同時增強責任心,對置入的PICC導管應嚴密觀察及精心護理,盡量將各種并發(fā)癥杜絕在萌芽狀態(tài)。

[1] 林荷梅,李旭英,袁忠.PICC置管68例并發(fā)癥原因分析與對策〔J〕.齊魯護理雜志,2008,14(9)：86-87.

[2] 宋宇,王欣然,韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展〔J〕.中華護理雜志,2008,43(3)：266-267.

[3] 秦毅.腫瘤患者PICC并發(fā)癥預防的循證護理〔J〕.齊魯護理雜志,2009,15(13)：78.

[4] 張愛萍.PICC管的護理和并發(fā)癥的預防〔J〕.重慶醫(yī)學,2008,37(7)：1631-1632.

[5] 朱寒貧,孫雪琴,陳紅,等.腫瘤化療患者 PICC相關并發(fā)癥原因分析及護理〔J〕.齊魯護理雜志,2010,16(24)：34-35.

[6] 劉春蘭.PICC在化療患者中的應用及并發(fā)癥的防治〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(29)：333-334.