王文山

(福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362006)

醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用、維修管理

王文山

(福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362006)

1 醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的管理主要是選擇和評(píng)價(jià)

1.1 醫(yī)療設(shè)備的選擇和評(píng)價(jià)

1.1.1 情報(bào)資料信息的搜集。在科技高速發(fā)展，產(chǎn)品日新月異，更新?lián)Q代周期日益縮短的情況下，儀器的情報(bào)工作十分重要，如果不注意情報(bào)調(diào)查，買了質(zhì)量差的產(chǎn)品，反復(fù)修理，效率不高，甚至無(wú)法使用。有的儀器由于對(duì)國(guó)內(nèi)外訂貨資料不明，漏訂或錯(cuò)訂相應(yīng)的配套附件，以至長(zhǎng)期擱置，無(wú)法使用。

1.1.2 儀器情報(bào)調(diào)研的內(nèi)容:掌握專利使用權(quán)，技術(shù)知識(shí)使用權(quán)等;掌握技術(shù)先進(jìn)產(chǎn)品及同類產(chǎn)品在世界先進(jìn)水平的地位，了解產(chǎn)品的廠家、牌號(hào)、型號(hào)、技術(shù)性能與同類產(chǎn)品比較參數(shù)、本地現(xiàn)有情況、市場(chǎng)價(jià)格、運(yùn)輸條件、交貨速度等。

1.2 選擇評(píng)價(jià)儀器要注意的問(wèn)題

1.2.1 適用與效用:選擇設(shè)備以滿足醫(yī)、教、研的需要為準(zhǔn)，再先進(jìn)的設(shè)備不具備合理性、適用性也是不可取的，在考慮適用性的同時(shí)還應(yīng)注意設(shè)備使用效用。使用率高優(yōu)先購(gòu)買，使用率低的不購(gòu)置或通過(guò)借用、協(xié)作共用等方法解決。

1.2.2 可靠性:指設(shè)備的性能可靠，要保持應(yīng)有的精確度、靈敏度、零件耐用，使用安全可靠等。

1.2.3 維修性:維修性影響設(shè)備維護(hù)和修理的工作量和費(fèi)用，一般說(shuō)，維修性能好的儀器多是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，零部件組合合理，互換性強(qiáng)等。

1.2.4 配套性:使用設(shè)備必須配套，儀器裝備要結(jié)構(gòu)緊湊，操作靈活，否則性能不能發(fā)揮，造成浪費(fèi)，包括單機(jī)配套 (指一臺(tái)儀器中各種隨機(jī)工具、功能附件、部件要全)，機(jī)組配套 (指一套儀器的主機(jī)、輔機(jī)、控制系統(tǒng)及其他聯(lián)結(jié)設(shè)備的配套)，項(xiàng)目配套 (指一個(gè)醫(yī)療診斷、治療項(xiàng)目或科研項(xiàng)目所需的各種儀器的配套)。

1.2.5 節(jié)能:包括能源利用性好和材料消耗少。

1.2.6 環(huán)保:設(shè)備噪音要小，對(duì)環(huán)境污染少，一般要配備相應(yīng)的三廢治理的附屬設(shè)備。

2 醫(yī)療設(shè)備使用管理的方法

2.1 制度建設(shè)

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》是目前各醫(yī)院儀器管理的基本制度，在此基礎(chǔ)上建立并健全管理的實(shí)施細(xì)則。例如:審批制度;采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)房管理制度;設(shè)備檔案制度;儀器性能、精確度鑒定制度;使用、維修、保養(yǎng)制度、領(lǐng)發(fā)、破損、報(bào)廢、賠償制度;使用安全制度及操作規(guī)程，使用人員培訓(xùn)考核制度等。

2.2 建賬

醫(yī)院設(shè)備要求賬目健全，賬賬相符，賬實(shí)相符。建立儀器管理賬是儀器設(shè)備從庫(kù)房發(fā)出后，分散至各使用科室、部門運(yùn)轉(zhuǎn)使用的客觀記載。管理賬目是儀器管理和清查核對(duì)的依據(jù)，是在用儀器各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的原始資料，不是財(cái)物清算，物資發(fā)放的依據(jù)。管理賬目按賬目用途有分戶賬和分類賬。管理賬目的形式有賬頁(yè)式、卡片式等。

2.3 建卡

凡在固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、調(diào)入可新制以后，即建立固定資產(chǎn)卡片賬，賬卡分“總卡”及“分卡”兩種?？偪型黄访?(即每一個(gè)“目”)財(cái)產(chǎn)的總數(shù)。分卡一物一卡，一式三份，一份留設(shè)備科(科)，一份留使用科室，一份隨儀器存放在技術(shù)檔案內(nèi)。

2.4 建立技術(shù)檔案

對(duì)于大型精密儀器尤其是萬(wàn)元以上的貴重設(shè)備，都應(yīng)建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案建立內(nèi)容包括:訂貨合同、國(guó)內(nèi)外發(fā)票提貨單據(jù)、出入庫(kù)憑證副聯(lián)、驗(yàn)收記錄、產(chǎn)品樣品說(shuō)明書(shū)、線路圖、安裝及使用技術(shù)要求、安裝調(diào)試記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、使用操作登記、操作規(guī)程、保養(yǎng)維修等等有關(guān)資料。技術(shù)檔案卡片一式三份，一份“正本”由設(shè)備部門保管、存入檔案內(nèi)。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和檢驗(yàn)結(jié)果，基本測(cè)定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄。凡更換元件、改變線路則需詳細(xì)記錄，類似這一儀器原“病歷”。維修記錄有兩種登記保存方法，一是隨檔案卡的“維修副本”存放在維修人員手中，另一辦法是隨“精密貴重儀器使用維修記錄薄”存放在儀器的保養(yǎng)人手中。另一份“使用副本”交使用單位儀器的保養(yǎng)人，主要記錄儀器的情況，內(nèi)部交接記錄及按時(shí)檢驗(yàn)記錄。

2.5 醫(yī)療設(shè)備使用率管理

醫(yī)療設(shè)備使用率是作為儀器效能的衡量指標(biāo)。提高儀器設(shè)備的使用率，是充分發(fā)揮設(shè)備使用價(jià)值，減少設(shè)備資金占用比重，獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)有力措施，從一定意義講，提高設(shè)備使用率是儀器管理的主要目的，每臺(tái)儀器都應(yīng)有使用登記本，其數(shù)據(jù)作為定期統(tǒng)計(jì)使用率的依據(jù)。

3 醫(yī)院設(shè)備維修管理

3.1 建立維修中心

由于長(zhǎng)期使用的磨損或因元件質(zhì)量較差，設(shè)備在使用中會(huì)經(jīng)常用發(fā)生故障而影響正常工作，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失。如將發(fā)生故障的儀器設(shè)備外送進(jìn)行修理，不僅時(shí)間長(zhǎng)，而且修理費(fèi)用昂貴，所以，醫(yī)院有必要建立醫(yī)院器材及醫(yī)療設(shè)備維修中心，這樣既有利于病人診斷治療，又可為醫(yī)院節(jié)省經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，符合科學(xué)管理醫(yī)院的要求。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，裝備一定數(shù)量的測(cè)試儀器和機(jī)械設(shè)備以及必要的修理工具，儲(chǔ)備各種維修材料，逐步向醫(yī)學(xué)高科技方向發(fā)展，是非常必要的。

3.2 設(shè)備保養(yǎng)和檢查

3.2.1 設(shè)備保養(yǎng)

3.2.1.1 日常保養(yǎng):由儀器保養(yǎng)人負(fù)責(zé)，它的內(nèi)容是表面清潔，緊固易松動(dòng)的螺絲和零件，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。日常保養(yǎng)主要在設(shè)備外部。

3.2.1.2 一級(jí)保養(yǎng):由儀器保養(yǎng)人按計(jì)劃進(jìn)行，主要是內(nèi)部清潔，檢查有無(wú)異常情況 (如濕度、聲音等)，局部檢查和調(diào)整。

3.2.1.3 二級(jí)保養(yǎng):一種預(yù)防性的修理，由儀器保養(yǎng)人及修理人員共同進(jìn)行，檢查設(shè)備的主體部分，成立主要組件，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件。

3.2.2 設(shè)備檢查。

3.2.2.1 每日檢查:一般在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，由保管人員或操作人員執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

3.2.2.2 定期檢查:由保管人員、操作人員、維修人員參加，全面檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行維護(hù)措施。

3.2.2.3 檢查內(nèi)容:一是功能檢查，指測(cè)定的各項(xiàng)功能是否符合儀器說(shuō)明書(shū)和技術(shù)文件的要求;二是精度檢查。指測(cè)定設(shè)備的精度，特別是計(jì)量?jī)x器，如天平、比色劑等，還需定時(shí)由國(guó)家計(jì)量部門來(lái)檢查、鑒定。

3.3 設(shè)備維修

設(shè)備的修理和設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)不能相互代替，修理主要是修復(fù)和更換已磨損或損壞的零件，使儀器設(shè)備的功能得以恢復(fù)。實(shí)踐證明儀器設(shè)備的使用率和壽命在很大程度上取決于維修的好壞。

3.3.1 修理類另

3.3.1.1 小修:是指工作量最小的局部修理。在設(shè)備所在地點(diǎn)更換和修復(fù)少量零件，或調(diào)整設(shè)備的結(jié)構(gòu)，以保證設(shè)備能夠使用到下一次修理。

3.3.1.2 中修:是指更換與修復(fù)設(shè)備的主要零件或數(shù)量較多的其他損壞部件，或校正儀器，以恢復(fù)其精度，達(dá)到設(shè)備規(guī)定的技術(shù)參數(shù)。

3.3.1.3 大修:是指工作量最大的一種修理，有時(shí)需要將設(shè)備全部解體，更換和修復(fù)全部損壞的零件，恢復(fù)設(shè)備原有的精度、性能和效率。

3.3.2 修理方法

3.3.2.1 小強(qiáng)制維修:即對(duì)大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器，根據(jù)儀器的修理日期、類別和內(nèi)容都先制訂維修計(jì)劃，不管儀器技術(shù)狀況如何，都要嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。

3.3.2.2 定期拆修:根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用情況，參考有關(guān)修理周期，制定設(shè)備修理工作計(jì)劃日期和大致修理工作量。其優(yōu)點(diǎn)是有利于做好修理前的準(zhǔn)備，縮短修理所占用的時(shí)間。

3.3.2.3 預(yù)防維修:即對(duì)儀器異常進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和早期檢修，對(duì)一些貴重的儀器設(shè)備，可在故障發(fā)生前有計(jì)劃地進(jìn)行維修。

3.3.2.4 事后維修:即儀器發(fā)生故障時(shí)才進(jìn)行維修，這種修理需停機(jī)進(jìn)行，修理費(fèi)用高，管理上被動(dòng)。

3.3.2.5 快速維修:即在不影響設(shè)備正常情況下修理。

3.3.2.6 改造維修:即對(duì)儀器經(jīng)常發(fā)生故障的部位進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，可減少維修工作量，提高其效。率，降低保養(yǎng)費(fèi)用。

3.3.3 設(shè)備維修登記制度:儀器設(shè)備在保養(yǎng)維修后必須進(jìn)行登記，保存文字記錄。維修登記者內(nèi)容包括:精修 (即填列單位、部門、設(shè)備名稱、主訴故障等)、維修報(bào)告 (寫明故障情況、程度、原因)、停機(jī)時(shí)間、工作時(shí)間 (包括日期、開(kāi)始時(shí)間、常規(guī)工作時(shí)數(shù)、加班時(shí)數(shù)、運(yùn)送儀器所占用的時(shí)間等項(xiàng)目)。

生產(chǎn)維修制度:現(xiàn)代設(shè)備管理制度叫做PM制，即生產(chǎn)維修制，這種制度的主要特點(diǎn)是分類檢查，重點(diǎn)維修，一般分為A、B、C三類，以A類設(shè)備為重點(diǎn)，此類設(shè)備屬于較貴重的儀器，而且修理復(fù)雜系數(shù)較高，對(duì)于這類設(shè)備要重點(diǎn)及預(yù)防性維修，B類設(shè)備為次重點(diǎn)，C類設(shè)備是非重點(diǎn)設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)參照PM制對(duì)醫(yī)療設(shè)備分類進(jìn)行重點(diǎn)檢查和維修。

設(shè)備故障維修制度:醫(yī)院的設(shè)備維修管理應(yīng)減少設(shè)備故障和損壞，同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備維修力量，適應(yīng)臨床需要，分別輕重緩急，及時(shí)修理，在執(zhí)行設(shè)備維修制度同時(shí)，要定期登記資料進(jìn)行綜合分析，使之成為設(shè)備管理反饋信息。

設(shè)備維修的主要技術(shù)指標(biāo):設(shè)備保持良好的技術(shù)狀態(tài)，說(shuō)明設(shè)備維修和管理方法得當(dāng)，設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)可以用完好率表示，完好率是衡量?jī)x器設(shè)備技術(shù)狀態(tài)的指標(biāo)，一般醫(yī)院或科室的儀器完好率應(yīng)經(jīng)常保持在80%以上或90%以上，完好率不高，儀器利用率也不會(huì)高。

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