曲 哲

(遼寧省遼陽市解放軍201醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，遼寧遼陽111000)

超聲導(dǎo)管消融在血管疾病中的應(yīng)用

曲 哲

(遼寧省遼陽市解放軍201醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，遼寧遼陽111000)

超聲導(dǎo)管消融是一種新型腔內(nèi)治療方法，在打通血管急慢性阻塞病變、小血管病變和難治性血栓形成方面有良好前景。本文介紹了超聲導(dǎo)管消融的基本原理及其安全性，血管內(nèi)超聲消融儀基本構(gòu)造，并簡要論述了超聲導(dǎo)管消融在下肢深靜脈血栓、下肢動脈粥樣硬化斑塊及其在冠狀動脈粥樣硬化疾病中的應(yīng)用。

超聲導(dǎo)管消融;聲學(xué)空穴;血管疾病

超聲體外消融治療目前應(yīng)用非常普遍，如高強度聚焦超聲治療良惡性腫瘤，因其創(chuàng)傷小、無放化療毒副作用、療效明顯等特點，在臨床應(yīng)用十分廣泛。超聲導(dǎo)管消融是一種新型腔內(nèi)治療方法，是繼第二代腔血管成形術(shù)如激光、旋切和支架術(shù)之后，近期開拓的又一嶄新領(lǐng)域，應(yīng)用于治療血管疾病進展很快，它可以在血管內(nèi)消融動脈硬化斑塊及靜脈血栓，療效好且損傷小、副作用小。

1 超聲導(dǎo)管消融用于血管疾病的基本原理

目前臨床應(yīng)用的超聲波主要有兩類，高頻低能超聲應(yīng)用于診斷領(lǐng)域，低頻高能超聲用于治療領(lǐng)域。腔內(nèi)超聲導(dǎo)管消融動脈粥樣硬化斑塊和動靜脈血栓的原理主要是利用機械振動和超聲空化效應(yīng)。超聲波作用于液相物質(zhì)而發(fā)生的“聲學(xué)空穴”效應(yīng)。超聲探頭的振動速度可達2000周/秒，探頭的機械振蕩直接導(dǎo)致探頭與靶組織接觸平面的機械破碎過程，空穴作用引發(fā)“內(nèi)爆炸”超聲的溫度、能量和高強度的局部壓力，可達1－3個大氣壓，使動脈粥樣硬化斑塊崩潰、靜脈血栓消融。消融產(chǎn)生的碎屑及微粒均為毛細(xì)血管大小，小于紅細(xì)胞體積，95%不超過10－20 μm，可被血液中酶消化和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不會引起遠端血管的堵塞。

2 超聲導(dǎo)管消融的安全性

超聲對病變組織的消融有很高的組織選擇性，由于動脈粥樣硬化斑塊及靜脈血栓與正常的動脈壁組織成分有明顯差異，超聲波能夠選擇性破壞缺乏正常膠原和彈性纖維支持的組織，如血栓、斑塊等，而正常血管壁由于含有大量膠原和彈性基質(zhì)可抵御超聲的損傷作用，因此極少引起血管壁損傷，極少引起血管穿孔及遠端栓塞等并發(fā)癥。這種生物選擇性使超聲導(dǎo)管消融成為新型腔內(nèi)治療方法，并在打通慢性完全阻塞病變、小血管病變和難治性血栓形成方面有良好前景。

3 血管內(nèi)超聲消融儀基本構(gòu)造

以美國瑞菲爾德公司Acolysis超聲消融儀為例血管內(nèi)超聲導(dǎo)管消融儀由控制系統(tǒng)、傳感器、消融導(dǎo)管組成。控制系統(tǒng)根據(jù)消融導(dǎo)管所遇負(fù)荷，自動調(diào)節(jié)超聲能量，通過超聲換能器向消融導(dǎo)管傳送低頻高能超聲波。超聲換能器由一便攜式復(fù)合計算機控制的壓電元件組成，該系統(tǒng)可在操作過程中隨著所遇負(fù)荷的改變，保證共鳴和恒定的能量輸出?；A(chǔ)工作頻率為45 kHz。消融導(dǎo)管基本組成為78－140 cm長金屬超聲導(dǎo)線，遠端為多線彈性段，連接一直徑為1.6－2.2 mm消融探頭，消融導(dǎo)管中腔可通過0.018in的導(dǎo)絲。

4 超聲導(dǎo)管消融在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

4.1 治療方法

下腔靜脈濾器保護下，采用股部小切口暴露股總靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將超聲探頭插入髂股靜脈至栓塞部位，開動超聲發(fā)生器，將超聲探頭自病變部位緩慢向前推進，重復(fù)操作，直至阻塞血管開通。超聲的頻率為16－25kHz，功率為30－50W，消融時間2－36min。部分病例在超聲消融同時可配合導(dǎo)管取栓，狹窄處球囊擴張、植入支架等。術(shù)后應(yīng)用抗凝藥鞏固治療。

4.2 應(yīng)用舉例

趙堂海報道下肢深靜脈血栓25例，術(shù)前下肢深靜脈造影提示18例全下肢深靜脈不顯影，7例髂股段靜脈不顯影，管腔阻塞程度100%。所有病例行超聲導(dǎo)管消融和 (或)球囊擴張聯(lián)合支架置入。結(jié)果顯示髂股段靜脈完全開通24例。陳翠菊報道腔內(nèi)超聲消融綜合治療下肢深靜脈血栓形成治療成功率為94.6%，其中89.2%靜脈完全開通。

5 超聲導(dǎo)管消融在下肢動脈粥樣硬化斑塊中應(yīng)用

5.1 治療方法

采用經(jīng)皮穿刺或取小切口暴露股淺股深動脈分叉處，直視下穿刺，經(jīng)血管鞘引入超聲消融導(dǎo)管進入工作狀態(tài)，消融儀自動從探頭尾斷沖洗口，以10mL/min連續(xù)沖出肝素鹽水，以保持超聲在水介質(zhì)中的能量傳遞和減少探頭對血管的熱損傷，超聲消融導(dǎo)管接觸到閉塞或狹窄部位后釋放超聲能量，同時緩慢前后移動超聲消融導(dǎo)管，直至血管再通。部分病例可同時加行血管成形術(shù)、人造血管移植術(shù)等。術(shù)后需抗凝治療。

5.2 應(yīng)用舉例

鄧健應(yīng)用超聲消融儀對23例難治性下肢動脈粥樣硬化患者行消融術(shù)，其中病變段流出道完全阻塞的6例患者預(yù)后不良，余17例為病變段流出道狹窄。6例病變段流出道完全完全阻塞者治愈1例，改善3例，2例最終行截肢術(shù)，另17例病變段流出道狹窄者全部治愈，全部病例組治愈18例，參加隨訪者16例 (隨訪6個月)僅1例發(fā)生動脈缺血。

6 超聲導(dǎo)管消融在冠狀動脈

粥樣硬化疾病中應(yīng)用舉例，有學(xué)者將30例冠狀動脈粥樣硬化患者隨機分為血管內(nèi)超聲消融組和單純經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)組，結(jié)果單純血管內(nèi)超聲消融組治療后狹窄程度明顯減輕，但殘余狹窄率也較高，提示將血管內(nèi)超聲消融術(shù)與PTCA結(jié)合治療具有重要臨床價值，同時也利于減少PTCA的并發(fā)癥。

血管外科疾病的治療原則應(yīng)主張KISS原則(keep it safe and simple)即安全而又簡單的方法，超聲導(dǎo)管內(nèi)溶栓具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，對動脈粥樣斑塊和動靜脈血栓均起作用的優(yōu)點，但臨床上需綜合多種治療方法，提高治療效果。

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