劉昆洋

（鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

尿常規(guī)是醫(yī)院最常用的檢查項(xiàng)目之一，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與血常規(guī)和糞便常規(guī)并稱為臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)。尿常規(guī)不僅用于了解腎臟的一般情況和改變，也可反應(yīng)全身的健康狀況，為臨床疾病的診治提供了大量準(zhǔn)確的依據(jù)［1］。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液自動分析技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，具有方便、快捷及減少人為誤差等優(yōu)點(diǎn)，但尿液自動分析法準(zhǔn)確性不高，且對有些項(xiàng)目的檢測存在著不可忽視的缺陷［2］；尿液自動分析法聯(lián)合手工鏡檢法綜合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，逐步在臨床被開展應(yīng)用，成為尿常規(guī)檢查方法研究的熱點(diǎn)，但其結(jié)果的準(zhǔn)確性以及能否取代傳統(tǒng)手工鏡檢法目前仍有爭議。本研究通過對1800份尿液行自動分析法聯(lián)合手工鏡檢法研究，以探討其臨床應(yīng)用的價值。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年12月—2010年2月門診和住院1800例患者的隨機(jī)尿液，男945例，女855例，年齡6～70歲，平均（37.8±16.1）歲。所有尿液樣本均取中段尿，及時送檢，檢測均在2h內(nèi)完成。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：泰利特－500尿液干化學(xué)分析儀及配套試劑（Clinitek500），尿11項(xiàng)干化學(xué)試紙條（Multistix10sg）；UF－100全自動尿液沉渣分析儀與配套試劑（Sysmex100），質(zhì)控物（日本Sysmex公司）；光學(xué)顯微鏡（BH2，Olympus），離心機(jī)，10mL尖底離心管。

（2）檢測方法：尿液樣本分別行自動分析方法和手工鏡檢法檢測，自動分析法包括尿液干化學(xué)分析法（干化學(xué)法）和全自動尿液沉渣分析法（自動沉渣法）。首先，取尿液10mL，嚴(yán)格按照說明書用泰利特－500尿干化學(xué)分析儀檢測，記錄紅細(xì)胞（RBC）和白細(xì)胞（WBC）結(jié)果；然后利用UF－100全自動尿液沉渣分析儀檢測，記錄RBC和WBC檢查結(jié)果；取尿液10mL，用離心機(jī)1500r／min的速度離心沉淀10min，棄去上清液9.8mL，留0.2mL沉渣混勻后涂片鏡檢，記錄 RBC和 WBC［3］。

尿液自動分析法聯(lián)合手工鏡檢法（聯(lián)合法）結(jié)果判斷：尿液干化學(xué)分析法和全自動尿液沉渣分析法檢測結(jié)果一致時，直接作為最終的檢查結(jié)果，兩種方法不一致時，進(jìn)行尿液手工鏡檢，以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。比較尿液干化學(xué)法、自動沉渣法、聯(lián)合法和手工鏡檢法檢測結(jié)果的異同，同時比較尿液干化學(xué)法、自動沉渣法和聯(lián)合法統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)異同。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：手工鏡檢：WBC＜5／HP為正常，＞5／HP為異常；RBC＜3／HP為正常，＞3／HP為異常。自動分析法：陰性（－）為正常，陽性（＋）為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以百分比表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四種檢測方法結(jié)果的比較

四種方法檢測結(jié)果比較見表1。干化學(xué)法和自動沉渣法檢測尿液WBC異常率分別為18.9%和24.7%，與手工鏡檢法相比（21.9%）有顯著性差異（P＜0.05）；干化學(xué)法和自動沉渣法檢測尿液RBC異常率分別為23.2%和23.8%，顯著高于手工鏡檢法（20.3%，P＜0.05）；聯(lián)合法檢測尿液 WBC和RBC結(jié)果與手工鏡檢法相比無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 三種檢測方法統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)的比較

三種檢測方法統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)比較見表2。干化學(xué)法和自動沉渣法檢測尿液 WBC準(zhǔn)確性分別為92.7%和91.8%，顯著低于聯(lián)合法（96.1%，P＜0.05）；上述兩種方法檢測尿液RBC準(zhǔn)確性分別為92.0%和92.4%，顯著低于聯(lián)合法（95.9%，P＜0.05）。

3 討論

尿常規(guī)檢查是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)之一，一直被認(rèn)為是一種重要的診療手段，它的意義亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了單純對腎臟疾病本身的診斷、治療和監(jiān)護(hù)的范疇，不少全身性疾病也可引起尿成分的變化［4］。近年來，尿液分析由手工鏡檢法發(fā)展到了自動分析法，后者被廣泛應(yīng)用于臨床，但自動分析法存在假陽性、假陰性率較高等缺陷，尚不能代替人工鏡檢法，而人工鏡檢法費(fèi)時、影響因素多及不適于大量人群的篩查［5］，尋找一種方便、快捷且準(zhǔn)確性較高的尿檢方法是臨床工作者最為關(guān)注的問題之一。

尿液干化學(xué)分析法檢測原理的本質(zhì)是光的吸收和反射。楊曉紅［6］研究顯示干化學(xué)分析法檢測尿液 WBC和RBC敏感性分別為87%和81.9%，特異性92%和87.1%及準(zhǔn)確率92%和82.3%。呂曉萍等［7］報(bào)道稱干化學(xué)分析法檢測尿液WBC和RBC與人工鏡檢法相比有顯著性差異。崔丹［8］研究顯示干化學(xué)分析法和人工鏡檢法檢測尿液WBC和RBC的符合陽性率和陰性率都存在著一定的差距。本研究結(jié)果顯示干化學(xué)分析法檢測尿液WBC和RBC與人工鏡檢法有明顯差異，前者檢測尿液WBC和RBC準(zhǔn)確率分別為92.7%和92.0%，與上述研究相似，提示單純尿液干化學(xué)分析法尚不能代替人工鏡檢法。其原因可能為干化學(xué)分析法利用酯酶法檢測尿液WBC，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶，可作用于膜塊中的吲哚酚酯，形成紫色化合物，對單核細(xì)胞反應(yīng)次之，淋巴細(xì)胞不起反應(yīng)，故干化學(xué)分析法檢測尿液WBC低于人工鏡檢法；干化學(xué)分析法利用血紅蛋白亞鐵血紅素類過氧化物酶法檢測尿液RBC，尿液中的紅細(xì)胞已被破壞釋放出血紅蛋白，或尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起假陽性結(jié)果。

UF－100型尿沉渣分析儀是對尿沉渣熒光染色，利用流式細(xì)胞原理識別計(jì)數(shù)尿液中的有形成分。分析結(jié)果較易受到尿液中結(jié)晶、霉菌孢子、精子、滴蟲等有形成分的影響。魯由金［9］研究顯示尿液沉渣分析法檢測尿液有形成分與顯微鏡法比較有顯著性差異，檢測尿液RBC的假陽性率為13.3%，假陰性率為21.6%。呂曉萍等報(bào)道稱UF－100型尿沉渣分析儀檢測尿液WBC和RBC與人工鏡檢法相關(guān)性較好，其結(jié)果能滿足和符合臨床診斷，除特殊標(biāo)本外可取代人工鏡檢法。本研究結(jié)果顯示尿液沉渣分析法檢測尿液WBC和RBC顯著高于人工鏡檢法，前者檢測尿液WBC和RBC準(zhǔn)確率分別為91.8%和92.4%，與魯由金研究相似，提示單純尿液沉渣分析法尚不能代替人工鏡檢法。

尿液自動分析法聯(lián)合手工鏡檢法綜合上述兩種方法和人工鏡檢法優(yōu)點(diǎn)，彼此相互補(bǔ)充，排除相關(guān)干擾因素，提高尿液檢測效率，增加了尿液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合法檢測尿液WBC和RBC與手工鏡檢法無明顯不同，且前者檢測尿液WBC和RBC準(zhǔn)確性分別為96.1%和95.9%，明顯高于干化學(xué)分析法和尿液沉渣分析法，說明聯(lián)合法可作為一種可靠的尿液檢測方法，可取代人工鏡檢法應(yīng)用于臨床尿液檢查。干化學(xué)分析法排除尿液中結(jié)晶、霉菌孢子、精子、滴蟲等有形成分對尿液沉渣分析法結(jié)果的影響，而后者可以排除紅細(xì)胞破壞及對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起干化學(xué)分析法假陽性結(jié)果，還可彌補(bǔ)干化學(xué)分析法不能檢測尿液中單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的缺點(diǎn)，當(dāng)兩者結(jié)果不一致時進(jìn)行人工鏡檢，以人工鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)，提高尿液檢查的效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，尿液自動分析法聯(lián)合手工鏡檢法具有方便、快捷及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為一種可靠的尿液檢測方法，除特殊標(biāo)本及病例外可取代人工鏡檢法。

［1］王愛民.900份尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對比分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（8）：1105－1107.

［2］李麗萍.191例尿常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞測定假性結(jié)果原因探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：69－70.

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：295.

［4］劉巖.尿液沉渣鏡檢法與干化學(xué)法的對比分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（6）：556.

［5］何偉業(yè)，藍(lán)紅云，唐瓊?cè)A.尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的UF－100尿沉渣分析儀和顯微鏡檢測結(jié)果比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：73－74.

［6］楊曉紅.尿常規(guī)檢查中鏡檢法與儀器法的結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：237.

［7］呂曉萍，榮墨克，林偉，等.尿常規(guī)檢驗(yàn)自動分析方法的探討［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（8）：1075－1076.

［8］崔丹.尿液化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)的比較［J］.中外醫(yī)療，2009，18（2）：173.

［9］魯由金.排除尿常規(guī)檢測中紅細(xì)胞“假陽性”結(jié)果分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：561.