陳姣英，孫小華，杜 婷

(1.黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院，湖北黃岡438000;2.黃岡市西湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北黃岡438000)

社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)孕產(chǎn)婦的調(diào)查分析

陳姣英1，孫小華2，杜 婷1

(1.黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院，湖北黃岡438000;2.黃岡市西湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北黃岡438000)

目的探討社區(qū)干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦的保健作用，調(diào)查分析經(jīng)社區(qū)干預(yù)后孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀變化的結(jié)果。方法將西湖社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2010年5月～2011年5月452例孕產(chǎn)婦分干預(yù)組和對(duì)照組，社區(qū)干預(yù)一年后，對(duì)兩組做問卷調(diào)查。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦傷口恢復(fù)早、好，惡露干凈較早，乳汁不足者少，乳房脹痛者少，無(wú)一例乳腺炎和乳頭皸裂的發(fā)生;干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率97.3%;對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率79.6%。結(jié)論對(duì)孕產(chǎn)婦施行從早孕開始到產(chǎn)褥期結(jié)束的針對(duì)性、系統(tǒng)性、持續(xù)性的社區(qū)干預(yù)，可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)，減少和預(yù)防產(chǎn)后不良因素的發(fā)生，并可提高母乳喂養(yǎng)率。

社區(qū)干預(yù);孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后不良因素;母乳喂養(yǎng)率

關(guān)心孕產(chǎn)婦就是關(guān)心下一代，我們只有做好了孕產(chǎn)婦的保健工作才能保障嬰兒的健康成長(zhǎng)。對(duì)孕婦做針對(duì)性的、系統(tǒng)的、持續(xù)的社區(qū)干預(yù)不僅可以早期發(fā)現(xiàn)高危妊娠，還可以消除孕婦一些思想顧慮使其以最佳方式迎接分娩。母乳成分在產(chǎn)后不同時(shí)期，是最能滿足嬰兒需要的天然的嬰兒食物，因而動(dòng)態(tài)干預(yù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的宣傳教育，提高社區(qū)母乳喂養(yǎng)率是社區(qū)工作者義不容辭的職責(zé)，也是關(guān)心我們下一代，提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)偉大工程。我們社區(qū)深入所轄區(qū)內(nèi)居民，變傳統(tǒng)的被動(dòng)等待為主動(dòng)上門，貫徹人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性的衛(wèi)生服務(wù)，積極宣傳母嬰保健知識(shí)，開展圍生期保健、產(chǎn)后訪視、育兒指導(dǎo)等一條龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使轄區(qū)內(nèi)居民圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)普遍提高。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

西湖社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2010年5月——2011年5月孕產(chǎn)婦452例。按是否實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)分干預(yù)組339例和對(duì)照組113例。其中順產(chǎn)228例，剖宮產(chǎn)224例;足月產(chǎn)326例，早產(chǎn)58例(包括雙胎妊娠)，過期產(chǎn)68例;大專以上學(xué)歷206例，初中以上學(xué)歷178例，小學(xué)以上學(xué)歷60例，文盲8例。產(chǎn)婦年齡最小的17歲，年齡最大的48歲，平均年齡26.8歲。

1.2 方法

1.2.1. 全面整理社區(qū)檔案，搜集本轄區(qū)內(nèi)孕婦名單，詳細(xì)記錄孕婦家庭住址，電話號(hào)碼等。定期對(duì)孕婦做產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期臨床用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除思想顧慮;貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保證孕婦和胎兒健康。督促孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡。

1.2.2. 對(duì)本轄區(qū)內(nèi)干預(yù)組339例孕婦實(shí)行從發(fā)現(xiàn)早孕開始到產(chǎn)后兩個(gè)月，貫徹人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)。

1.2.2.1 妊娠早期要加強(qiáng)孕期衛(wèi)生，飲食營(yíng)養(yǎng)，休息與活動(dòng)，心理適應(yīng)等方面的健康教育。堅(jiān)持孕后續(xù)服葉酸三個(gè)月。注意保護(hù)胚胎，免受各種有害的物理、化學(xué)、生物等因素的侵襲，防止畸形和流產(chǎn)的發(fā)生，盡早做雙合診檢查孕婦骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道情況，測(cè)量基礎(chǔ)血壓和體重，進(jìn)行高危妊娠的初篩并及時(shí)治療各種內(nèi)科合并癥［1］。

1.2.2.2 孕中期定期做產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)(宮高、腹圍、體重、胎兒雙頂徑等);檢查心肺功能，做血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿糖等檢查，并分別于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、、39、40 周各做一次產(chǎn)前檢查［2］。指導(dǎo)孕婦做好胎教，鼓勵(lì)丈夫積極參與，促進(jìn)孕婦早期獲得母親角色。

1.2.2.3 孕晚期指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血等并發(fā)癥的發(fā)生;重點(diǎn)指導(dǎo)孕婦做好家庭自我檢測(cè)，做好分娩前的各種準(zhǔn)備以最佳狀態(tài)迎接分娩。

1.2.3 社區(qū)特色宣傳

1.2.3.1 組織專家編寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，宣傳母嬰保健的方法和意義。

1.2.3.2 定時(shí)在轄區(qū)內(nèi)舉辦孕產(chǎn)婦保健知識(shí)講座，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一的優(yōu)生、優(yōu)育、科學(xué)育兒、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期飲食衛(wèi)生等的宣傳［3］。

1.2.4 對(duì)干預(yù)組339例產(chǎn)婦嚴(yán)格落實(shí)出院后第3天，產(chǎn)后第14天，產(chǎn)后第28天的家庭訪視，并囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天一定回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做母嬰全面體格檢查。

1.2.4.1 第一次家訪

出院后第3天是我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做第一次產(chǎn)后家訪。先觀察產(chǎn)婦的居住環(huán)境，衛(wèi)生條件，產(chǎn)婦自身恢復(fù)情況，檢查子宮復(fù)舊情況，宮底的位置，惡露的顏色，惡露的量等;嬰兒的神智、嬰兒皮膚的顏色、嬰兒的吸允情況，嬰兒吸奶時(shí)的含接姿勢(shì)等。詢問產(chǎn)婦飲食、休息情況;了解嬰兒哺乳時(shí)間、次數(shù)、大小便等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操和產(chǎn)后避孕;指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，示范母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì);講解嬰兒沐浴的注意點(diǎn)，切忌沐浴水流入嬰兒口鼻;指導(dǎo)嬰兒服飾，改變傳統(tǒng)包法，盡可能放開嬰兒手腳;宣傳4到6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的重要意義。

1.2.4.2 第二次家訪

產(chǎn)后第14天的產(chǎn)婦生活基本能自理。我們護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是觀察產(chǎn)婦子宮是否完全降入骨盆;漿液性惡露是否完全干凈，手術(shù)切口恢復(fù)情況;嬰兒的吸允時(shí)間，間隔時(shí)間;產(chǎn)婦乳頭有無(wú)皸裂、乳房有無(wú)腫脹、產(chǎn)婦奶量的多少。發(fā)現(xiàn)乳汁不充足的告知用中藥或飲食發(fā)乳;宣傳母乳喂養(yǎng)原則，告知產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操的同時(shí)加做膝胸臥位以預(yù)防和糾正產(chǎn)后子宮后傾;告知產(chǎn)婦喂奶時(shí)一定要吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)，一次沒吸完的乳房要擠空;指導(dǎo)擠奶方法，注意要領(lǐng)，壓，擠，松“三部曲”。觀察嬰兒面色，生理性黃疸是否退盡;觀察嬰兒四肢活動(dòng)情況;觀察嬰兒大小便是否正常。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.2.4.3 第三次家訪

28天的孩子已快滿月了，產(chǎn)婦已經(jīng)積累了許多育兒經(jīng)驗(yàn)。我們干預(yù)的重點(diǎn)是產(chǎn)婦子宮復(fù)舊是否良好，手術(shù)切口是否完全恢復(fù)，漿液性惡露是否干凈，是否有月經(jīng)來(lái)潮，乳汁量的多少，嬰兒是否添加輔食。發(fā)現(xiàn)有添加輔食的應(yīng)立即糾正。告訴產(chǎn)婦不過早添加奶粉或輔食可以降低嬰幼兒肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性并告知配方奶粉的誤區(qū)，提高母乳喂養(yǎng)率，提高國(guó)民素質(zhì)。最后一定囑咐產(chǎn)婦在產(chǎn)后第42天帶孩子去社區(qū)服務(wù)中心做全面的母嬰體格檢查。

1.2.5 問卷

1.2.5.1 從發(fā)現(xiàn)早孕開始到產(chǎn)后兩個(gè)月經(jīng)過社區(qū)干預(yù)一年后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名，性別，年齡，文化程度，妊娠胎次，分娩方式，產(chǎn)后漿液性惡露量及持續(xù)時(shí)間，是否做產(chǎn)后保健操，哺乳方式，哺乳后的身體不適，有無(wú)乳漲、乳頭皸裂、乳腺炎;嬰兒一般情況(面色，肢體活動(dòng)大小便等)等。對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行調(diào)查問卷。本次發(fā)放問卷452分，回收450分。回收率99.6%。問卷內(nèi)容由產(chǎn)婦自己填寫或家人代填，內(nèi)容的真實(shí)。

1.2.5.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。產(chǎn)后不良因素的發(fā)生;產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組產(chǎn)婦漿液性惡露干凈較早，乳汁不足者較少，傷口愈合較好，無(wú)一例乳頭皸裂，無(wú)一例乳腺炎的發(fā)生;對(duì)照組產(chǎn)婦惡露明顯延長(zhǎng)，乳汁不足相對(duì)較多，乳頭皸裂乳腺炎均有發(fā)生。具體如表1

表1 產(chǎn)婦情況比較

2.2 干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率：具體如表2

表2 母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

3.1 對(duì)孕婦實(shí)行從早孕開始到產(chǎn)后兩個(gè)月的一年的社區(qū)干預(yù)有助于孕產(chǎn)婦母親角色的早期獲得，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦自身的保健意識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。是科學(xué)育兒，健康育兒的基礎(chǔ)。

3.2 對(duì)孕產(chǎn)婦施行人性化、持續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)干預(yù)可以提高社區(qū)母乳喂養(yǎng)率。因此，社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)孕產(chǎn)婦是切實(shí)可行的，值得推廣。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009(19)：276.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006(11)：48.

［3］任愛琴.農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009(10)：185.

Survey on Community Health Intervenes Pregnant Women

CHEN Jiao-ying1，SUN Xiao-hua2，DU Ting1
(1.Huangzhou District Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000 Hubei;2.West Lake Community Health Center，Huanggang 438000 Hubei)

Objective：To study the maternal role of the community health intervention to the pregnant women，investigating and analyzing the result of changes in maternal status intervened by the community.Method：within the jurisdiction of452 cases of maternal sub-intervention group and control group in the West Lake community from May 2010 to May 2011.One year after the community intervention，let the two groups finish a questionnaire.Result：the intervention group，comparing with the control group mothers，their wound healing earlier，better，cleaner，lessmilk is insufficient，fewer breast tenderness，none of the occurrence of mastitis and nipple.Breastfeeding rate in the intervention group is97.3%;thatof the control group is79.6%.Conclusion：Implementation of the targeted，systematic and sustained community interventions from early pregnancy on maternal postpartum to the end，can contribute to the recovery of maternal postpartum，reduce and prevent the occurrence of adverse factors，and increase breastfeeding rates.

Community intervention;Pregnant women;Postpartum adverse factors;Breastfeeding rates

R715.3

A

1672-1047(2011)05-0080-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2011.05.21

2011-09-17

陳姣英，女，湖北黃岡人，主管護(hù)師。研究方向：婦幼保健。

［責(zé)任編輯：曾 華］