近一段時期,心臟外科手術(shù)必備藥品——硫酸魚精蛋白注射液出現(xiàn)全國性供應(yīng)短缺,很多醫(yī)院被迫停止心臟手術(shù)。
這般咄咄怪事勢必引出百般問責(zé),如供藥體系何以如此孤懸一線?應(yīng)急機制何以如此反應(yīng)遲緩?再如監(jiān)管部門何以如此怠于政事?生產(chǎn)企業(yè)何以如此唯利是圖?……當然,反過來說,恰恰也正因為該則案例一舉牽出如此多瓜葛,其系統(tǒng)性風(fēng)險探源才更具備現(xiàn)實意義。
依據(jù)一般常理,無論是較為極端的“救命藥”短缺,還是更為常見的“看病難”,這類供應(yīng)不足明顯矛盾于民眾頗有怨言的“看病貴”。作為推論,可以斷言這個悖反現(xiàn)象長期并存的過程中必然存在某些外因,以致民眾被迫付出的高額款項,并未依照市場規(guī)律流向真正契合其需求的供應(yīng)部門并且最終增加供應(yīng)。
政府為了平抑藥價實行的管制無疑正屬外因之一,道理很簡單:市場機制運轉(zhuǎn)有序的核心即在于價格信號真實有效。因為市場主體必須依據(jù)價格信號傳遞出的信息,緊密追蹤供求關(guān)系變動情況,及時調(diào)整各類資源配置方向,最終實現(xiàn)個體理性與集體理性相一致。
我們當然無法想象,不可能具備超人能力的醫(yī)藥價格制定部門能夠擺脫行政規(guī)制命定的歸宿,“理性”構(gòu)建出成千上萬種并且還在快速增殖中的醫(yī)藥產(chǎn)品價格體系。畢竟,一旦落至實踐層面,無論何等美好的愿望均不足以克服行政部門尤其突出的信息不全與激勵不足等缺陷。作為教訓(xùn),類似行為小到一碗蘭州拉面,政府限價早已不知今夕何夕;大到銀行利率管制,國企紛紛不務(wù)正業(yè)轉(zhuǎn)而充當“影子銀行”。即使同屬醫(yī)藥產(chǎn)品,魚精蛋白短缺無非因其“救命藥”標簽方才格外引人關(guān)注,而在此前,類似胃舒平、食母生、黃連素、膚輕松軟膏等大量低價藥物實則早已難覓蹤跡,取而代之價高質(zhì)次的“創(chuàng)新”藥物反倒憑借回扣開路大行其道。
相比其他產(chǎn)品,醫(yī)藥產(chǎn)品使政府難以完全自由放任,在“看病貴”的大背景下,對其取舍將愈加困難。
其實政府“放”與“收”之間并非只能二選一。面對醫(yī)改這一世界性的難題,只有堅持理性、客觀、不偏不廢的思路,才能最大限度兼采政府、市場之長。這一點具體到藥品價格管制來看,走出兩難的出路有兩方面:一方面,改變目前“一刀切”式的做法,對于魚精蛋白等患者熟知的傳統(tǒng)、常用醫(yī)療用品或服務(wù),逐步改由市場定價;另一方面,明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品屬性,通過加大財政投入,替代患者承擔(dān)起進一步市場化可能產(chǎn)生的改革陣痛。