關(guān)鍵詞：濕熱瘀結(jié)型；盆腔炎；名醫(yī)經(jīng)驗
　　中圖分類號：R271文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0003-03
　　
　　魏紹斌教授從事醫(yī)、教、研數(shù)年，臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)精湛，為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，崇尚古籍，善用經(jīng)方、名方和前輩成方，擅長治療慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)、圍絕經(jīng)期疾病。筆者有幸隨師臨證，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師臨床診治濕熱瘀結(jié)型盆腔炎經(jīng)驗介紹如下。
　　1盆腔炎論述
　　盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。中醫(yī)古籍并無盆腔炎病名的記載，根據(jù)其臨床特點，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時。”此癥狀的描述，似是有關(guān)盆腔炎臨床癥狀的記載。其后《景岳全書?婦人規(guī)》云：“瘀血留滯作，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恙怒傷肝，氣逆而血留，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。此論述與慢性盆腔炎的發(fā)病與臨床特點相似［2］。
　　2病因病機
　　魏紹斌教授認為，盆腔炎多由人流、產(chǎn)后、放環(huán)、經(jīng)期攝身不慎等誘因，此時胞門未閉，血室正開，致濕熱（毒）邪乘虛內(nèi)侵，稽留于沖任胞宮，日久阻滯氣機，瘀阻胞脈，濕熱瘀結(jié)為病。且病情多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病機多虛實夾雜，其病初多因濕熱致病，濕熱壅阻，影響氣血運行，可致氣滯血瘀，濕熱與瘀血膠結(jié)難解則致病遷延纏綿，日久則正氣受損，邪戀正虛，或治療過用清解攻伐之品，使?jié)駨暮?，陽氣被遏，則多見虛實夾雜之證［3］。故將其分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀4型，又以濕熱瘀結(jié)型多見，因濕為陰濁之邪，重濁粘滯，“濕性趨下，易襲陰位”，盆腔位于下焦，瘀血與濕濁留滯相搏結(jié)，蘊久化熱，合而致病則膠結(jié)難解，纏綿難愈。其癥狀主要表現(xiàn)為少腹部隱痛或墜脹疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠；月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　3治法方藥
　　魏紹斌教授根據(jù)患者病情輕重、臨床癥狀的各異，結(jié)合患者的素體情況及有無生育要求，辨證治療，采取不同的療法及給藥途徑，內(nèi)外合治，綜合治療。本病是濕熱與瘀血相搏結(jié)，針對其病機特點，臨床上治療以清熱利濕，化瘀止痛為治療大法。運用中藥銀蒲四逆四妙失笑散加減內(nèi)服、銀甲片口服、中藥封包外敷、中藥保留灌腸、耳穴貼壓治療盆腔炎取得良好療效。其中直腸給藥是治療本病常用有效的治療方法，因為直腸與內(nèi)生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細胞吸收進入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時間長［4］，藥物“直達病所”，作用部位更接近盆腔病灶，可取得比口服更好的療效，亦可避免長期口服中藥所致的消化道不適。內(nèi)服藥物組成：銀花藤20 g，蒲公英15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，薏苡仁24 g，川牛膝15 g，生蒲黃20 g（包煎），五靈脂15 g（包煎），延胡索15 g，炒川楝子10 g。臨證加減：偏于血瘀者加丹參15 g，桃仁10 g，姜黃15 g活血化瘀止痛；偏于腰骶酸痛者加杜仲15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g補腎強腰；形成癥瘕者加三棱10 g，莪術(shù)10 g，生牡蠣20 g（先煎），浙貝母15 g，連翹15 g；炙鱉甲20 g（先煎），橘核15 g，荔枝核15 g，夏枯草15 g等軟堅散結(jié)、化瘀消癥，偏于氣滯者加制香附12 g，木香12 g行氣止痛。中藥封包外敷藥物組成：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍各30 g，制乳香、制沒藥各20 g，透骨草60 g，三棱、莪術(shù)各30 g等活血化瘀藥組成。方法：封包外敷下腹部或腰部，每天1次，連用14 d為1個療程，經(jīng)期停用。中藥灌腸方：大血藤 20 g，敗醬草、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù)、丹參、蒲公英各15 g。方法：上藥濃煎200 mL，溫度39 ℃~41 ℃，分2次灌腸，每日1劑，1次100 mL。用導(dǎo)尿管插入肛門14 cm以上，緩慢注入藥液，墊高臀部，臥床休息30 min，14 d為1個療程（注意：灌腸前排空大便，避開經(jīng)期）。耳穴貼壓取穴部位：取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、盆腔、交感。常規(guī)消毒，用飽滿適中的王不留行籽敷貼固定，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪換，5日1換，4次為1個療程留置期間每日每穴按壓2~4次，每穴每次1 min。以上各法的協(xié)同作用，增強了療效，縮短了療程，減少了盆腔炎的復(fù)發(fā)，臨床效果佳。
　　4病案舉例
　　蔣某，29歲，于2010年12月3日初診。主訴：右下腹墜脹痛，伴腰骶痛1 a，加重1個月。1年前因同房后出現(xiàn)下腹墜脹痛，曾于外院就診，診斷為盆腔炎，給予抗生素輸液治療，癥狀好轉(zhuǎn)。近1月來右下腹脹墜痛反復(fù)發(fā)作，腰骶酸痛，經(jīng)期加重，末次月經(jīng)2010年11月26號，經(jīng)量少，色紅有瘀塊，經(jīng)前情緒煩躁易怒，白帶量多，色黃，質(zhì)稠。舌暗有瘀點，脈弦滑?；楫a(chǎn)史：孕3產(chǎn)1。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道暢；宮頸輕度糜爛；宮體后位，大小正常，質(zhì)中，活動可，輕壓痛；附件右側(cè)壓痛，條索狀增粗。B超檢查：右附件混合性占位病變（炎性包塊2.8 cm×3.2 cm）。中醫(yī)診斷：婦人腹痛。西醫(yī)診斷：盆腔炎性疾病。辨證屬濕熱瘀結(jié)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：銀蒲四逆四妙失笑散加減，藥物：銀花藤20 g，蒲公英15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，薏苡仁24 g，川牛膝15 g，生蒲黃20 g（包煎），五靈脂15 g（包煎），延胡索15 g，炒川楝子10 g，土茯苓15 g，夏枯草15 g，川續(xù)斷20 g制香附15 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。連服6劑。并予銀甲片1盒。用法：4片，口服，1日3次。中藥灌腸方：7劑，中藥封包外敷下腹部30 min，每天1次，連用7 d。耳穴貼壓治療，選取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、盆腔、交感。貼王不留行籽后穴位按壓，5日1換，每日每穴按壓2~4次，每穴每次1 min。4次為1個療程。
　　復(fù)診：2010年12月10日，自覺服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下腹疼痛減輕，腰骶痛減輕，白帶量少，繼用上方加減治療。
　　三診：2011年1月25日，服藥1個月后，患者訴自覺癥狀消失，經(jīng)婦科檢查子宮及附件區(qū)壓痛消失。B超檢查：雙側(cè)附件正常。隨訪3個月，病情無復(fù)發(fā)，患者病愈。
　　按：患者因攝身不慎，感受濕熱之邪，濕熱之邪與氣血相搏結(jié)，阻于沖任胞宮，氣行不暢，血行瘀阻，不通則痛，故見下腹墜脹疼痛，濕熱之邪蘊結(jié)下焦，任脈失約，帶脈失司，則見白帶量多。色黃。銀蒲四逆四妙散方中四逆散出自《傷寒論》，為治陽郁四逆及肝脾不和而立。由柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥組成。柴胡既可疏肝解郁，又可升清陽以使郁熱外透；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁邪透解而不傷陰；枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機之效；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，與芍藥相配，又可緩肝之急以解少腹疼痛。全方藥性平和，共奏透邪解郁、疏肝理脾和胃之功?；颊邽榍嗄昱?，經(jīng)前情緒煩躁易怒，情志不暢，肝氣郁滯，疏泄失調(diào)，則沖任血海阻滯，經(jīng)脈不通，血行受阻氣聚血凝，故加制香附加強疏肝解郁之功。四妙散出自《成醫(yī)便讀》，為治濕熱萎證而設(shè)，功為清利下焦?jié)駸幔娼罹徏眽压??！夺t(yī)方考》：“……蒼術(shù)以燥濕，黃柏以去熱，又黃柏有從治之妙，蒼術(shù)有健脾之功，一正一從，奇正之道也?！迸Ｏパa肝腎，袪風(fēng)濕，引藥下行；薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，由蒲黃、五靈脂組成。主治瘀血停滯之心腹劇痛、產(chǎn)后惡露不絕、月經(jīng)不調(diào)、少腹急痛等病癥。方中蒲黃甘平，歸肝、心經(jīng)，可止血、化瘀、利尿，五靈脂苦咸、甘溫，歸肝經(jīng)，能活血止痛，化瘀止血。二者合而為用，治療瘀血疼痛，療效確切。金鈴子散載于《素問?病機?氣宜保命集》，由川楝子、延胡索組成，川楝子苦寒，有小毒，功能清利濕熱，理氣止痛。延胡索苦，微辛溫，功能活血行氣止痛。二藥一氣一血，一寒一熱，共奏疏肝泄熱，行氣止痛，為臨床治療痛癥的要方?，F(xiàn)代藥理研究表明［5］活血化瘀類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等作用，該類藥物可以擴張血管，改善盆腔內(nèi)血液循環(huán)，改善病變中組織的新陳代謝，促使炎性粘連松解，增生的結(jié)締組織軟化，促進盆腔內(nèi)炎癥的吸收消散。銀花藤清熱解毒，通絡(luò)止痛。蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明蒲公英是較強的廣譜抗菌藥，且能增強機體的免疫功能，并具有較強的抗炎作用。上方合用，隨證加減，共奏清利濕熱，化瘀止痛之效。
　　
　　參考文獻：
　?。?］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275.
　?。?］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：314~316.
　?。?］魏紹斌，王妍.防治慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)對策探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，（09）：2.
　?。?］陳新謙.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：40.
　?。?］余軍.中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎臨床分析［J］.四川中醫(yī)，2007，25（11）：75~76.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-09-13）