摘要：目的：觀察桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹的療效。方法：將100例中醫(yī)辨證為風(fēng)寒型癮疹的患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例采用桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片口服，對照組50例單服鹽酸西替利嗪分散片。結(jié)果：治療組治愈32例，占64%，好轉(zhuǎn)13例，占26%，未愈4例，占8%，總有效率為90%。對照組治愈10例，占20%，好轉(zhuǎn)17例，占34%，未愈23例，占46%，總有效率為54%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：中西藥聯(lián)合療法療效優(yōu)于對照組。治療組療程短、療效好，停藥后無復(fù)發(fā)、治愈率高。
　　關(guān)鍵詞：桂枝湯加味；鹽酸西替利嗪分散片；風(fēng)寒型癮疹
　　中圖分類號：R275文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0034-02
　　
　　風(fēng)寒型癮疹屬于西醫(yī)蕁麻疹中的寒冷性蕁麻疹［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因是風(fēng)寒外襲，蘊積肌膚，營衛(wèi)不和。西醫(yī)認(rèn)為是皮膚黏膜小血管擴張及血管壁滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫性反應(yīng)。臨床以肌膚瘙癢、皮疹忽隱忽現(xiàn)、退后不留痕跡、遇寒加重，得暖則減等為特征［2］。筆者采用桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片（湖北宜都市、宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療風(fēng)寒型癮疹，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料100例患者均來自本院皮膚科門診，均符合風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中獲得性風(fēng)寒型癮疹90例，家族性10例。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，女30例，男20例；年齡10~62歲，平均19~58歲；病程7 d~3 a。對照組50例，女27例，男23例；年齡10歲~62歲，平均19~58歲；病程7 d~3 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重肝腎功能不良、哺乳期、心臟病及因強烈的寒冷刺激誘發(fā)本病伴呼吸困難的患者不納入觀察。
　　2方法
　　2.1治療方法對照組：單服鹽酸西替利嗪分散片10 mg，每日1次，晚上服，兒童減量。服藥期間堅持每天用25 ℃溫水與冷水交替泡足，每次15~20 min或者堅持洗冷水澡、搽身、加強鍛煉。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上加服桂枝加味湯。基礎(chǔ)方為：桂枝9 g，杭芍9 g，大棗4枚，炙甘草6 g，生姜9 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，生麻黃9 g，丹參15 g，川芎10 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g，波蔻仁10 g，紫草6 g?？诳省⑵ふ钌t者加石膏15~30 g；胃脘胞悶、腹脹者加白術(shù)、茯苓15~30 g；劇癢加刺棘藜10~30 g，每日1劑，日服3次，連服15 d。
　　所有病例服用15 d為1個療程，連用3個療程，治療結(jié)束后隨訪3個月觀察療效。
　　2.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，2個月不再發(fā)者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30％，或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：瘙癢無明顯改善者，或風(fēng)團消退不足30%。
　　3.2治療結(jié)果
　　3.2.12組臨床療效比較見表1。
　　表12組臨床療效比較n（%）
　　組別n治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率/%治療組5032（64）13（26）5（10）90*對照組5010（20）17（34）23（42）54與對照組比較，*P<0.05
　　3.2.2不良反應(yīng)2組患者經(jīng)治療未見其他嚴(yán)重副作用，治療組有4例患者因從事異地工作無法堅持煎煮中藥而放棄治療，對照組有5例患者輕度困倦、嗜睡、口干經(jīng)調(diào)整用藥劑量后好轉(zhuǎn)。
　　4討論
　　筆者經(jīng)過臨床觀察治療認(rèn)為，風(fēng)寒型癮疹病程漫長、反復(fù)發(fā)作的原因是因為患者素有體虛、營衛(wèi)不和、氣血陰陽、肺、脾臟腑功能失調(diào)為本虛，風(fēng)寒濕邪入侵經(jīng)久不散凝滯肌膚，脈絡(luò)不通，內(nèi)不能消外不能散為標(biāo)實。此病是本虛標(biāo)實之證。中醫(yī)認(rèn)為營即營氣、榮氣，衛(wèi)即衛(wèi)氣，均由脾胃運化水谷中的精氣為主要生成來源具有營養(yǎng)和化生血液的功能，故《靈樞、邪客》說：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六府?！睜I行脈中、衛(wèi)行脈外維系著護衛(wèi)肌表，防御外邪人侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄、維持體溫的相對恒定作用。一旦營衛(wèi)不合氣血津液匱乏衛(wèi)強營弱衛(wèi)陽不能外顧，營陰不能內(nèi)守、日久累及肺、脾、腎，腠理開合失司肌表不顧風(fēng)寒濕邪入侵而生本病。
　　因此筆者擬仲景《傷寒論》桂枝湯加味治療風(fēng)寒型癮疹。方中桂枝辛溫、入心肺、膀胱經(jīng)解肌祛風(fēng)，通陽發(fā)汗以和衛(wèi)，溫經(jīng)行血以和營，故為主藥并以名方。杭芍苦酸而性寒，入肝、脾、心經(jīng)養(yǎng)血柔肝斂陰，加強營陰內(nèi)守之功。甘草味甘、炙則性溫、通行十二經(jīng)，調(diào)和諸藥，補中益氣，解藥毒。生姜辛溫，入肺、脾、胃經(jīng)，走而不守，宣通絡(luò)脈。大棗味甘而性平，入心脾經(jīng)，入脾而益元氣，入心而生精血；桂枝、炙甘草、生姜相伍辛甘化陽，鼓舞陽氣。杭芍、炙甘草、大棗相伍酸甘化陰，滋養(yǎng)陰血。大棗、生姜、炙甘草相伍健脾益胃，補中益氣血。上述方義剖析桂枝湯方配伍的含義不僅僅只限于解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治療太陽表虛證：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，干嘔，舌苔薄白，脈浮緩；亦具有調(diào)和臟腑氣血陰陽的功用，所以筆者在運用桂枝湯治療風(fēng)寒型癮診的基礎(chǔ)上加桔梗、生麻黃、荊芥、防風(fēng)。祛風(fēng)除濕止癢，引邪達表，病從表解；川芎、丹參、活血行氣，增強祛風(fēng)止癢之功。茯苓、山藥、補氣健脾益肺助大棗、生姜、炙甘草補中生血。紫草活血涼血、滑利通竅，意在制其桂枝的燥性又能杜絕本證因久病化熱生風(fēng)動血之勢。經(jīng)加味后的桂枝湯具有補中健脾，益肺生血，祛風(fēng)除濕止癢調(diào)和臟腑氣血陰陽標(biāo)本兼治的功效。并且現(xiàn)代藥理研究表明：桂枝湯具有促進入睡、延長睡眠時間、提高免疫功能等作用［3］。生麻黃經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)有擬腎上腺樣效應(yīng)，可激活腺苷環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸增高，從而具有抑制組胺釋放的作用［4］。丹參、川芎活血化瘀具有降低毛細(xì)血管通透性的作用。因此，桂枝湯加味治療風(fēng)寒型癮疹拓展了桂枝湯證在臨床中的運用范圍，而且臨床用于治療本病每見效半而功倍。體現(xiàn)了中醫(yī)治病的關(guān)鍵在于辨病著眼于整體分析，治病從個體化入手抓住患者素有體虛、營衛(wèi)不和、氣血陰陽、肺、脾臟腑功能失調(diào)為本虛，風(fēng)寒濕邪入侵經(jīng)久不散凝滯肌膚，脈絡(luò)不通，內(nèi)不能消外不能散為標(biāo)，這一本虛標(biāo)實之間的矛盾，從內(nèi)在的臟腑氣血陰陽失調(diào)到外在臨床皮疹表現(xiàn)辨治，既重視整體又不放棄局部的治療；揭示了中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機的整體的學(xué)術(shù)思想觀與標(biāo)本兼治的優(yōu)越性。鹽酸西替利嗪分散片是選擇性組胺H1受體拮抗藥，很快緩解臨床癥狀但非常容易反復(fù)，桂枝湯加味治療風(fēng)寒型癮診是從風(fēng)寒型癮診產(chǎn)生的個體原因入手蘊涵著散寒除濕、調(diào)節(jié)免疫的效應(yīng)，這正是西醫(yī)的缺蝕之處。所以，桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮診，是目前治療寒冷性蕁麻疹非常安全有效的治療方法，療程短，副作用少，價廉，復(fù)發(fā)率及低，值得推廣使用。參考文獻：
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