關(guān)鍵詞：菌群失調(diào)性腸炎；參苓白術(shù)散；四逆散
　　中圖分類號(hào)：R289.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0053-02
　　
　　菌群失調(diào)性腸炎是以反復(fù)出現(xiàn)腹瀉為主要臨床癥狀的一種腸道炎癥性疾病。隨著各種抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，在使用抗生素進(jìn)行原發(fā)病治療的同時(shí)，抗生素產(chǎn)生的各種副作用也不斷增多，尤其是所引起的腸道菌群失調(diào)的癥狀日益增多。近年來(lái)，本科采用參苓白術(shù)散合四逆散加減治療菌群失調(diào)性腸炎26例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 本病一般出現(xiàn)于抗生素治療過(guò)程中，或出現(xiàn)在停藥后1~2 w，多數(shù)發(fā)生于開(kāi)始使用抗菌素治療的4~9 d，所有病例均有長(zhǎng)期使用抗生素而出現(xiàn)非特異性腹瀉病史。本組26例，男11例，女15例；30歲以下2例，30~50歲8例，50歲以上16例，平均年齡51歲；病程最長(zhǎng)1個(gè)月，最短3 d，平均7 d。
　　1.2 癥狀與體征 臨床以腹瀉為主要癥狀，泄瀉次數(shù)多少不等，一般每天5~6次左右，呈蛋花樣，偶爾可見(jiàn)呈水樣大便或血便，部分患者可伴有不同程度腹痛、腹脹，甚至劇烈腹痛，也有少數(shù)患者可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆和里急后重等不同癥狀。腹部體檢可有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者可并發(fā)休克或胃腸出血。
　　1.3 輔助檢查 糞便檢查可見(jiàn)有難辨梭狀芽胞桿菌，電子結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期或治療及時(shí)無(wú)典型表現(xiàn)，腸黏膜正?；蜉p度充血、水腫，部分患者可見(jiàn)有灰黃或灰白斑狀偽膜。
　　
　　2 治療方法
　　
　　確診為本病后立即停止正在使用的抗生素，改用中西藥聯(lián)合治療，以中藥為主，根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行補(bǔ)液和對(duì)癥治療，必要時(shí)可考慮給予成份輸血或人血白蛋白。
　　中醫(yī)治療以健脾祛濕、分清利濁為主，調(diào)和腸胃，扶正與祛邪兼顧，采用四逆散合參苓白術(shù)散加減?；痉剿帲翰窈?、白芍、枳實(shí)、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、砂仁、甘草。加減：腹痛、腹脹明顯者加厚樸、香附；里急后重者加木香、檳榔；氣短乏力者加黃芪，根據(jù)病情可酌情使用西洋參；食欲不振者加山楂、內(nèi)金；虛寒明顯者加干姜；濕熱明顯者加敗醬草、黃連、馬齒莧，去黨參；惡心嘔吐者加半夏、蘇梗；久瀉不止者加石榴皮、赤石脂。用法：每日1劑，水煎2次，每日分2次空腹內(nèi)服。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見(jiàn)改善。
　　3.2 治療結(jié)果 痊愈14例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效率為96.1%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　蔡某，女，50歲，工人，因患急性支氣管炎而前來(lái)本院呼吸科就醫(yī)，先后使用了左氧氟沙星、頭孢他啶、克拉霉素等多種抗生素，病情有所好轉(zhuǎn)。但7 d后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，精神萎靡不振、胃納差等癥狀，電子結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)乙狀結(jié)腸有灰白斑偽膜，大便檢查見(jiàn)有難辨梭狀芽胞桿菌，遂收住院治療。入院時(shí)癥狀為：腹瀉每日解7~8次，稀水樣，無(wú)粘液血便，臍周隱痛，胃納差，神倦乏力，少言，精神萎靡不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。查體見(jiàn)：體溫、血壓正常，輕度脫水，兩肺少量干性啰音，腹平軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛，余無(wú)明顯特殊。綜合分析：患者因患支氣管炎，連續(xù)大量使用抗菌素后，腸道出現(xiàn)菌群失調(diào)，從而表現(xiàn)腸道癥狀。入院后采用中醫(yī)為主治療方法，輔以補(bǔ)液和能量。治療原則：益氣健脾利濕。方藥：四逆散合參苓白術(shù)散加減：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，厚撲10 g，柴胡10 g，白芍10 g，木香6 g（后下），枳實(shí)10 g，神曲12 g，陳皮6 g，桔梗12 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，每日2次。服4劑后，腹瀉止，腹痛消失，大便成形，胃納增，精神好轉(zhuǎn)，方藥中去木香、厚樸、陳皮，加內(nèi)金10 g，懷山藥15 g，連續(xù)服5 d后，諸癥消失，痊愈出院，囑予注意事項(xiàng)。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　
　　5 討論
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“泄瀉”、“腹痛”范疇，如大便下血?jiǎng)t屬于“便血”、里急后重便下濃血屬于“痢疾”范圍。其病變以脾為主臟，濕為主困，病變重點(diǎn)在小腸，具有虛實(shí)夾雜或?qū)嵍嗵撋俚奶攸c(diǎn)，純虛者比較少見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因與耐藥性難辨梭狀芽胞桿菌的過(guò)量繁殖，產(chǎn)生致病性腸毒素有關(guān)［2］。同時(shí)，本病的另外一個(gè)發(fā)病原因是患者機(jī)體抵抗力低下，如老人，婦女、幼兒，平素體質(zhì)較弱者和長(zhǎng)期胃腸道疾病患者較易發(fā)病。此類患者常在患有其它疾病時(shí)，因長(zhǎng)期且大量使用抗菌素，抑制腸道正常菌群，從而導(dǎo)致出現(xiàn)菌群失調(diào)。臨床表現(xiàn)以慢性腹瀉為主，多伴有不同程度的腹脹或腹痛，少數(shù)或出現(xiàn)低熱、惡心嘔吐等消化道癥狀。在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)此類患者，應(yīng)立即停止所使用的抗生素，采用中醫(yī)藥治療，配合補(bǔ)充液體和支持療法，患者可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。筆者在治療此類患者時(shí)，以健脾祛濕，升降清濁，邪正兼顧為基本原則，采用四逆散合參苓白術(shù)散為主治療。然而在臨床實(shí)踐中，也不盡拘泥于分利之法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的具體病情辨證施治。特別是患者使用抗菌素的種類多少、時(shí)間長(zhǎng)短等，應(yīng)注意與一般腸炎作鑒別。本病的另外一個(gè)特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，因此，積極培植腸道菌群是防止復(fù)發(fā)的最好方法。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.
　?。?］陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1997：1617.
　　(收稿日期：2011-03-07）