中圖分類號(hào)：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0003-02
　　王光鼎主任醫(yī)師是全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師之一，從事臨床、教學(xué)、科研40余載，精研經(jīng)典，以古踐今，師古而不泥于古。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擅治針灸科常見病及疑難雜癥?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療針灸科疑難病老年性感音性耳聾的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
　　老年性感音性耳聾屬祖國醫(yī)學(xué)耳聾、耳鳴范疇。病因區(qū)分為外感和內(nèi)傷。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腎，腎虛為本，風(fēng)火痰濁為標(biāo)，但與肝脾關(guān)系密切，故而辨證時(shí)當(dāng)注意多臟同病。導(dǎo)師指出本病多為體虛內(nèi)傷，久鳴、久聾，少數(shù)為外感或勞欲所致。久鳴、久聾而又突然加重者，多為外感或勞欲所誘發(fā)。
　　
　　1 辨證分型
　　參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。
　　1.1 中氣不足 耳鳴、耳聾時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，神疲納少，大便易溏，苔薄質(zhì)淡邊有齒痕，脈細(xì)弱。
　　1.2 肝腎虧虛 耳鳴、耳聾兼有頭暈?zāi)垦?，腰酸遺精，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)或細(xì)弱；或兼有腰酸肢冷，遺精早泄，舌質(zhì)偏淡，脈沉細(xì)。
　　1.3 風(fēng)邪外襲 猝然耳鳴、耳聾，頭痛惡風(fēng)或發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸楚，或耳內(nèi)作癢，苔薄白，脈浮。
　　1.4 肝膽火盛 突然耳鳴、耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則耳鳴耳聾更甚，或夜寐不安，胸脅脹悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
　　1.5 痰火郁結(jié) 兩耳蟬鳴，有時(shí)閉塞如聾，胸悶，痰多，舌苔薄黃而膩，脈象滑數(shù)。
　　2 治療方法
　　導(dǎo)師指出治療老年性感音性耳聾、宜瀉上補(bǔ)下，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案?耳》中說“耳聾之法多端，然大段不過清上鎮(zhèn)下二條”。耳為腎之竅，為十二經(jīng)宗脈之所灌注，為宗脈所聚。少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火，循經(jīng)上壅，易成鳴、聾之患。針對(duì)老年性感音性耳聾，瀉上即疏通少陽經(jīng)經(jīng)氣，少陽經(jīng)取翳風(fēng)、風(fēng)池、聽會(huì)、外關(guān)、液門、中清穴均用瀉法，補(bǔ)下即調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血肝胃，取足三里、三陰交、血海、膈俞、關(guān)元、太溪、腎俞等穴位均用補(bǔ)法，以固根本。
　　2.1 主穴 翳風(fēng)、風(fēng)池、聽會(huì)、外關(guān)、液門、中渚（均用瀉法）
　　2.2 配穴 （1）中氣不足：足三里、中脘、脾俞、膈俞（均用補(bǔ)法）。（2）肝腎虧虛：肝俞、腎俞、太溪、關(guān)元（均用補(bǔ)法）。（3）風(fēng)邪外襲：合谷、曲池、大椎（均用瀉法）。（4）肝膽火盛：太沖、丘墟（均用瀉法）。（5）痰火郁結(jié)：豐隆、足三里（均用瀉法）。
　　操作方法：得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程
　　3 典型病例
　　楊某，女，64歲，于2010年3月8日初診。主訴：雙耳聽力下降、耳鳴7月余，加重1 w?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因漸感雙耳聽力下降，時(shí)有耳鳴，到外院就診，診為：神經(jīng)性耳聾，予內(nèi)服中西藥物，自感聽力無恢復(fù)，近1周來，感聽力下降呈加重之勢，為求針灸治療，赴本院門診就診。現(xiàn)癥：雙耳聽力下降，暮則為甚，時(shí)有耳鳴，面色萎黃，神疲乏力，少寐、納差、二便調(diào)。查：BP 130/85 mmHg，HR 82次/分，律齊，心界向左下擴(kuò)大，雙肺呼吸音清，無啰音，腹平軟，肝脾未捫及，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，生理反射存在，病理反射未引出。耳廓及外耳道無膿性分泌物。舌淡邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。耳鼻喉科檢查：電測聽示：感音神經(jīng)性聾。西醫(yī)診斷：老年性感音性耳聾。中醫(yī)診斷：耳聾，辨證為中氣不足型。治法：益氣補(bǔ)血 升清聰耳。處方：足三里、三陰交、脾俞、膈俞、太溪、關(guān)元、耳門、翳風(fēng)、聽會(huì)、中渚、風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉、液門。方義：足三里、三陰交調(diào)脾胃益生化之源，血海、膈俞補(bǔ)血，關(guān)元益氣、耳門、翳風(fēng)、聽會(huì)、風(fēng)池通調(diào)耳竅氣血，外關(guān)、陽陵泉、中渚、液門以通調(diào)少陽經(jīng)氣，太溪滋陰補(bǔ)腎。手法：補(bǔ)瀉兼施。足三里、三陰交、脾俞、膈俞、關(guān)元、太溪補(bǔ)法，其余穴位用瀉法。每日1次。2010年3月18日復(fù)診：經(jīng)予10次治療，患者自感聽力、耳鳴、飲食、睡眠情況較前好轉(zhuǎn)，時(shí)感腰膝酸軟，舌淡紅、苔白、脈細(xì)，繼予原方案治療，加脾俞、關(guān)元、腎俞穴并配合艾條以增加補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血之功。2010年3月29日三診：經(jīng)予10次治療后，患者感聽力恢復(fù)，偶有耳鳴，余癥均較前改善，電測聽：聽力提高20 dB。
　　4 討論
　　老年性感音性耳聾常以65歲者多見，其臨床表現(xiàn)是雙側(cè)性，男性受累者較女性多見，且更為嚴(yán)重?；啄び不图?xì)胞、血管紋、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及蝸核的蛻變可在發(fā)病機(jī)制中起作用，其病因是聽覺生理衰老退化或因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致耳微循環(huán)障礙，老年性耳聾部分與接觸噪聲有關(guān)。病變首先影響一些最高的頻率（18~20 kHz），此后逐漸影響一些較低的頻率，高頻聽力的損害造成部分語言審別上的困難，從而使許多有這類耳聾的患者在交談中感到有理解的困難，特別是當(dāng)環(huán)境中存在噪聲時(shí)更明顯，并主訴與人說話含糊不清［1~2］。迄今各國對(duì)老年性感音性耳聾的防治仍然是一個(gè)難題。
　　《內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴、耳聾的病因區(qū)分為外感和內(nèi)傷。如《靈樞，海論篇》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄端貑?氣交變大論》：“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾?！彼宕苍健吨T病源候論?耳病諸候》認(rèn)為耳鳴、耳聾雖有內(nèi)傷、外感之別，但多與腎虛有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)指出本病病位在腎，腎虛為本，風(fēng)火痰濁為標(biāo)，但與肝脾關(guān)系密切。耳為腎之竅，為十二經(jīng)宗脈之所灌注，腎精耗損，髓海空虛，則發(fā)為耳鳴、耳聾?？梢姡Q、耳聾的發(fā)生與腎臟關(guān)系最為密切。此外，少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火，循經(jīng)上壅，易成鳴、聾之患。肝腎同源，肝陽上亢，易傷及腎陰，導(dǎo)致耳鳴耳聾加重。脾主輸精，脾弱則清氣不能升奉于耳，耳竅反為濁氣所蒙，故而辨證時(shí)當(dāng)注意多臟同病。故治宜瀉上補(bǔ)下。瀉上即取少陽結(jié)穴，采用瀉法治療以疏通少陽經(jīng)經(jīng)氣。補(bǔ)下即足三里、三陰交、血海、膈俞、關(guān)元、太溪、腎俞等穴，用補(bǔ)法達(dá)補(bǔ)益氣血肝腎，以固根本之功。
　　導(dǎo)師指出老年性感音性耳聾是人體衰老過程中的常見表現(xiàn)，在治療的同時(shí)，還需要掌握一些愛耳護(hù)耳的保健知識(shí)：合理飲食、戒除吸煙、少量飲酒、避免噪音的損害、慎用耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等、保持良好的心境，多參加鍛煉。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.
　　［2］孟祥珍.五官科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
　　（收稿日期：2010-12-10）
　　 作者簡介：龍韻（1980~），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎病的防治。
　　 通訊作者：吳金玉（1965~），女，教授，主任醫(yī)師，主要從事腎病臨床及科研工作。聯(lián)系方式：0771-5855356