關(guān)鍵詞：針藥結(jié)合；月經(jīng)后期；多囊卵巢綜合征；子宮內(nèi)膜
　　中圖分類號：R271.11文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0020-03
　　
　　月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行，且連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上者，屬于中醫(yī)婦科學月經(jīng)病范疇［1］。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量過少常可發(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)。近年來該病發(fā)病率較高，屬于婦科臨床的常見、多發(fā)病之一。對育齡期的患者而言，長期月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，除影響其生育功能外，還會使某些患者出現(xiàn)面部痤瘡、焦慮不安、性情改變等癥，給患者帶來一定的身心痛苦，從而影響婦女的健康、工作及家庭生活質(zhì)量。筆者采用針藥結(jié)合治療該病30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 60例月經(jīng)后期患者均來自有隨訪條件的2007年9月~2010年2月云南省中醫(yī)醫(yī)院門診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學》（2005年3月第1版）、全國規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》（第7版）和《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導原則》（2002版）中有關(guān)月經(jīng)后期的腎虛肝郁型的診斷標準，西醫(yī)相應疾病符合全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》［2］（第7版）有關(guān)月經(jīng)不調(diào)的診斷標準。
　　1.2 臨床表現(xiàn)與體征 月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上；月經(jīng)量少或量多或正常，或有血塊；腰膝酸軟，頭暈耳鳴；脘腹痞滿泛惡；乳房脹痛，精神郁悶不舒；舌質(zhì)淡紅或黯、苔?。换蛏嗟?，或有齒?。幻}沉弱，或脈弦，或脈滑。
　　1.3 一般資料 將符合上述診斷標準的60例患者按就診順序編號，隨機抽簽分為治療組和對照組，比例為1∶1，每組30例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1~表4。
　　1.3.1 2組基本情況比較 見表1。
　　1.3.2 2組年齡分布情況 見表2。
　　1.3.3 2組病情分級比較 見表3。
　　1.3.4 2組病種分布比較 見表4。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組
　　2.1.1 中藥內(nèi)服 采用自擬“滋補肝腎調(diào)經(jīng)方”治療，處方：熟地15 g，菟絲子15 g，淮山藥15 g，當歸15 g，雞血藤15 g，炒柴胡12 g，制香附15 g，枳殼15 g，茯苓15 g，紅花6 g，甘草10 g。伴畏寒肢冷者加吳茱萸6 g，桂枝10 g；伴頭暈眼花者加阿膠15 g，制首烏15 g；伴神疲乏力者加黃芪30 g，潞黨參15 g；伴煩躁易怒，小腹作脹者加郁金15 g，合歡皮15 g，川楝子10 g；腰膝酸軟明顯者加懷牛膝15 g，杜仲15 g；伴形體肥胖，痰多粘膩者加蒼術(shù)12 g，陳皮10 g。水煎服，3次/d，200 mL/次，每周3劑，每劑服2 d。
　　1.2.2 針灸治療 主方：取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太沖、太溪。伴畏寒肢冷者加命門、歸來；伴頭暈眼花者加血海；伴神疲乏力者加脾俞；伴煩躁易怒、小腹作脹者加期門、內(nèi)關(guān)；腰膝酸軟明顯者加腎俞、水泉；伴形體肥胖，痰多粘膩者加豐隆、陰陵泉。
　　腹部穴位選擇規(guī)格為 0.3×25 mm的毫針，按腹針的規(guī)范化操作，將針刺入地部，患者可無針刺反應或略有脹感；足三里、三陰交、太溪、太沖穴用0.3×40 mm的毫針直刺約30 mm，其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太溪穴施補法，太沖穴施瀉法，每次留針30 min，每周3次。
　　2.2 對照組 單純服中藥滋補肝腎調(diào)經(jīng)方治療，組方辨證加減，服藥方法同治療組。2組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，觀察3個療程統(tǒng)計療效。
　　3 輔助檢查方法
　　陰道B超檢查：使用儀器為ALOKA?SSD-1000超聲診斷儀，探頭頻率為6.5MHz。于治療前及治療后3周分別由專人觀察測量子宮內(nèi)膜厚度，檢查前囑患者排空膀胱。
　　4 療效觀測指標
　　4.1 臨床癥狀 觀測月經(jīng)周期的變化；月經(jīng)量的變化；伴隨癥狀的改善情況。
　　4.2 陰道B超檢查 觀察治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。
　　5 療效標準與治療結(jié)果
　　5.1 療效標準［2］ 療效判定標準指數(shù)（N）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%；療效指數(shù)（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：總療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤總療效指數(shù)<90%；有效：20%≤總療效指數(shù)<60%；無效：總療效指數(shù)<20%。
　　5.2 治療結(jié)果
　　5.2.1 2組臨床療效比較 見表5。
　　5.2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表6。
　　5.2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 見表7。
　　5.2.4 2組停經(jīng)時間及治療后月經(jīng)復潮時間比較 見表8。
　　6 討論
　　月經(jīng)后期屬于中醫(yī)婦科學月經(jīng)病范疇。中醫(yī)又稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量過少?？砂l(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學認為［1］本病的發(fā)病機理有虛實之別。虛者，多為肝腎精血不足或勞倦傷脾，氣血化源不足，致沖任虧損，血海不能如期滿溢所致；實者，多為經(jīng)脈不通，沖任受阻，氣血運行不暢，而致月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)。因此，治療月經(jīng)后期或閉經(jīng)，首先是補虛，尤其是溫補腎陽，但要輔以滋養(yǎng)腎陰藥，以使陰陽達到高水平的平衡；其次是通經(jīng)，尤其是疏理氣機，但要兼以活血，使沖、任二脈氣血通暢，陰陽協(xié)調(diào)；第三是祛邪，如散寒，化痰濕［3~7］。滋補肝腎調(diào)經(jīng)湯以熟地、菟絲子為君，既能補腎陽，又Lg/pVlWwzuHDgIKzwCCerxanEKxMHE2PVvKPfpr2LCc=能益陰精，補腎益精，補而不峻，溫而不燥，填精益髓；以當歸、紅花、雞血藤為臣，補血活血調(diào)經(jīng)，氣味俱厚，走而不守；佐以淮山藥、茯苓健脾益氣以滋生化之源，柴胡、香附、枳殼疏肝理氣調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥為使，全方共奏滋補肝腎、健脾益精血、舒肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之功。
　　腹針療法是薄智云教授總結(jié)近30年學術(shù)思想和寶貴實踐經(jīng)驗創(chuàng)立的一門學科，是以中醫(yī)理論為指導，神闕（臍）調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種無痛的針灸療法。它既能調(diào)節(jié)外周，又能調(diào)節(jié)臟腑。腹針主穴為“中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、太溪”。其中“中脘、下脘、氣海、關(guān)元” 組成調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方，在腹針療法中，稱之為引氣歸元。中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱；關(guān)元為小腸之募穴，別名丹田，有培腎固本，補氣回陽之功，故兩穴合用具有補脾腎之功能。下脘為足太陰、任脈之會，能健脾和胃、降逆止嘔。氣海為肓之原穴，長于培補元氣。任脈經(jīng)腹部的腧穴與肝脾腎關(guān)系密切，中脘和下脘與脾經(jīng)聯(lián)系密切，氣海和關(guān)元與肝腎經(jīng)聯(lián)系密切，用之可充經(jīng)絡氣血，引氣歸元調(diào)臟腑，通沖任，由于任督相通，從而間接調(diào)順督脈。中極為足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，取之可溫陽利水，補腎調(diào)經(jīng)，可使臟腑氣血化源充足，能疏通三經(jīng)之氣血；太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴，具有疏肝理氣之功效；太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴，具有補腎填精之功效，以上諸穴合用，可使腎氣充沛，脾胃健運，肝氣條達，血海滿盈經(jīng)血自通［8~11］。
　　通過對針藥結(jié)合治療30例月經(jīng)后期患者的臨床療效觀察得出以下結(jié)論：針藥結(jié)合是治療月經(jīng)后期的有效方法之一，該方法在改善患者臨床癥狀方面有明顯效果，能有效調(diào)整患者的月經(jīng)周期；治療前后月經(jīng)周期評分、月經(jīng)量評分、伴隨癥狀評分均有下降，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有顯著差異；針藥結(jié)合能增加子宮內(nèi)膜厚度，促進月經(jīng)來潮；針藥結(jié)合治療能提高治愈率，因此針藥結(jié)合治療月經(jīng)后期病的方法是一種可行的、科學的，值得臨床推廣運用。
　　
　　參考文獻：
　?。?］尤昭玲，袁家麟.中醫(yī)婦科學［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2005：86.
　　［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：343~347.
　?。?］陳利生，陳守信，倪雅蓮，等.自擬“導痰助孕丸”治療多囊卵巢綜合征58例分析［J］.鐵道醫(yī)學，1997，25（6）：374~375.
　?。?］賈金英.加味補中益氣湯治療多囊卵巢綜合征43例［J］.河南中醫(yī)，1999，18（6）：376.
　　［5］桑海莉，王洪芝.補腎活血片治療多囊卵巢綜合征臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17（3）：104.
　?。?］馬素俠，李之良，周玲，等.六味地黃丸加味治療多囊卵巢綜合征療效分析［J］.新疆中醫(yī)藥，2000，18（3）：22~23.
　?。?］王東梅，趙珂.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（6）：378~380.
　?。?］王麗平.薄氏腹針療法臨床體會［J］.中國針灸，2004，24（3）：201~203.
　?。?］張曉紅，楊正望，尤昭玲，等.補腎中藥對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的影響［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（11）：2054~2055.
　?。?0］王寶玲.腹針“引氣歸元”法治療腦萎縮43例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，16（5）：536.
　?。?1］張全愛.王樟連教授針灸學術(shù)思想菁華［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2009，32（2）：45~46.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-02-22）