?。ㄔ颇鲜◎v沖縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南騰沖679100）
　　關(guān)鍵詞：中藥灌腸；慢性腎功不全；療效
　　中圖分類號：R692文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0027-02
　　
　　本科自2002年7月~2009年6月以來，對84例慢性腎功不全患者采用以生大黃、煅牡蠣、蒲公英為主的中藥保留灌腸治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 2002年7月~2009年6月本科選取168例慢性腎功不全患者，均符合國內(nèi)制定的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組與對照組各84例，治療組中男56例，女28例；平均年齡48歲。對照組中男53例，女31例；平均年齡46歲。引起慢性腎功能不全的病因中，慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病22例，慢性腎盂腎炎19例，狼瘡性腎炎10例，腎結(jié)石8例，藥物性腎損傷8例，痛風(fēng)性腎病7例，紫癜性腎炎4例，多囊腎2例 。根據(jù)治療前血尿素氮、血肌酐的測定指標(biāo)進(jìn)行腎功能分期［2］其中氮質(zhì)血癥期72例，早期尿毒癥96例。2組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 2組均給低鹽（2~3 g/d）、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.4~0.6 g/kg）飲食，口服a酮酸（1片/5 kg/d，每日3次），靜脈滴注阿魏酸鈉（0.2~0.4 g/d）的基礎(chǔ)上。治療組加用中藥灌腸治療，中藥處方：生大黃30~50 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g為主方。陽虛明顯者加熟附子20 g；腹脹明顯者加大腹皮20 g，兼有便血者加槐米30 g，地榆20 g。加水濃煎至200 mL，待溫度降至37.5 ℃～38.5 ℃時，囑患者取左側(cè)臥位，臂部抬高15～20 cm，采用空的密閉式輸液瓶盛灌腸液，插入一次性輸液器，剪去連接穿刺針的過濾器，再連接20號以下的肛管涂石蠟油后插入肛門15～20 cm，以緩慢恒定速度注入藥液，20~30 min灌腸完畢，保留50～120 min。每日早、晚飯后4 h各1次，15 d為1個療程，共2~3個療程。根據(jù)腎功能受損程度2組同時給予降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等內(nèi)科綜合治療。
　　1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀及體征：全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等。②生化指標(biāo)：血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ax-G ±s ）表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗。所有計數(shù)資料均采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［3］制定。顯效：癥狀和體征消失或改善，血肌酐下降達(dá)30%以上；有效：癥狀和體征減輕，5%≤血肌酐<30%；穩(wěn)定：癥狀和體征減輕，血肌酐無變化；無效：癥狀和體征無變化，血肌酐下降不足5%。
　　2.2 治療結(jié)果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 治療組有效70例，占83.33%；無效14例，占16.67%。對照組有效31例，占36.9%；無效53例，占63.1%。
　　2.2.2 2組治療前后臨床生化指標(biāo)比較 見表1。
　　2.2.3 2組治療后臨床癥狀改善比較 對照組在治療前后全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀減輕。治療組全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀明顯減輕。治療組優(yōu)于對照組。
　　2.3 不良反應(yīng) 中藥灌入腸道以后，95%患者能耐受，僅有少部分患者出現(xiàn)腸道停留時間不夠，感腹痛、腹脹，減少灌入藥量后，癥狀緩解。其中有3例因誘發(fā)痔瘡出血而退出治療。
　　3 討論
　　近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，包括血液凈化和腎移植在內(nèi)的替代治療已經(jīng)使得慢性腎衰患者的生存期明顯延長。但是由于費用昂貴及腎源匱乏等原因使得上述治療目前在國內(nèi)尚不能普及［4］。因此，如何通過非透析療法延長患者的生存期已成為國內(nèi)學(xué)者共同關(guān)注的焦點。我國腎臟病的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)者經(jīng)過多年的不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法對慢性腎衰的治療及基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目的成就，中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀保存殘余腎功能，推遲進(jìn)入透析和移植時間提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療開支。慢性腎衰竭的主要病理特點為“虛、瘀、濕、毒”，虛者以脾腎為主，瘀者瘀滯脈絡(luò)，濕者濕濁壅阻，毒者溺蓄之毒，故常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，致口服給藥困難。中藥保留灌腸改變了給藥途徑，使藥液集中于腸道通過通腑泄?jié)徇_(dá)到清除毒素的目的。本科采用復(fù)方灌腸劑［5~6］即大黃、煅牡蠣、蒲公英，大黃煎劑進(jìn)入結(jié)腸后，使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少，同時可使血中必須氨基酸濃度升高，利用體內(nèi)的氨基酸分解產(chǎn)物—氨，合成蛋白質(zhì)，從而使肝、腎組織合成尿素量減少。大黃還具有抑制蛋白質(zhì)分解，使血液中Bun和Scr含量降低等作用，部分被腸道吸收，部分可在腸道內(nèi)直接發(fā)揮作用而導(dǎo)瀉，使尿素氮下降［7］。蒲公英具有清熱排毒的作用，再配以牡蠣軟堅散結(jié)，內(nèi)含有豐富的碳酸鈣，可促使腸內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道的滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄，牡蠣與大黃合用還能減少大黃的副作用［8］。通過2組對照觀察顯示，對于氮質(zhì)血癥及尿毒癥早期患者行中藥保留灌腸治療，能取得較好的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。
　　
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　　（收稿日期：2010-12-01）