摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合支持療法對乳腺癌術(shù)后化療患者生存情況，化療毒性反應(yīng)方面的影響。方法：選取符合乳腺癌中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌術(shù)后患者85例，隨機(jī)分為治療組43例和對照組42例，對照組給予利血生片20 mg，3次/d；維生素B4片20 mg，3次/d；鯊肝醇片100 mg，3次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用扶正消積湯治療，每日1劑。2組藥物均化療前2周開始服用。結(jié)果：統(tǒng)計學(xué)分析顯示治療組轉(zhuǎn)移率為11.9%，對照組轉(zhuǎn)移率為30.2%；治療組死亡率為6.98%，對照組死亡率為23.81%。治療組患者轉(zhuǎn)移率及死亡率較對照組比較顯著下降；毒副反應(yīng)方面治療組亦較對照組顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合支持療法可以減少乳腺癌術(shù)后化療患者的復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移，降低患者死亡率，延長生存時間，減輕化療毒性反應(yīng)。
　　關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法；扶正消積湯；化療毒副反應(yīng)
　　中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0028-02
　　
　　乳腺癌是導(dǎo)致婦女死亡的最常見的惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率不斷快速上升，我國已達(dá)到54.77/10萬～60.00/10萬［1~2］，接近發(fā)達(dá)國家的發(fā)病水平。腫瘤的轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，也是患者死亡的主要原因。目前乳腺癌治療手段主要有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療，其中術(shù)后化療是臨床上最常用的治療方法。但是，化療又不可避免帶來一些不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，重要臟器功能的損傷，免疫功能的紊亂等。雖然對癥治療的藥物層出不窮，但仍有部分患者因?yàn)榛煹亩拘苑磻?yīng)而中斷化療或延期化療或減量化療，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后化療患者，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2005年3月~2009年10月在本院住院乳腺癌根治術(shù)后化療的患者，病理診斷為乳腺癌，Karnofsky評分≥80分，適合化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性乳腺癌；妊娠哺乳期乳腺癌；兒童期958bc464c2348dc4e7f0c17ccaaeed02e93419afe16ac4c83b1b4738991fc4a1（<18歲）乳腺癌；同時患其他腫瘤者；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟器疾病不能堅持完成化療者。按照以上標(biāo)準(zhǔn)選擇符合者85例。隨機(jī)分為治療組43例與對照組42例，2組在年齡、病理分期和化療方案方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 治療方法 對照組：利血生片20 mg，口服，3次/d；維生素B4片20 mg，口服，3次/d；鯊肝醇片100 mg，口服，3次/d。治療組，在對照組治療基礎(chǔ)上加用扶正消積湯，組成：黃芪15 g，黃精15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，炙龜板（先煎）20 g，炙雞內(nèi)金10 g，雞血藤30 g，海藻 20 g，生牡蠣（先煎）30 g，水煎服，2次/d，飯后1 h服用。2組藥物均于化療前2周開始服用，至末次化療結(jié)束2周后停藥。2組患者化療4～6個療程，每個療程為3周。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 治療結(jié)果
　　2.1 2組患者生存情況觀察 85例患者均按計劃完成化療。隨訪至2010年10月，隨訪率為100%。治療組隨訪時間13個月～49個月，中位隨訪時間24個月。隨訪期間，有5例患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中2例患者分別在術(shù)后第13個月和第19個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移死亡，1例患者術(shù)后17個月因?qū)?cè)乳房、肺及骨轉(zhuǎn)移死亡。余40例生存。對照組隨訪時間12個月～50個月，中位隨訪時間25個月，隨訪期間13例患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中6例患者因骨轉(zhuǎn)移死亡，2例骨轉(zhuǎn)移合并肺轉(zhuǎn)移死亡，2例患者肝轉(zhuǎn)移死亡，余32例無瘤生存至今。治療組轉(zhuǎn)移率為11.9%，對照組轉(zhuǎn)移率為30.2%，2組患者轉(zhuǎn)移率比較，有顯著性差異（χ2=4.276，P=0.039<0.05）。治療組死亡率為6.98%，對照組死亡率為23.81%。2組患者死亡率比較，有顯著性差異（χ2=4.674，P=0.031<0.05）。
　　2.2 2組患者化療后的毒性反應(yīng)比較 見表2。
　　3 討論
　　近年的調(diào)查表明，我國乳腺癌發(fā)病率呈迅速上升趨勢，每年新增病例達(dá)3%～4%，且發(fā)病年齡逐漸年輕化并較西方國家提前［3］。外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移并不少見，有50%～70%的患者在單純根治及改良根治術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移［4］。故即使原發(fā)灶較小，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性、臨床早期的乳腺癌，術(shù)后也可能早期發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響其預(yù)后。術(shù)后輔助化療能顯著減低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。Oxford的薈萃分析顯示［5］，任何化療方案與不化療相比，可以降低復(fù)發(fā)率22%，化療可使腋窩淋巴結(jié)陽性患者每年的復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險分別下降23.5%與15.3%，確立了乳腺癌術(shù)后輔助化療的地位。但由于大部分化療藥物的治療量就是中毒量，無論何種化療方案，均出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)等。
　　乳腺癌類似于古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“乳疳”、“乳巖”、“乳癖”等。正氣內(nèi)虛為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的決定因素，沖任失調(diào)為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，余毒未盡為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵［6］。即所謂“養(yǎng)正積自除，祛邪助瘤消”的觀點(diǎn)［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物屬于“熱毒”，其在殺傷癌細(xì)胞同時，亦損傷人體正氣，消爍腎中真陰，導(dǎo)致氣陰兩虧，臨床表現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)減少，患者抵抗力低下，出現(xiàn)身困乏力、食欲減退、腰膝酸軟等一派虛象。
　　根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，筆者擬定了扶正消積湯，通過調(diào)整陰陽平衡，益氣養(yǎng)血，扶正除積，改善臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕化療的毒性反應(yīng)，提高放化療敏感性及完成率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少死亡率，延長生存期。方中黨參、黃芪可誘導(dǎo)腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-2等生成，提高機(jī)體干擾素水平，使腫瘤細(xì)胞DNA斷裂，使腫瘤細(xì)胞濃縮及凋亡，提高化療效果［8］。黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子等益氣、健脾養(yǎng)血，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)整T細(xì)胞亞群比例，提高NK、LAK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫。海藻、牡蠣軟堅散結(jié)，具有抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的作用。同時，中西醫(yī)結(jié)合通過減少毒性反應(yīng)，可以幫助患者消除對化療的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。
　　
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