摘 要：目的：觀(guān)察復(fù)方紫歸片治療白癜風(fēng)的臨床療效，比較復(fù)方紫歸片分別對(duì)濕熱風(fēng)燥、肝腎不足、氣滯血瘀、氣血虧虛4型白癜風(fēng)的臨床療效的差異。方法：將137例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，治療組78例進(jìn)行辨證分型，采用復(fù)方紫歸片內(nèi)服，對(duì)照組59例采用白癜風(fēng)膠囊內(nèi)服。比較2組治療效果及治療組各型的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為80.8%，對(duì)照組總有效率為54.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方紫歸片治療白癜風(fēng)療效優(yōu)于白癜風(fēng)膠囊，治療組4型中濕熱風(fēng)燥、肝腎不足、氣滯血瘀3型療效優(yōu)于氣血虧虛型。
　　關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；復(fù)方紫歸片；辨證論治
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0036-02
　　
　　白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾?。?］。中醫(yī)學(xué)將其隸屬于“白癜”“白駁風(fēng)”“白癜風(fēng)”的范疇。目前對(duì)其發(fā)病原因并不清楚，故臨床上易診難治。本院于2008年5月~2010年11月期間使用院內(nèi)純中藥制劑復(fù)方紫歸片辨證論治治療白癜風(fēng)，并與白癜風(fēng)膠囊組對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 137例患者均為2008年5月～2010年11月本院門(mén)診確診的白癜風(fēng)患者，按就診順序?qū)⒒颊叻譃?組：治療組78例，男38例，女40 例；病程2月~15 a，平均7.2 a；年齡12~50歲，平均32.5歲。對(duì)照組59例，男32例，女27例；病程1月~21 a，平均6.9 a；年齡14~48歲，平均37.7歲。2組的性別、年齡構(gòu)成比、病程差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性，全部患者均無(wú)自身免疫性疾病及其他重大疾病，近1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)治療。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組關(guān)于白癜風(fēng)的臨床分型［2］，及《臨床皮膚病學(xué)》［3］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參考朱光斗［4］、劉瓦利［5］分型，結(jié)合文獻(xiàn)以及本科臨床辨證體會(huì)，將白癜風(fēng)辨證分為4型。（1）濕熱風(fēng)燥型：白斑粉紅，邊界清楚。發(fā)病之前可有癢感，可有過(guò)敏史。白斑多分布于面部與五官的周?chē)?。起病急，擴(kuò)展迅速。肢體困倦，頭暈納呆，苔膩，脈儒滑；（2）氣滯血瘀型：白斑無(wú)固定好發(fā)部位，色澤時(shí)暗時(shí)明，病程日久，皮損發(fā)展較慢，常隨情緒變化而加劇，多見(jiàn)于女性。常伴有胸脅脹滿(mǎn)，性急易怒，月經(jīng)不調(diào)，乳中結(jié)塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈多弦細(xì)或澀；（3）肝腎不足型：白斑邊界清楚，脫色明顯，脫色斑內(nèi)毛發(fā)多變白，皮損局限或泛發(fā)。病程長(zhǎng)或有遺傳傾向，療效差。伴有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或紅，苔少，脈細(xì)弱；（4）氣血虧虛型：白斑淺淡，肌膚不榮，病程日久，進(jìn)展緩慢，伴神疲乏力，少氣懶言，唇舌爪甲淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。
　　1.3 治療方法 治療組：首先按照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，所有患者口服復(fù)方紫歸片（組成：紫草、當(dāng)歸、川芎、紅花、補(bǔ)骨脂、白芍、荊芥、蒼耳子、浮萍、刺蒺藜、生地黃、牡丹皮、薏苡仁等13味中藥，每片含原生藥0.4 g），每次1.6 g，每日3次，療程為3個(gè)月。對(duì)照組口服白癜風(fēng)膠囊（天津第五中藥廠(chǎng)生產(chǎn)），每次2.5 g，每日3次，療程同治療組。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 中的秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組《白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：白斑全部消失，恢復(fù)正常膚色；顯效：恢復(fù)正常膚色的皮損面積≥50%；有效：恢復(fù)正常膚色的皮損面積<50%≥10%；無(wú)效：恢復(fù)正常膚色的皮損面積<10% 或無(wú)改變。
　　2.2 治療結(jié)果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 治療3個(gè)月后隨訪(fǎng)，治療組總有效率為80.8%，對(duì)照組總有效率為54.2%，見(jiàn)表1。
　　2.2.2 治療組各型療效分析 根據(jù)以上中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，治療組78例中肝腎不足型25例，占32.0%，濕熱風(fēng)燥型23例，占29.5%，氣滯血瘀型17例，占21.8%，氣血虧虛型13例占16.7%。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)，肝腎不足型總有效率為84.0%，濕熱風(fēng)燥型總有效率為86.9%，氣滯血瘀型總有效率為82.3%，氣血虧虛型總有效率為53.8%。肝腎不足型、濕熱風(fēng)燥型、氣滯血瘀型療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3型分別和氣血虧虛型療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.2.3 不良反應(yīng) 治療組中有2例和對(duì)照組3例出現(xiàn)腹脹，食欲不振，均可耐受，不影響繼續(xù)用藥。
　　3 討論
　　白癜風(fēng)屬于中醫(yī)“白癜”“白駁風(fēng)”“白癜風(fēng)”的范疇?！吨T病源候論》有“風(fēng)邪搏於肌膚，氣血不和而成”的論述。《圣濟(jì)總錄》云：“風(fēng)熱搏於肌湊，脾肺經(jīng)不利也”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》則明確提出“白癜風(fēng)，血瘀皮內(nèi)”的主張。現(xiàn)代醫(yī)家又提出肝腎不足，膚失所養(yǎng)的發(fā)病機(jī)理。綜上，白癜風(fēng)涉及到肺、肝、脾、腎4臟，與外風(fēng)，內(nèi)熱、氣、血有關(guān)，病機(jī)是肝腎不足，氣血不和或氣血瘀滯，風(fēng)熱之邪外侵，病位在皮膚。治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)清熱為法。復(fù)方紫歸片中刺蒺藜、蒼耳子、浮萍、荊芥疏散風(fēng)邪，刺蒺藜平肝解郁，祛風(fēng)活血，疏肝理氣，尚有疏肝經(jīng)風(fēng)熱之功效，《本草綱目》、《集列良方》等古籍都有用單方刺蒺藜治療白癜風(fēng)的記載；蒼耳子兼能除濕止癢，浮萍兼能疏散風(fēng)熱，《外科心法要決》、《外科大成》中有治療白癜風(fēng)早用浮萍丸，次用蒼耳膏的記載。當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，既能活血，又能補(bǔ)血，為補(bǔ)血之要藥；川芎活血兼能行氣、祛風(fēng)，為血中之氣藥。白芍酸甘微寒，有養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，平肝陽(yáng)之功效，并配合當(dāng)歸加強(qiáng)補(bǔ)血之力量。補(bǔ)骨脂辛苦溫，功能溫補(bǔ)命門(mén)，補(bǔ)腎壯腰，壯陽(yáng)固精。薏苡仁益氣清熱除濕，紫草、生地黃、牡丹皮3藥涼血清熱，紫草甘寒兼能活血，解毒；牡丹皮苦辛微寒，清熱涼血，活血化瘀。全方既祛外風(fēng)，又息內(nèi)風(fēng)，活血化瘀調(diào)氣血，調(diào)補(bǔ)肝腎兼清熱，緊扣病機(jī)，立意獨(dú)特，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)明顯副作用，適合于肝腎不足型、濕熱風(fēng)燥型、氣滯血瘀型白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期服用。
　　
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