關鍵詞：帶下??；辨證論治；真武湯
　　中圖分類號：R271.13文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0044-01
　　
　　筆者自2002~2008年采用真武湯加味辨治帶下病226例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1一般資料 本組226例中，年齡15～55歲，以25～46歲者居多；病程28 d～15 a；其中脾虛型77例，濕熱型75例，腎陽虛型49例，腎陰虛型25例。
　　1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。
　　2 治療方法
　　采用真武湯治療，基本方藥組成：附子40 g（開水先煎3 h，不麻為度），白術30 g，白芍50 g，茯苓50 g，生姜50 g（切片）。水煎，早晚分服，1劑／日。脾虛者，應健脾益氣、升陽除濕，加山藥、人參、甘草、黑芥穗、陳皮、車前子；腎陽虛者，應溫腎培元、固澀止帶，加黃芪、肉桂、菟絲子、桑螵蛸、鹿茸；腎陰虛者，應益腎滋陰、清熱止帶，加知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、芡實，濕熱盛者，應清熱利濕、解毒殺蟲，加澤瀉、丹皮、梔子、黃柏、牛膝、茵陳等。如發(fā)現(xiàn)淋病，應按淋病治療；如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒，同時配合蛇床子散外洗；熱毒盛者，應清熱解毒，加蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、白花蛇舌草。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：陰道分泌物之量、色、氣味、質均恢復正常，諸癥消失；好轉：陰道分泌物之量、色、氣味、質及諸癥減輕；未愈：帶下諸癥無變化。
　　3.2 治療結果 治愈：185例，占81.86%，其中脾虛型70例、濕熱型53例、腎陽虛型41例、腎陰虛型21例;好轉：37例，占16.37％，其中脾虛型6例、濕熱型20例、腎陽虛型8例、腎陰虛型3例;未愈：4例，占1.76％，其中脾虛型1例、濕熱型2例、腎陰虛型1例；總有效率為98.23％。
　　4 討論
　　脾腎二臟功能失調是帶下病發(fā)病的主要原因。脾為中州，主濕，性喜燥惡濕，飲食水谷和水濕需由脾氣運化輸布。飲食失節(jié)、勞役過度、憂思氣結，皆可損傷脾氣，脾氣虛則運化失職，從而水濕內停，濕邪下注而傷及任帶，致任脈失調、帶脈失約，則可發(fā)為帶下病。正如《婦科經(jīng)論》引繆仲淳語：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物。皆由肝木郁于地中使然，法當開提肝氣，補助脾元，蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也……。”。腎為水臟，主五液，開竅于二陰，又主蟄藏，與任脈相系。任主諸陰（津、液、精、血），其脈起于胞宮，故腎、任脈、胞宮三者關系密切。若素體腎氣不足，下元虧損；或房勞多產(chǎn)，傷及腎氣；或年老腎衰，久病及腎，致腎陽不足，蒸騰失司；或命門火衰，火不生土，脾失健運，以致寒濕內生，損傷任帶，而發(fā)為帶下病。此外，精關不固，封藏失職，啟閉無權，精液下滑，亦可發(fā)生帶下病。正如《景岳全書?婦人規(guī)》云：“白帶出于胞宮，精之余也?！薄杜平?jīng)綸?帶證》引繆仲淳云：“帶下如雞子清者，脾。腎虛極也?！?br/>　　本文所述基本方乃針對脾腎二臟之水濕而設。本方原名真武湯，又名玄武湯，出自漢代張仲景的《傷寒論》。方中以附子之大辛、大熱，補火、助陽、散寒，以直達脾腎。脾氣復則水濕化；腎陽復則陰霾散。佐以白術健脾燥濕，以扶脾之運化；以茯苓之甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪：白芍佐附子之燥熱；以生姜之辛溫，入脾肺，以散寒水之邪。諸藥相伍，能夠溫中有散，利中有化，脾腎雙補，標本兼顧，為脾腎虛寒、水濕停聚所致帶下病的有效之劑。藥味雖簡，但可直達病所，去除脾腎虛寒、水濕停聚之病因。臨床實踐體會到，本病的治療原則有二：一是健脾祛濕為治帶之首；二是內服外治為治帶之常。尤其是對于因病原體引起的帶下病，在內服中藥同時加用外治，可望提高療效。分析本組6例無效者，其中4例患者是因白帶涂片檢查提示有念珠菌感染，服藥5劑后，癥狀稍有改善，但因配偶無明顯不適，拒絕同治而影響治療效果；1例患者因服藥3劑后未能堅持服藥；1例患者是宮頸癌晚期，帶下似膿血，有惡臭，服中藥6劑后，因無明顯效果而中斷治療。
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