關(guān)鍵詞：肩井；天宗；推拿；落枕；臨床觀察
　　中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0047-01
　　
　　落枕又稱“失枕”，是一種以急性頸部肌肉痙攣、僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的常見病。影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。 筆者采用按揉肩井、天宗穴推拿治療該病27例，療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組27例患者中，男15例，女12例；年齡最大53歲，最小18歲；病程最長14 d，最短3 h。27例患者經(jīng)頸椎X線正側(cè)位片檢查，排除頸椎病及頸椎腫瘤、骨折、結(jié)核等病史。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］和新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》^［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
　　2 治療方法
　　2.1 按揉肩井天宗穴 患者取坐位，醫(yī)者站其背后，用一手微握拳拇指蓋住虎口，指端在患側(cè)肩井、天宗穴處分別按揉各1 min左右，用力先輕后重，再逐漸加大按揉力度，至該穴達(dá)到酸、麻、脹、痛明顯或有溫?zé)岣杏X“得氣”時(shí)，囑患者做頸椎前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)頭等運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，盡量達(dá)到最大幅度?；顒?dòng)幅度慢慢由小變大，如此運(yùn)動(dòng)3遍，再輕揉肩井、天宗各1 min；然后再操作健側(cè)肩井天宗穴，方法同上。時(shí)間約10~12 min。
　　2.2 輔助推拿手法 患者取坐位，醫(yī)者站其背后，以拿法、掌揉法、法放松其頸項(xiàng)及肩胛部兩側(cè)肌肉，再以拇指彈撥頸部及肩胛部痙攣肌束。如此反復(fù)操作5～6遍。最后以擦法于患處操作透熱為度。時(shí)間約8~10 min。每次治療時(shí)間20 min左右。每日1次，3 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d。2個(gè)療程后評定療效。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀體征完全消失，頸部活動(dòng)自如，無不適感；顯效：癥狀明顯改善，疼痛減輕，頸椎活動(dòng)基本正常，略有不適感；有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項(xiàng)仍有強(qiáng)直感；無效：治療前后癥狀改善不明顯。
　　3.2 治療結(jié)果 本組27例中，治愈14例，占51.9%；顯效11例，占40.7%；有效2例，占7.4%?？傆行蕿?00%。其中治療時(shí)間最短1 d，最長5 d，平均2.1 d。
　　4 典型病例
　　張某，男，37歲，2010年9月17日初診?；颊叱科饡r(shí)突感頸項(xiàng)部肌肉僵硬、疼痛，右側(cè)為重且活動(dòng)后加重，痛感向肩背部擴(kuò)散。查體見頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)部肌肉僵硬，右側(cè)較重，右肩井穴處、斜方肌、肩胛提肌壓痛明顯。頸椎X線側(cè)位片顯示：頸椎生理曲度變直，余無異常。診斷為落枕。按擬定治療方法在肩井、天宗穴處采取按揉法，令患者感到極度酸麻脹痛重“得氣”明顯時(shí)，囑患者主動(dòng)做頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小漸大。并配合輔助常規(guī)推拿治療5 min后，頸項(xiàng)部疼痛頓感減輕，15 min后患者即覺癥狀明顯緩解。又鞏固治療1次，共治療2次后疼痛完全消失，頸椎活動(dòng)自如，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
　　5 體會(huì)
　　落枕在中醫(yī)學(xué)屬“傷筋”等范疇，該病多由于睡眠姿勢不正確，復(fù)感風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背，寒性凝滯、收引，使頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)拘急，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而為病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，落枕是以胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌損傷為常見。經(jīng)常扭轉(zhuǎn)頸部、或突然轉(zhuǎn)頭、睡眠姿勢不良而牽拉損傷，造成局部代謝障礙而水腫，代謝物未及時(shí)排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，進(jìn)而引起肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)，最終影響頸部的功能活動(dòng)?！都滓医?jīng)》云：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！倍缇▽僮闵訇柲懡?jīng)，為手足少陽、陽維脈交會(huì)穴，有活絡(luò)止痛、疏調(diào)氣血之功。其經(jīng)脈過肩到頸，肩井穴的解剖可見斜方肌，深層為肩胛提肌與岡上肌，有頸橫動(dòng)、靜脈分支，布有腋神經(jīng)分支，深層上方為橈神經(jīng)。又《靈樞?雜病》中：“頸痛不可以顧，刺手太陽也?！倍熳谘▽偈痔栃∧c經(jīng)之穴，為手太陽經(jīng)脈氣之所發(fā)，具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功效。天宗穴處有斜方肌，岡下肌，循行的神經(jīng)主要為肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)。足少陽、手太陽經(jīng)脈循頸，至項(xiàng)上頭，繞肩胛；外邪入侵，首當(dāng)其沖。邪客脈絡(luò)，則經(jīng)脈不利，頸項(xiàng)肩臂疼痛，病為落枕。而肩井、天宗分屬這兩經(jīng)。中醫(yī)有“經(jīng)脈所過，主治所及”之原則，且西醫(yī)解剖該部位循行的神經(jīng)主要為肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)，這兩條神經(jīng)均來源于頸5和頸6神經(jīng)根，用力按揉兩穴舒筋活絡(luò)，活血止痛，使經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，通過自身反饋調(diào)節(jié)，興奮肌肉、神經(jīng)，肌肉痙攣迅速緩解，以解除疼痛，同時(shí)配合頸部運(yùn)動(dòng)，以滑利關(guān)節(jié)，使強(qiáng)直的肌肉松解，促使局部微循環(huán)暢通，再配合輔助推拿手法，以助行氣活血，二者相須配用，相得益彰，故能較快的解除病痛。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.
　?。?］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1983：127～128.
　　（收稿日期：2011-01-05）