關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中草藥；治療
　　中圖分類號：R697文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0067-03
　　
　　慢性前列腺炎（CP）是男性常見疾病，在青年男性人群中發(fā)病率可高達(dá)30%~40%^［1］。其發(fā)病機理現(xiàn)仍不明確，癥狀繁多，治療問題仍未解決，雖然治療方法較多，但易復(fù)發(fā)。因此，選擇安全高效的藥物治療CP一直是男科醫(yī)生的期盼。而近年來中草藥治療CP療效顯著，現(xiàn)綜述如下。
　　1 病因病機
　　慢性前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“精濁”^［2］，以癥狀多樣，病程纏綿、容易反復(fù)發(fā)作為特征，給患者的身心健康帶來較大危害。如伴有神經(jīng)衰弱、性功能障礙或不育癥，精神上的痛苦會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身的痛苦。這些臨床特征與錯綜復(fù)雜的病因病機特點是密不可分的。徐福松^［3］認(rèn)為，首先，“體虛是造成本病重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素。腎虧于下，封藏失職，精關(guān)不固，精離其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虛、因虛致病之分，所謂最虛之處，便是容邪之地”。第二，充血。由于青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出，精道充血，或同房、遺精、手淫、驚恐等，忍精不泄，敗精流注，逐成精濁。第三，感染，其人脾肺素虛，易感便溏，引動下焦?jié)駸?；或包皮過長，藏污納垢；或不潔性交，濕熱內(nèi)侵，留于精室，精濁混淆，精離其位，亦可產(chǎn)生本病。第四，其病機轉(zhuǎn)化是：病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，此為本病由實轉(zhuǎn)虛的大致過程。腎虛為本，濕熱為標(biāo)，久病入絡(luò)，精瘀絡(luò)脈，乃是進(jìn)入慢性過程的病理反應(yīng)?？傊?，感染、充血是發(fā)病的外部條件，而體虛則是發(fā)病的根本原因。正如《洞天奧旨》所說：“氣血旺而外邪不能干，氣血虛而內(nèi)正不能拒?！濒斮t昌^［4］認(rèn)為血瘀是本病的共同病機，故在治療中應(yīng)以活血化瘀法貫穿始終。大多學(xué)者^［5］將本病分成濕熱、瘀血、腎虧3個證型。崔學(xué)教^［6］將該病的證候歸納為濕熱下注、瘀滯精道、肝郁脾虛、脾腎陽虛、心腎不交、腎陰虛虧等6個類型。一般單獨出現(xiàn)者較少，絕大多數(shù)是復(fù)合證型。因腎虛是發(fā)病之本，其它各型均可見及腎虛，或兩型相雜或三型互兼，其中又以腎虛兼濕熱者最多。治療應(yīng)以“標(biāo)本兼顧，利濕通瘀補虛”為總則。
　　2 中藥內(nèi)服
　　2.1 辨證治療 蔡俊剛等^［7］用理氣活血法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）65例，以前列腺炎2號方（青皮10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，橘核10 g，王不留行15 g，山楂30 g，丹參20 g，赤芍15 g，銀花30 g，敗醬草15 g）水煎服。另取大黃15 g，益母草30 g，生地20 g，黃柏15 g，當(dāng)歸20 g，蒲公英30 g，苦參20 g，紅花15 g，水煎取汁400 mL，保留灌腸，每天1次，每次至少30 min。對照組口服前列康片3片，每天3次。治療2個月。結(jié)果治療組總有效率為89.23%，對照組總有效率58.00%，2組比較有非常顯著性意義（P<0.01）。夏國守等^［8］治療CNP39例，分別采用補腎清利法與清熱利濕法治療，治療組21例用補腎清利法，藥用萆薢20 g，石韋10 g，車前子15 g，石菖蒲6 g，黃柏12 g，紅藤30 g，烏賊骨20 g，菟絲子20 g，沙苑子20 g。對照組18例用清熱利濕法，即上方去菟絲子、沙苑子。每日1劑，常規(guī)煎法取頭二煎煎汁200 mL，分早晚2次服。1個月為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為90.5%和88.9%，2組比較無顯著性差異（P>0.05）。補腎清利法治療對前列腺液中卵磷脂小體的改善明顯優(yōu)于清熱利濕法（P<0.05），2種治法對前列腺液中IL-8均有明顯的降低作用（P<0.01）。陳成博^［9］以疏肝活血法為主治療慢性前列腺炎78例。藥物組成：柴胡、枳殼、沒藥、五靈脂、白芍各10 g，甘草6 g，郁金、夜交藤、延胡索各15 g，丹參、敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各20 g。小便灼熱刺痛者，加車前子、萆薢；會陰部疼痛甚者，加桃仁、王不留行；夜寐不安者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志；腰膝怕冷者，加仙靈脾、巴戟天。每天1劑，水煎分2次服用，并與選用可多華片4 mg，口服，每日1次，做對照觀察治療。結(jié)果治療組有效率82.05%，對照組有效率60.26%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。
　　2.2 成方、驗方治療 何學(xué)志^［10］以醫(yī)學(xué)正傳之三妙丸加味治療慢性前列腺炎濕熱型42例。藥物組成為黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，車前子15 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，石韋15 g，萆薢15 g，生黃芪30 g，川牛膝15 g，土茯苓15 g，芥菜花15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g。日1劑，水煎取汁300 mL分2次口服。對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2 g，每日2次口服。2組均連續(xù)用藥4周為1個療程，1個療程后觀察，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療組治療前后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后優(yōu)于治療前；2組治療后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。謝作剛^［11］以《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》第二十之當(dāng)歸貝母苦參丸治療慢性前列腺炎療效較好臨證體會。當(dāng)歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩，當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩，右三味，末了，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
　　2.3 基礎(chǔ)方隨證加減治療 霍東增^［12］以王不留行湯加味治療慢性前列腺炎115例?；痉剑和醪涣粜?5 g，丹參30 g，赤芍藥12 g，蒲公英20 g，桃仁12 g，紅花12 g，敗醬草20 g。辨證加味：濕熱夾瘀型加黃柏、木通、薏苡仁；氣滯血瘀型加烏藥、川楝子、香附；氣虛血瘀型加黃芪、黨參、升麻；腎虛血瘀型，偏腎陽虛加菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿，偏腎陰虛加枸杞子、女貞子、懷牛膝等。日1劑，水煎服。20天為1個療程，4個療程后統(tǒng)計。結(jié)果濕熱夾瘀型總有效率為91.9%，氣滯血瘀型總有效率為92.3%，氣虛血瘀型總有效率為90.5%，腎虛血瘀型總有效率為93.5%。王照平^［13］以擬九仁湯加減治療慢性前列腺炎116例?；痉剿帲荷曹尤?、冬瓜仁、南瓜仁（去皮食用）、火麻仁、土茯苓、馬鞭草各30 g，杏仁、桃仁、白豆蔻、郁李仁、益智仁、萆薢、石菖蒲10 g，木通6 g。尿頻、尿急加萹蓄、瞿麥；尿道不適加竹葉、石韋；尿道澀痛加虎杖、琥珀；前列腺液檢查白細(xì)胞增多明顯或成堆加紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草；兼夾氣滯血瘀證，癥見小腹會陰脹痛加制香、制沒藥；直腸指檢前列腺體表凹凸不平，壓痛明顯加三棱、莪術(shù)；兼夾陰虛火旺證，癥見遺精早泄加芡實、金櫻子、女貞子；前列腺液檢查卵磷脂小體減少加菟絲子、熟地黃、黃柏；兼夾腎陽虛證，癥見腰酸困痛加桑寄生、川續(xù)斷；性功能減退加淫羊藿、菟絲子。每日1劑，水煎早晚分服，14天為1個療程，治療1~2個療程。結(jié)果總有效率為87.93%。
　　2.4 中成藥治療 鄒建安等^［14］用前列通膠囊（丹參、蒲公英、敗醬草、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、黃柏、枸杞子、熟地黃、白術(shù)、白花蛇舌草各15 g）6片，每天3次，口服，共4周。治療CNP31例，結(jié)果總有效率83.9%，治療前后各項癥狀、體征積分與治療前比較差異有顯著性或非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。EPS中WBC、卵磷脂小體積積分較治療前減少，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。王躍峰^［15］用翁瀝通膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎92例，每天2次每次3粒，1個月為1個療程。92例均接受2個療程治療。結(jié)果總有效率為85.87%。治療前后NIH-CPSI評分比較：臨床癥狀改善情況，治療前后比較，疼痛不適評分、尿路癥狀評分、生活質(zhì)量評分均明顯下降，治療前后相比差異有非常顯著性意義（P<0.01）。
　　
　　3 中藥外用
　　3.1 中藥灌腸 安世華^［16］用利濕活血通絡(luò)灌腸治療慢性前列腺炎取得較滿意療效。治療組采用利濕活血通絡(luò)灌腸治療。處方：丹參、野菊花各30 g，土茯苓、王不留行各20 g，川芎18 g，延胡索、赤芍、紅藤各15 g，乳香、沒藥、香附、黃柏、白芍各12 g，桃仁、紅花、大黃、澤瀉、甘草各10 g。采用其本院研制的中藥煎煮罐，煎煮、濃縮，每天1劑，分早、晚灌腸，每次100 mL。對照組采用前列安栓納肛治療，每粒2 g，每晚睡前將1粒塞入肛門3 cm~4 cm處。均15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為84.09%，對照組為68.18%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。李瑞^［17］用中藥保留灌腸治療CNP48例。自擬清解灌腸液（大青葉20 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，苦參15 g，丹參10 g，熟地黃10 g），1天1劑，水煎2次，每次煎200 mL，早晚各保留灌腸1次。14天為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果總有效率為87.50%。
　　3.2 中藥栓劑 武煥文^［18］治療CP 200例，治療組100例用前列安栓（麗珠中藥廠生產(chǎn)，由黃柏、虎杖、澤蘭、梔子等組成）每日1粒，每晚睡前塞入肛門3 cm~4 cm；對照組100例用廣普抗菌素阿奇霉素，均以1個月為1個療程。結(jié)果治療組痊愈19例，顯效20例，有效41例，無效20例，總有效率為80.0%。對照組痊愈4例，顯效11例，有效20例，無效65例，總有效率為35.2%。2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。劉勤^［19］用前列痛栓治療慢性前列腺炎90例。治療組采用前列痛栓，藥物由丹參、澤蘭、桃仁、紅花、當(dāng)歸、穿山甲、王不留行、木通、生白術(shù)、澤瀉、冰片等組成，按照現(xiàn)代工藝制成栓劑，每粒3.0 g。每次2粒，每日2次，塞入肛門。對照組用野菊花栓，每次1粒，每日2次，于早、晚塞入肛門3 cm處。療程為1月，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為85%。經(jīng)比較，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.3 中藥外敷 龐保珍等^［20］用自擬前春丹貼臍治療慢性非特異性前列腺炎106例，中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，藥用龍膽草30 g，黃柏30 g，萆薢30 g，車前子30 g，王不留行20 g，炮穿山甲30 g，麝香1 g，上藥共研細(xì)末，裝瓶備用。臨用時取藥末10 g，以溫水調(diào)和成團(tuán)涂神闕穴，外蓋紗布，膠布固定，3天換藥1次，10次為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果痊愈70例，顯效22例，有效11例，無效3例。總有效率為97.17%。孫增才等^［21］用自擬前列康散敷臍治療CP 45例，藥用淫羊藿、石韋、苦參、川牛膝、煅牡蠣各等份，共研細(xì)粉備用，以傷濕膏外敷臍部，隔天換藥1次，14 d為1個療程，間隔2 d~3 d繼續(xù)用藥，每天溫水坐浴30 min；性功能障礙辨證偏陽虛者加服補腎寧，偏陰虛者加服六味地黃丸。治療3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果治愈28例（62.2%），顯效9例（20%），有效5例（11.1%），未愈3例（6.7%）。
　　3.4 中藥注射 廖海球等^［22］用川參通經(jīng)會陰直接注入前列腺治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（CABP、CPPS）161例，川參通注射掖（貴州瑞和制藥有限公司生產(chǎn)，由川芎、丹參等數(shù)味中藥組成）及2%利多卡因每次各取4 mL及1 mL，兩側(cè)葉交替注射，1次/d，共6次，采用CPSI評分，分別于治療后4周、6周作療效評價。結(jié)果治愈96例（59.63%），顯效26例（16.15%），有效30例（18.63%），總有效率為94.41%。川參通治療前后CPSI疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及總分均有顯著改善（95%可信區(qū)間分別為：9.80~12.40，3.14~4.90，3.93~6.39，17.83~22.96）。
　　4 中藥內(nèi)服外用
　　4.1 中藥內(nèi)服并灌腸療法 闕新祥^［23］采用泌感康方內(nèi)服聯(lián)合紅藤湯灌腸治療慢性前列腺炎180例。其藥物組成：大血藤30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，紅花12 g，桃仁12 g，澤蘭12 g，延胡索15 g，赤芍藥12 g，杜仲15 g，甘草6 g。濕熱所致尿頻尿急加滑石15 g，瞿麥15 g；氣虛加黃芪30 g；苔黃或膩者加石韋12 g，車前子15 g；疼痛加丹參15 g；陰囊潮濕加龍膽草15 g；早泄加益智仁12 g，芡實15 g。日1劑，水煎分3次服。同時予紅藤湯灌腸，其藥物組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，鴨拓草30 g，紫花地丁30 g，濃煎100 mL，每晚保留灌腸。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程統(tǒng)計療效。結(jié)果：痊愈125例（69.4%），顯效29例（16.1%），有效11例（6.1%），無效15例（8.4%），總有效率達(dá)91.6%。
　　4.2 中藥內(nèi)服并坐浴療法 吳友平等^［24］用丹澤活血飲內(nèi)服并坐浴治療CNP 52例。丹澤活血飲方藥用丹參、澤蘭各15 g，赤芍、桃仁、紅花、王不留行、穿山甲、牛膝、黃柏各10 g，蒲公英、敗醬草各20 g。每日1劑，早晚分服，10 d為1個療程。丹澤活血飲內(nèi)服湯劑第3煎湯藥煎后濾渣，趁熱會陰部薰洗坐?。ㄏ绒购笙矗?，每晚睡前薰洗20 min，療程與煎服同步。結(jié)果經(jīng)10 d~60 d治療，治愈15例（28.8%），好轉(zhuǎn)29例（55.85%）。
　　4.3 中藥內(nèi)服并耳穴療法 郝瑛^［25］用清熱利濕活血法配合中藥耳穴療法治療CNP 36例。治療組用蒲公英、敗醬草、萹蓄、丹參、赤芍、王不留行、枳殼各15 g，砂仁6 g，滑石30 g（另包）。每日1劑，水煎，早晚分服。另取前列腺、尿道、內(nèi)分泌、三焦、腎、肝，再酌選1~3個配穴，經(jīng)常規(guī)消毒后，用滅菌針頭刺破所選穴位皮膚，放血少許，用川芎、當(dāng)歸、冰片等研極細(xì)末，將少量（約2~3米粒大?。┧幠┓笥诙ㄉ?，并用膠布固定，每日按壓耳穴5~6次，48 h后去除藥物并局部消毒，兩耳交替敷藥，15次為1個療程。對照組口服舍尼通片，日2次，每次1片，1個月為1個療程。結(jié)果治療組總有效率為91.7%，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。2組盆腔疼痛、尿路刺激征、生活質(zhì)量、前列腺癥狀積分與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），而治療組與對照組治療后比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　5 小結(jié)
　　中草藥治療CP，其內(nèi)服外用均有獨特療效，特別是對于病情頑固，病程纏綿的難治性患者更能顯現(xiàn)出其優(yōu)勢和潛力，加之中醫(yī)強調(diào)對細(xì)節(jié)的全程關(guān)注，注重飲食、運動、情志、性生活等方面的調(diào)養(yǎng)，為諸多治療手段獲得滿意療效奠定了基礎(chǔ)。但又由于CP真正典型的證型少見，相互兼夾者居多，引出中醫(yī)辨治思路的多樣化，沒有公認(rèn)的規(guī)范供臨床醫(yī)生遵循。臨床療效論定難以統(tǒng)一。因此，今后要加緊開展CP的中醫(yī)證候?qū)W研究，盡快規(guī)范CP辨證論治的方法，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為手段，建立合適的動物模型實驗研究，確定CP可靠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。隨著中醫(yī)藥治療本病的理論依據(jù)不斷充實將會發(fā)掘出更好的治療方藥及方法，最終將使更多患者受益。
　　
　　
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　　（收稿日期：2011-03-07）