關鍵詞：中風偏癱患者；中西醫(yī)健康指導；體會
　　中圖分類號：R255.2文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0086-02
　　
　　中風病又叫腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)認為，中風是以猝然半身不遂、口角歪斜、語言謇澀或昏仆、不省人事為主癥的一種疾病。腦卒中從字面解釋，即腦為腦府，卒為突然，中為損傷之意，腦卒中就是腦府突然受傷的疾病，簡稱中風病。因該病起病急驟，變化迅速，與風性善行而數(shù)變的特征相似，故名中風病^［1］。偏癱是中風患者最常見的后遺癥，發(fā)生率為60%。嚴重的偏癱癥狀不但影響患者的工作、生活，而且更易影響其形象與情志，研究資料顯示約有50%~60%會產(chǎn)生郁病，導致患者拒絕治療。本院于2010年2月~2010年6月，曾對26例中風后患者進行臨床中西醫(yī)健康指導后，提高了療效，現(xiàn)將結果介紹如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 神經(jīng)內(nèi)科26例中風后出現(xiàn)偏癱的患者中，年齡最大94歲，最小44歲，平均年齡64歲；平均住院日16 d。
　　1.2 調查方法 采用提問調查方法，自行設計問題，并通過對26例中風后的患者提問調查后，進行綜合歸納，找出共因。
　　2 結果
　　2.1 偏癱發(fā)生率 調查26例中風后患者，有24例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，占92%。
　　2.2 偏癱的程度 輕度癥狀6例，表現(xiàn)為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；中度癥狀8例，表現(xiàn)為進展型；重度癥狀10例，表現(xiàn)為完全型。中風后，偏癱癥狀多發(fā)生在1~2周之間。
　　3 討論
　　神經(jīng)內(nèi)科患者健康知識缺乏是致偏癱癥狀加重的重要因素。就偏癱的程度而言，本組有10例重度癥狀表現(xiàn)，超過42%，其產(chǎn)生的主要原因是由神經(jīng)內(nèi)科疾病所決定的，80%的神經(jīng)內(nèi)科患者住院者多由虛、風、痰、火所引起，其機理較為復雜。根據(jù)中風偏癱患者的心理、生理身體特點，對患者進行評估，針對不同層次的偏癱患者制定出不同的護理計劃，讓患者以愉快的心情配合康復健康指導的實施。
　　3.1 時時注意觀察中風后患者的病情 注意患者病情變化趨勢，把握住病情變化的關鍵，不失時機的配合醫(yī)生搶救和治療。并且知道中風偏癱患者的肢體很容易出現(xiàn)骨質疏松，易出現(xiàn)肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位，脛骨、股骨骨折。為預防骨質疏松，應遵醫(yī)囑按時給患者補維生素D和鈣劑。
　　3.2 情志護理 密切觀察患者情志變化，針對不同患者不同的心理，有的放矢做好解釋及安慰工作，多與患者交談，鼓勵患者多與周圍人接觸，及時疏導不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確面對疾病，多與醫(yī)護人員溝通，安心接受治療；同時配合給予中藥解郁湯、安神湯口服以疏肝理氣、寧心安神，克服急躁、焦慮等不安情緒，積極配合治療和護理工作。同時要重視家庭和社會的支持，指導家屬給予患者生活及情感上的幫助，解除患者心理障礙和精神負擔，使患者堅定信心，調整情緒，以良好的心態(tài)配合后期康復的開展，促進身體早日康復。并發(fā)動家屬及親友做其思想工作，使其保持樂觀、開朗的心情，對恢復期患者更應做好健康指導，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風的可能。在平時應注意克制情緒激動，尤其是要特別強調“制怒”，從而使氣血運行通暢，減少復發(fā)因素。
　　3.3 起居有常 囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量為患者提供安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和的環(huán)境，在不影響護理工作的前提條件下，按病情和證候分配病房，盡量滿足患者要求，以利其適應陌生的環(huán)境，而積極配合治療。避免引起興奮的因素（如高談闊論、看情節(jié)兇險離奇的書籍），早晚用舒經(jīng)活絡的中藥水泡腳，以改善全身血液循環(huán)。另外，指導患者每天進行鍛煉3次，每次5~10 min，用健肢帶動患肢活動，先被動運動，以后逐漸變成主動運動，以使關節(jié)滑利，經(jīng)絡通暢，調和氣衛(wèi)營血，增強機體抵抗力，促進其早日康復。
　　3.4 飲食有節(jié) 合理的飲食結構，有利于改善全身營養(yǎng)狀況，對腦組織功能、癱瘓肢體提供充足的營養(yǎng)，同時對于預防腦卒中的再次發(fā)作也起到一定作用。因此飲食營養(yǎng)要全面，如“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”其次，飲食總量的多少也是關鍵所在，《內(nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍，脾胃乃傷，”之說，飲食不節(jié)，損傷脾胃后也易導致中風，故節(jié)制飲食，以總量控制，少量多餐，早中餐量較晚餐多為原則較合理。同時可根據(jù)患者或病情的需要進行食物的結構調整，增加特殊加工的調理藥膳粥，以養(yǎng)血安神、調經(jīng)通絡、祛風活血、益氣理中、調和脾胃。還可多喝綠茶，因為綠茶有清上而降下之性，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣和防癌作用，適當飲茶對心腦血管有好處。并囑患者飲食應忌食羊肉、辛辣食品。
　　3.5 肢體康復訓練指導 對偏癱患者早期遵醫(yī)囑定時被動活動患側肢體，可以防止關節(jié)強直，防止肌肉廢用性萎縮。協(xié)助患者取合理的體位，偏癱肢體處于良姿位，功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮、關節(jié)畸形。上肢康復訓練主要有上肢的伸展收縮、手指的抓握屈伸、肩肘關節(jié)的旋轉等訓練。下肢的康復訓練包括直腿抬高訓練、髖膝關節(jié)屈伸訓練、踝關節(jié)的內(nèi)收外展等。肢體康復訓練由被動到主動，由關節(jié)的屈伸運動到逐漸的起坐、站立，逐步提高肌力和關節(jié)功能，進一步訓練精細動作，提高生活技能。日常生活訓練早期須在護理人員指導及協(xié)助下進行，從最基本的攝食動作開始，逐步擴大到入廁、刷牙、洗臉、穿脫衣等，此期訓練也應掌握循序漸進的原則，由簡單動作到逐步自立，可將基本運動訓練中獲得的功能應用于日常生活動作，證明其實用性，對提高患者的愿望有效，以達到康復的目的。
　　3.6 中醫(yī)特色護理指導 中藥濕熱敷：在中風偏癱患者中起到很重要的作用，是一種集藥療與中藥溫熱刺激、滲透為一體的中醫(yī)綜合治療方法。采用本科經(jīng)藥監(jiān)部門批準的中風偏癱方劑進行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮開后，取3片毛巾熱敷患部，每日 2次，具有溫通經(jīng)絡、活血化瘀、調理氣血、改善偏癱肢體循環(huán)的作用。
　　3.7 疾病知識宣教 每周二、四下午安排1位護理人員為患者制定偏癱健康指導方案，采用口頭講解、書面指導、電視播放以及請治療效果好的患者現(xiàn)身說法等多種形式，讓患者掌握中風偏癱的危險因素，促進其改變不良的生活習慣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4 體會
　　通過再次提問調查，及以往相關病例常規(guī)中西醫(yī)健康指導相對照，本組有22例中風后偏癱的患者認為：有關中風偏癱中西醫(yī)健康相關知識指導對疾病的恢復起到了重要的作用。也使筆者對以后此類患者中西醫(yī)健康知識指導有了轉變。認識到中風偏癱患者的恢復是一個漫長的過程，對患者從病情觀察、情志護理、起居有常、飲食有節(jié)、肢體康復訓練指導、中醫(yī)特色護理、疾病知識宣教7個方面進行健康指導，使患者積極配合治療和護理，提高了治療效果，提升了偏癱患者的生活質量，減少了致殘率和復發(fā)率。
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