摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性胰腺炎的療效。方法：將76例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組42例，對照組34例。觀察組采用西藥加中藥清胰湯治療，對照組僅予西藥治療，觀察2組患者癥狀改善情況及血淀粉酶恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組臨床癥狀及體征緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，且全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多臟器功能障礙綜合征（MODS）亦低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎優(yōu)于單用西醫(yī)保守治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥。
　　關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號：R576 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0020-02
　　急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常見急腹癥，病因復(fù)雜，治療困難，尤其是重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多、死亡率高，臨床上多以西醫(yī)綜合治療。本院2007年7月~2010年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療AP患者42例療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 急性胰腺炎患者76例，收治者均符合中華醫(yī)學會胰腺外科學組制訂的診斷及分級標準^［1］。其中男43例，女33例；年齡18~78歲，平均（43±8.7）歲；膽源性49例，酒精性22例，其他原因5例；發(fā)病時間4~72 h，平均（18±2.4）h。所選病例隨機分為2組：治療組42例，對照組34例。2組在性別、年齡、病因、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 對照組 ①采用禁食、持續(xù)胃腸降壓；②抑制胃酸分泌，以保護胃粘膜及減少胰腺分泌；③改善胰腺微循環(huán)；④糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；⑤生長抑素及其類似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；⑥營養(yǎng)支持；⑦根據(jù)病情選用有效抗生素；⑧保護重要器官及防止多器官功能衰竭；⑨對癥治療。
　　1.2.2 觀察組 采用中西藥聯(lián)合療法，即在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥清胰湯治療，藥用：柴胡15 g，大黃（后下）15 g，黃芩、赤芍、木香、枳實、厚樸、芒硝各10 g。水煎服，每日1劑，分3~4次鼻飼管注入。同時使用生大黃15 g，芒硝5 g浸泡取液200 mL低壓灌腸，每天2次，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。
　　1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 療效標準與治療結(jié)果
　　2.1 療效標準 ①臨床癥狀消失（發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐）：②體征消失（腹肌緊張、中上腹壓痛反跳痛和腸鳴音減弱）：③實驗室檢查達到正常值（血、尿淀粉酶、血常規(guī)）。治愈：5 d內(nèi)同時達到上述3項標準；顯效：7 d內(nèi)同時達到上述3項標準；有效：10 d內(nèi)同時達到上述3項標準，但需擇期手術(shù)治愈或并發(fā)胰周積液并局限性腹腔感染；無效：超過10 d或中止非手術(shù)治療，死亡者或治療中病情變化，需急診中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。
　　2.2 治療結(jié)果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。
　　3 討論
　　AP是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病機制有眾多因素的參與，除傳統(tǒng)的“胰酶的激活與自身消化”理論及“共同通道學說”外，近年發(fā)展了以下學說：⑴白細胞過度激活：AP急性反應(yīng)期在胰酶的刺激下，釋放大量的促炎細胞因子進入胰腺組織和血液循環(huán)，引發(fā)其他炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)，導(dǎo)致機體細胞因子失衡，并發(fā)全身炎癥綜合癥^［2］；⑵腸道細菌移居-胰腺組織繼發(fā)感染學說：AP胃腸蠕動減弱或消失，腸道內(nèi)細菌和毒素排泄障礙，造成菌群失調(diào)及黏膜的屏障功能的破壞^［3］；⑶胰腺微循環(huán)障礙學說：胰腺微循環(huán)障礙持續(xù)損傷貫穿于AP發(fā)展的整個過程，是水腫性胰腺炎向出血性胰腺炎轉(zhuǎn)化的重要因素，該學說為中藥的活血化瘀法提供了佐證^［4］。
　　AP屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”、“腹痛”、等病證范疇，熱毒血瘀互結(jié)是其病機關(guān)鍵，治療以通為第一要點^［5］，“六腑以通為用”。本組患者除采用抑制胰腺外分泌，阻斷胰酶激活及釋放炎癥介質(zhì)等西醫(yī)治療手段外，使用中藥煎劑鼻腸管灌入，迅速有效地降低血清C反應(yīng)蛋白和血淀粉酶水平，促進腸道功能的恢復(fù)^［6］；并可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能有積極作用。
　　清腸湯方中柴胡具有去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新之功效；大黃有多種藥理活性，作用于AP多個環(huán)節(jié)，能抑制胰酶活性、巨噬細胞激活及中性粒細胞浸潤，減少炎癥因子及自由基釋放，降低血管通透性，松弛奧迪括約肌，維護腸管屏障功能，防止細菌移位，促進結(jié)腸蠕動^［7］；芒硝對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯抑制作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力增強，加強抗炎作用，通過刺激神經(jīng)反射使局部血液供應(yīng)豐富，加快淋巴細胞生成，有消炎、止痛作用^［8］。從而保護胰腺細胞，促進胰腺組織的恢復(fù)，可縮短病程。
　　本組研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療AP，可以有效地遏制病情發(fā)展，使患者平安地度過嚴重應(yīng)激反應(yīng)急性期，能明顯改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高療效、縮短住院時間，疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都得到明顯改善。而且中藥價廉，副作用小，給藥方便，療效可靠，具有較好的臨床應(yīng)用前景。
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