關鍵詞：甲型肝炎；丙氨酸氨基轉移酶；天冬氨酸氨基轉移酶
　　中圖分類號：R373.2 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0033-02
　　甲型肝炎是通過感染甲型肝炎病毒導致肝細胞損傷的急性肝臟炎癥，主要通過糞—口傳播，發(fā)病以青年多見，在經濟落后、環(huán)境差的農村常有局部流行。臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹痛、惡心、嘔吐和皮膚鞏膜黃染。目前，臨床治療方法很多，但尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。筆者自2007年9月~2010年9月采用中西醫(yī)治療甲型肝炎32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本病患者64例，男29例，女35例；年齡15~32歲，平均年齡（23.3±4.1）歲。將64例患者隨機分為2組，治療組32例，對照組32例。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 參考相關文獻和臨床癥狀制定^［1~2］：①主要癥狀為乏力，發(fā)熱，皮膚瘙癢，食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，伴有尿—糞顏色改變；②肝功能檢查有明顯異常；③主要體征為黃疸，肝腫大或肝脾腫大；④急性期血清抗-HAVIgM陽性，急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。
　　2 治療方法
　　對照組采用西藥常規(guī)治療，如用維生素B6、維生素C、甘利欣、膽維他、促肝細胞生長素、能量合劑等支持、對癥處理；治療組在對照組基礎上加中藥治療，處方：茵陳30 g，茯苓15 g，梔子10 g，生大黃10 g，赤芍20 g，山楂15 g，丹參15 g，茯苓20 g，山藥20 g，雞內金20 g，陳皮10 g，甘草10 g。每日1劑，分3次口服，每次150 mL，治療4個月后觀察療效。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準^［3］ 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能檢查完全恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉，肝功能檢查各項指標均較治療前下降50%以上；有效：癥狀較治療前有明顯好轉，肝功能檢查各項指標下降超過治療前25%，但不足50%；無效：治療前后癥狀基本無變化，肝功能檢查各項指標好轉在25%以下。
　　3.2 治療結果
　　3.2.1 2組臨床療效比較 治療組32例中，臨床治愈20例，顯效5例，有效5例，無效2例；總有效率為96.90%；對照組32例中，臨床治愈10例，顯效10例，有效6例，無效60例，總有效率為80.1%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05）。
　　3.2.2 2組治療前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）比較 見表1。
　　[HT6H]表1 2組治療前后ALT和AST比較（Ax-G ±s ）
　　5 討論
　　急性黃膽型甲型肝炎屬中醫(yī)“陽黃”范疇。多因疫毒之邪由表及里，或濕熱蘊阻中焦，熏蒸肝膽，影響疏泄功能，以致膽汁不循常道，外溢于肌膚，上注于肝竅，下流于膀胱，故身黃、目黃、尿黃。而肝木橫犯脾土，故出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制^［4］：氧化應激是臨床肝細胞損傷的主要機制之一。病毒性肝炎是由于原發(fā)性肝功能損傷，致使腸源性內毒素大量聚積，通過肝臟入血，刺激單核巨噬細胞產生大量的細胞毒性因子及腫瘤壞死因子、白細胞介素-1和白細胞介素-6以及白三烯。通過親電子基團、氧自由基和過氧化氫等毒性代謝產物，導致肝細胞膜過氧化，細胞內Ca2+積聚，致鈣負荷性細胞壞死。故西醫(yī)予保肝護肝治療，中醫(yī)以清熱利濕退黃濕之，方用茵陳湯。
　　現(xiàn)代藥理學研究認為：茵陳蒿中多種成分具有利膽作用。大白鼠急性利膽實驗表明^［5］，對羥基乙酮具有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量。保肝作用在于茵陳蒿中的一些色原酮、黃酮和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺誘發(fā)的大鼠肝細胞毒性作用。其中，菌陳黃酮、槲皮黃素和異鼠李黃素具有顯著活性。從茵陳蒿中提取分離的水溶性成分菌陳多肽，具有顯著抗藥物肝損傷作用^［6］。方中赤芍清熱涼血，活血消瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明^［7］：山梔能顯著降低血清膽紅汁和轉氨酶；丹參有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內微循環(huán)；大黃能降低血清膽紅質，改善肝功能，促進干抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內微循環(huán)；大黃能降低血清膽紅質，改善肝功能，促進干擾素產生和增強細胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B2和提高血小板數(shù)量。臨床使用本方后能減輕癥狀，消除黃疸，改善肝功能。保肝藥與維生素聯(lián)用治療，其藥理作用有以下幾方面^［8］：維生素C具有增強白細胞吞噬作用，誘導干擾素產生，抑制肝炎病毒復制，阻止肝炎病毒侵犯正常肝細胞，且能促進肝細胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高膽囊內的酸底，使Odd氏括約肌松馳，膽囊收縮，促進膽汁排泄。
　　本研究結果顯示，西藥加用中藥治療甲型肝炎有協(xié)同作用，該方法簡便易行，治療效果確切，無明顯毒副作用，患者易于接受，具有較高臨床運用價值。
　　參考文獻：
　?。?］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎肪治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.
　?。?］[JP3]游文明.病毒性肝炎的治療與分析［J］.醫(yī)學信息，2010，23（4）：2002.
　?。?］李中瓊.重用大黃治療急性傳染性黃疸型肝炎的體會［J］.實用新醫(yī)學，2007，8（8）：764.
　　［4］高海麗.復方甘草酸苷治療小兒甲型肝炎64例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，12（5）：61.
　?。?］湖南醫(yī)藥工業(yè)研究所.茵陳蒿（濱蒿）利膽有效成分對羥基苯乙酮的初步藥理實驗［J］.中華醫(yī)學雜志，1974，（2）：101~103.
　　［6］謝韜，梁敬鈺，劉凈.茵陳化學成分和藥理作用研究進展［J］.海峽醫(yī)學，2004，16（1）：9.
　?。?］李晶，汪悅，孫其山.梔芍退黃湯治療慢性活動性肝炎重度黃疸35例［J］.江蘇中醫(yī)，1994，15（4）：15.
　?。?］吳廷玉.四根湯治療傳染性肝炎50例觀察［J］.當代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，8（20）：52.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-01-10）
　　注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文