摘 要：目的：觀察加減六磨湯防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效。方法：將140例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（加減六磨湯組）和對(duì)照組（維生素B1肌注組）。觀察2組術(shù)后排氣時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后排氣時(shí)間觀察組平均（10.32±6.24）h，對(duì)照組平均（24.83±12.12）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加減六磨湯用于防治婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥有顯著療效，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞：加減六磨湯；婦科腹腔鏡術(shù)后；腹脹
　　中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0044-02
　　腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)性手術(shù)在婦科手術(shù)治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其創(chuàng)傷小、安全、患者恢復(fù)快，為廣大患者易于接受的手術(shù)方式。而腹脹是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)輕重不一，很容易被忽視，分析其腹脹原因歸結(jié)為：手術(shù)前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用 CO2氣體和藥物麻醉的作用以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短^［1］，都可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，為促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)，并探討中醫(yī)治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的機(jī)理，筆者將2009年5月～2010年3月住院手術(shù)140例婦科患者隨機(jī)分為2組，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，取具有順氣導(dǎo)滯、化瘀止痛兼和胃止嘔的六磨湯加減作為防治術(shù)后腹脹常規(guī)治療的藥物，與常規(guī)術(shù)后維生素B1肌注對(duì)照組進(jìn)行觀察和比較?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2009年5月～2010年3月在本科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者140例，均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等，年齡20～60歲，全部手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，采用三孔或四孔法腹腔鏡下手術(shù)?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁飲食，全身情況為ASAI～Ⅱ級(jí)，術(shù)前 1 日 18∶00 遵醫(yī)囑口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（商品名：和爽）2包配溫開(kāi)水2000 mL清潔腸道。將140例患者隨機(jī)分為2組，觀察組70例，對(duì)照組70例。2組年齡、體重、術(shù)前全身情況、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間及CO2氣腹壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 觀察組 采用自擬六磨湯加減治療，藥物組成：木香15 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，沉香 10 g，檳榔 8 g，黃芪 30 g，大黃 4 g（后下），白術(shù) 15 g，黨參10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，甘草5 g。按上述比例組方配藥，由本院煎藥房統(tǒng)一制成水煎劑，每劑分裝2袋，每袋100 mL，術(shù)后 6 h開(kāi)始服藥，每隔12 h口服1次，共服用3劑6次，大便溏者停服。
　　1.2.2 對(duì)照組 按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后即開(kāi)始予維生素B1 100 mg肌注，24 h后不排氣者，予維生素B1 100mg 雙側(cè)足三里封閉。
　　1.3 觀察指標(biāo) 囑患者或家屬協(xié)助觀察排氣情況，以患者自訴排氣為準(zhǔn)，記錄第1次排氣時(shí)間，并告訴護(hù)士記錄時(shí)間。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組資料用Ridit分析。
　　2 治療結(jié)果
　　見(jiàn)表1。
　　3 討論
　　婦科腹腔鏡術(shù)后及早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的必要性隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的普遍開(kāi)展而日益凸顯，腹腔鏡手術(shù)有其出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，從手術(shù)治療方面顯著減輕了患者的痛苦。但因術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，可使術(shù)后胃腸功能抑制，如果腸功能抑制過(guò)久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸腔壓力加大，繼續(xù)發(fā)展可致菌群移位，激活中性粒細(xì)胞，炎癥因子大量釋放，促使系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征（SLRS）的發(fā)生^［2］。加上術(shù)中所使用CO2氣體和藥物麻醉以及術(shù)后腹腔內(nèi)少量積血積液都可導(dǎo)致術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后如不能及早排氣，會(huì)引起腹脹、腸麻痹，影響患者術(shù)后飲食和活動(dòng)，不利于患者恢復(fù)，不能更好體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。另外術(shù)后腸粘連的形成多在術(shù)后1～5 d之內(nèi)，因此早期促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可明顯減少粘連的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)十分重要。
　　中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)耗傷人體元?dú)?，氣虛血行不利致血脈瘀阻，術(shù)后腹內(nèi)腸道受到干擾，易導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，升降失調(diào)，氣滯于中焦，故出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥。胃失和降、胃氣上逆，可致嘔吐、納差，此乃術(shù)后臟腑功能失調(diào)，屬虛中夾實(shí)證，治療重在調(diào)理氣機(jī)。《素問(wèn)?靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！毙g(shù)后腹脹是大腸傳導(dǎo)功能失[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]司的主要表現(xiàn)之一，其生理功能與肺、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系非常密切。大腸的運(yùn)動(dòng)功能依賴氣的推動(dòng)，如肺氣的宣發(fā)肅降，脾氣的升發(fā)，胃氣的下降，肝的疏泄等各種氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式來(lái)協(xié)同大腸的傳輸功能。六磨湯出于《和劑局方》，由木香、枳殼、烏藥、沉香、檳榔、大黃組成，具有行氣導(dǎo)滯、消腫止痛、通腑導(dǎo)下的功效。方中大黃具有興奮和抑制胃腸的雙重作用，其興奮作用的一個(gè)途徑是其成分番瀉苷，由小腸吸收經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為苷元，再刺激胃壁神經(jīng)叢而引起大腸蠕動(dòng)，一部分以原形轉(zhuǎn)運(yùn)到大腸刺激黏膜下神經(jīng)叢；枳殼具有較強(qiáng)的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，使動(dòng)物胃腸消化周期復(fù)全肌電圖期縮短，增強(qiáng)胃腸平滑肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，使蠕動(dòng)加強(qiáng)而有節(jié)律地促進(jìn)排便^［3］；檳榔具有擬膽堿作用，增加腸蠕動(dòng)；木香在《本草綱目》中有記載：“木香乃復(fù)氣之藥，能升降諸氣”，木香對(duì)小腸平滑肌有解痙作用，能使腸蠕動(dòng)幅度和肌張力明顯增強(qiáng)，對(duì)胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用，對(duì)乙酰膽堿和組織胺所致的腸肌痙攣有對(duì)抗作用^［4］。本科所擬加減六磨湯方中大黃、枳殼、檳榔3藥合用以攻積導(dǎo)滯、通腑瀉泄；木香、沉香同用疏肝行氣、理氣導(dǎo)滯。2組藥物配合以加強(qiáng)行氣通便的功效。而厚樸行氣燥濕、消腸胃積滯；桃仁、赤芍活血化瘀；重用黃芪補(bǔ)中益氣，配伍黨參、白術(shù)補(bǔ)脾腎，以防行氣太過(guò)，并增強(qiáng)健脾和胃益氣之功。諸藥合用，共奏行氣止痛、扶正通腑之功效。本組資料結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡術(shù)后服用六磨湯加減可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)，更好的體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。
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　　（收稿日期：2010-11-30）
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