關(guān)鍵詞：加減金沸草散；咳嗽；變異性哮喘
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0052-02
　　咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性、陣發(fā)性、頑固性、持續(xù)或反復(fù)刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型的哮喘，常因感冒、吸入冷空氣、過(guò)敏、花粉、油煙、海鮮等因素誘發(fā)，臨床上又稱過(guò)敏性咳嗽。西藥運(yùn)用茶堿類(lèi)，支氣管擴(kuò)張劑可緩解癥狀，但療效不能鞏固。而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者自2003年2月~2010年10月，應(yīng)用加減金沸草散治療咳嗽變異性哮喘80例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽診斷與治療指南》：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%；③支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽，胸悶，喘息；⑤咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，抗生素治療無(wú)效。
　　1.2 一般資料 160例病例均來(lái)自本院門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男46例，女34例；年齡5～65歲，平均（36.73±14.34）歲；病程1周～4周，平均（1.65±0.67）周。治療組男40例，女40例；年齡6～67歲，平均（36.55±15.46）歲；病程1周～5周，平均（1.68±0.78）周。2組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　對(duì)照組給予西藥抗炎、抗過(guò)敏、化痰、解痙平喘等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加減金沸草散（金沸草、赤芍、甘草、麻黃、穿山龍、臘梅花、蟬蛻、沙棘、補(bǔ)骨脂等）。氣虛加黨參、白術(shù)；熱盛加銀花、石膏；濕盛加陳皮、法夏；風(fēng)熱加桑葉、菊花；風(fēng)寒加桂枝、防風(fēng)；陰虛加玉竹、麥冬；氣滯加厚樸、佛手。水煎服，每日1劑，連服14 d。2組療程均為2周。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［1］。臨床控制：咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者；顯效：咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)（+++→+）；有效：咳[JP3]嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)（+++→++或++→+）；無(wú)效：咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
　　3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。
　　4 討論
　　咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，病變?cè)跉獾?，是哮喘的一種特殊類(lèi)型，臨床表現(xiàn)以刺激性干咳、無(wú)痰或少痰，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，無(wú)明顯喘息、氣促等癥，夜間和清晨發(fā)作或加重是疾病的主要特征，肺部無(wú)明顯陽(yáng)性體征，多有家族過(guò)敏史，常因感冒、冷空氣、灰塵、油煙、花粉等因素誘發(fā)或加重為特征。與中醫(yī)的“咳嗽、哮喘”相當(dāng)，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，又屬“久咳”范疇。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應(yīng)為特征，是由多種炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）釋放炎癥介質(zhì)，如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥，這種呼吸道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有呼吸道高反應(yīng)，并引起呼吸道縮窄而發(fā)病。有的學(xué)者提出CVA之所以只咳而不喘，是由于這類(lèi)患者的喘息閾值高于典型的哮喘患者。當(dāng)氣道僅有高敏，而不產(chǎn)生炎癥痙攣、狹窄或僅有輕度變化，氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到引起喘息的水平，故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無(wú)典型哮喘的喘息。
　　《素問(wèn)?咳論》曰“五臟六腑皆令人而咳，非獨(dú)肺也”。哮喘乃因肺、脾、腎三臟功能不足，痰伏于內(nèi)，遇新感引動(dòng)乃觸發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻于氣道，肺失宣肅，故咳嗽氣喘，氣之出入能引積痰而作哮鳴。復(fù)因外感、受涼、生活無(wú)序、異氣、異物刺激引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，氣機(jī)不暢，發(fā)為本病?！秲?nèi)經(jīng)》云：微寒微咳；久咳不已，三焦受之；《醫(yī)學(xué)心悟》云：咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九，初治必須發(fā)散，不散邪不去。干咳嗽者，此本于氣澀，火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中。風(fēng)邪襲肺，失治誤治日久，不能驅(qū)除風(fēng)邪，漸成“伏風(fēng)”內(nèi)藏肺絡(luò)，類(lèi)似哮喘之“伏痰”。筆者認(rèn)為，變異性哮喘屬于“咳嗽”，但又不能拘于“咳嗽”，需突破表面現(xiàn)象，從“哮”論治“咳”，以求治其本。久咳雖病理復(fù)雜，但所累及的臟器主要在肺，并與脾腎有關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)、痰、瘀、虛，相互影響，加上過(guò)敏體[FQ（23*2。175mm，X，DY-W]質(zhì)，導(dǎo)致病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈。薛雪說(shuō)：“此由金水不相承挹，故咳久不愈。切勿理肺，肺為嬌臟，愈理愈虛，亦不可泛然滋陰?！币虼诵吻鍩峄?、滋陰補(bǔ)腎潤(rùn)肺、止咳化痰平喘是治療該病的關(guān)鍵。金沸草散出自《太平惠民和劑局方》由金沸草、前胡、荊芥、半夏、麻黃、赤芍、甘草組成，具有溫肺散寒、袪痰止咳的功用；加減金沸草散由原方去前胡、荊芥、半夏，加穿山龍、蟬蛻、臘梅花、沙棘、補(bǔ)骨脂等組成。方中金沸草為旋覆花的莖葉，性味苦、辛、咸、溫；歸肺、胃經(jīng)，其肅肺降胃，豁痰蠲飲之力頗宏；辛能散能橫行，能宣散肺氣，一降一宣，肺之制節(jié)有權(quán)；咸能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰飲息息下行而從濁道出，不復(fù)上犯肺，肺自清虛，是一藥之功，三臟戴澤，三焦通利。再者方中寓有芍藥甘草湯，酸甘合化，滋養(yǎng)肺氣津，肺氣收斂。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能緩解支氣管平滑肌痙攣。麻黃，辛、微苦、溫；發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。蟬蛻，甘、寒，疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙。風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)勝則動(dòng)，咳嗽實(shí)際上就是肺和氣管的非常規(guī)運(yùn)動(dòng)，甚至是痙攣，所以熄風(fēng)止痙法應(yīng)當(dāng)成為治療咳嗽的重要方法。散風(fēng)藥多具有抗炎，解痙的作用，對(duì)咳嗽和哮喘非常適宜^［2~3］。沙棘，甘、酸，溫，歸脾、胃、肺、心經(jīng)，健胃消食、止咳祛痰、活血祛瘀，為蒙醫(yī)，藏醫(yī)治療咳喘痰多之常用藥。現(xiàn)代藥理研究其所含沙棘黃酮具有抗炎、抗疲勞、增強(qiáng)免疫功能、降低氧耗量等作用；補(bǔ)骨脂，苦，辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、納氣平喘，對(duì)由組胺引起的氣管收縮有明顯擴(kuò)張作用。臘梅花，性溫，味甘、微苦，《本草綱目》云其可“解暑、生津?，F(xiàn)代研究表明，臘梅花含多種揮發(fā)油、洋臘梅堿、臘梅苷、β-胡蘿卜素。有解暑生津、開(kāi)胃散郁、解毒生肌、順氣止咳的功效，《貴陽(yáng)民間藥草》云其可治久咳?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，無(wú)論外感或內(nèi)傷咳嗽，患者正氣普遍不足，所以加扶正藥是必要的，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有助于祛邪外出，縮短病程。收澀藥能減輕咳嗽癥狀，且有抗過(guò)敏、抗炎作用^［3］。穿山龍，苦，微寒，歸肝、肺經(jīng)，袪風(fēng)濕、活血通絡(luò)、清肺化痰，有顯著的平喘作用^［4］。全方宣降肺氣、斂肺止咳、滋腎納氣平喘、金水相生、寒溫并用、宣而不散、斂而不留邪，頗合本病的發(fā)病機(jī)制和病因病機(jī)，提高和鞏固臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，且使用安全，未見(jiàn)毒副作用和明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。
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