摘 要：目的：觀察溫針灸治療五更瀉的療效。方法：將80例五更瀉的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例行溫針灸治療，對(duì)照組40例予常規(guī)針刺，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸治療五更瀉療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　關(guān)鍵詞：五更瀉；溫針灸；針刺
　　中圖分類號(hào)：R256.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0056-02
　　五更瀉又名“腎瀉”、“晨瀉”，多因腎陽(yáng)不足、脾失溫煦所致。癥見(jiàn)泄瀉日久不愈，以黎明前后作瀉為特征，或洞瀉清水、或完谷不化、或腹痛泄下不爽、似痢非痢，伴腰腹部畏寒、神疲怯冷、四肢不溫等癥。是人體陰陽(yáng)之氣和自然界的陰陽(yáng)變化相互感應(yīng)的結(jié)果，具有明顯的時(shí)辰特點(diǎn)，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。筆者采用溫針灸治療本病40例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 全部病例源自于2010年1月~2010年10月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸科門診患者，將80例患者實(shí)行研究者（臨床醫(yī)生、數(shù)據(jù)分析人員）、受試者開(kāi)放研究（非盲法）。按1︰1對(duì)照原則分為治療組、對(duì)照組。通過(guò)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件，將樣本量80例及分組數(shù)2輸入計(jì)算機(jī)，產(chǎn)生隨機(jī)種子數(shù)及隨機(jī)分組數(shù)，制成隨機(jī)分配卡（隨機(jī)分配卡由課題組中與臨床試驗(yàn)無(wú)關(guān)的研究人員統(tǒng)一制作），裝入依次編號(hào)的信封，信封上的編號(hào)與卡片上的順序號(hào)相同，合格的受試對(duì)象按就診的先后順序依照信封編號(hào)，拆封取卡，嚴(yán)格按照卡片規(guī)定分組處理。2組一般資料比較見(jiàn)表1。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］擬定腎虛泄瀉（五更瀉）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多在凌晨4~7點(diǎn)出現(xiàn)左下腹痛，腸鳴即瀉，瀉稀便、爛渣便或完谷不化，瀉后舒爽，反復(fù)2~3次；（2）病程在半年以上；（3）伴有腰膝酸軟，形寒肢冷，納差乏力；（4）舌淡苔白，脈沉細(xì)。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）輔助檢查提示為菌痢、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等?。唬?）糖尿病患者、有嚴(yán)重心臟疾病患者、瘢痕體質(zhì)者；（3）哺乳或妊娠婦女；（4）不能接受本療法的患者。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組 采用溫針灸治療，選穴：關(guān)元、大腸俞、天樞（雙）、足三里、上巨虛。操作：關(guān)元、命門、天樞行溫針灸，余穴針刺得氣后留針。針刺法，直刺1~1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，在針柄處套上一段直徑約1.5 cm，長(zhǎng)約2 cm的艾炷，在靠近皮膚的一端點(diǎn)燃，艾段燒畢除去灰燼，留針30 min。未放艾條的施術(shù)穴位及艾條燃盡的穴位每5 min行針1次。每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。
　　2.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺，選穴同治療組。操作：針刺法，直刺1~1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針30 min。各施術(shù)穴位每5 min行針1次。每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。
　　3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用PEMS3.1 for Windows軟件分析包。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］擬定。治愈：五更腹痛、腹瀉癥狀消失，大便成形，其他癥狀消失，大便化驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，其他癥狀改善；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善。
　　4.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較，見(jiàn)表2。
　　5 討論
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“五更瀉”主要由脾腎陽(yáng)虛所致。五更即時(shí)當(dāng)黎明之前，正是陰寒盛極、陽(yáng)氣萌發(fā)之際。腎陽(yáng)虛衰者，陽(yáng)氣當(dāng)至不至，陰氣極而下行，故腹部作痛，腸鳴即瀉。腎陽(yáng)不足，脾亦不暖，故運(yùn)化失常，清濁不分。《景岳全書?泄瀉》指出：“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命名火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞瀉不止也?！眲⑶辶?sup>［2］認(rèn)為：人與天地相應(yīng)，有陰必有陽(yáng)，有盛就有衰，每個(gè)臟腑或經(jīng)脈在其功能活動(dòng)達(dá)到高峰后于6 h后逐漸衰弱即轉(zhuǎn)入功能活動(dòng)的低谷。脾旺于巳而衰與亥，腎旺[FQ（11*2。175mm，X，DY-W]于酉而衰于卯。肺與大腸相表里，寅卯之時(shí)大腸經(jīng)氣最旺，況寅卯之時(shí)腎經(jīng)之氣處于日節(jié)律的低谷，加之腎陽(yáng)本虛，大腸欲推陳去腐，腎又封藏乏力，故五更瀉發(fā)作于寅卯之時(shí)。
　　筆者根據(jù)傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論，遵“虛則補(bǔ)之”、“寒則溫之”，采用溫針灸治療本病，穴取大腸募穴天樞、大腸背俞穴而成俞募配穴，與大腸之下合穴上巨虛合用，調(diào)理腸腑而止瀉；關(guān)元為小腸募穴，故又對(duì)腸功能有調(diào)整作用，使腸功能趨向正?；?；且關(guān)元又為任脈、足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，功能升陽(yáng)舉陷、培補(bǔ)全身元陽(yáng)，提高機(jī)體免疫功能；足三里為胃之合穴及下合穴。功能通腑、和胃健脾，升降氣機(jī)，廣泛用于脾胃功能失司所致的一切疾病。在治法上，采取艾段溫針灸，通過(guò)針刺行補(bǔ)法，并借助艾火之熱力經(jīng)穴位直達(dá)深部組織以溫?zé)嵝源碳?，達(dá)到溫腎陽(yáng)、健脾胃、止瀉之治療作用。
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