摘 要：艾滋病是機(jī)體感染人免疫缺陷病毒(HIV)而致的一種獲得性免疫功能缺陷綜合征(AIDS)，具有很強(qiáng)的傳染性和極高的死亡率。艾滋病的無癥狀期的病因病機(jī)主要是毒邪外侵導(dǎo)致元氣耗傷，氣血津液失常而致。深入探討艾滋病無癥狀期的病因病機(jī)對艾滋病的防治具有一定的指導(dǎo)作用。
　　關(guān)鍵詞：艾滋??；無癥狀期；病因病機(jī)
　　中圖分類號：R593.32　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0008—03
　　
　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，機(jī)體感染HIV后大致經(jīng)過急性感染期、無癥狀HIV感染期、AIDS期3個階段。從HIV感染到AIDS發(fā)病，大約需8～10a，其中感染者大部分時間處于無癥狀HIV感染期。目前對艾滋病的治療，發(fā)病期常用抗病毒療法，但對無癥狀的HIV感染者，因其尚未達(dá)到高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAAR了)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，所以目前尚無合適的治療藥物，一般情況下，西醫(yī)在其發(fā)病后使用HAART療法。但這種對無癥狀HIV感染期的處理方法不利于對疾病的早期控制。因此，如何運用中醫(yī)藥的理論對無癥狀HIV感染者進(jìn)行早期干預(yù)治療，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的“治未病”優(yōu)勢，延緩HIV感染者的發(fā)病進(jìn)程，提高其生存質(zhì)量，具有重大現(xiàn)實意義。中醫(yī)學(xué)目前對無癥狀HIV感染者病因病機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識，本中心通過對無癥狀HIV感染者的觀察，對病因病機(jī)分析如下。
　　
　　1　毒邪外侵
　　
　　“毒”為會意字，漢代許慎《說文解字》載：“毒，厚也，害人之草，往往而生”。清代段玉裁注云：“字義訓(xùn)厚矣，字形何以從出?蓋制字本意因害人之草往往而生(往往，猶歷歷也)，其生蕃多，則其害尤厚，故字從中引伸為凡厚之義?！币虼耍^“毒”，最初是表示“多”、“重”、“劇烈”、“嚴(yán)重”等含義。同時毒被廣泛地引申運用，表示危害、有害的物質(zhì)或因素等。如《周易·噬嗑》：“噬臘肉遇毒”；孔穎達(dá)《周易正義》疏：“毒者，苦惡之物”，這里的毒實際上是指有害物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)在很早就對“毒邪”有了深入的認(rèn)識。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為偏盛之氣為毒，提出了寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風(fēng)苛毒的概念，而且已經(jīng)認(rèn)識到某些毒邪具有傳染性，如《素問·刺法論》：“余聞五疫之至，皆相染易，……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄督饏T要略》根據(jù)證候的廚陸把毒邪分為陽毒和陰毒，并對陽毒、陰毒致病及其證治方藥進(jìn)行了論述，對后世頗有啟發(fā)。
　　艾滋病病毒主要通過性接觸、血液接觸、母嬰傳播3種途徑進(jìn)入人體而致病，從既往10余年的發(fā)展趨勢看，本病具有傳播迅速、廣泛流行、無分老少、證候相似等特點，是一種高度傳染性疾病。不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，本病屬于溫病范疇。明代吳有性的《瘟疫論》指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。這里的“異氣”又叫“病氣”。當(dāng)時運用這種術(shù)語來描繪傳染病的病原體具有傳染力強(qiáng)、傳播廣泛、感染后患者臨床表現(xiàn)十分相似等特征。雖然名稱不同，但與現(xiàn)代傳染病的病原體(細(xì)菌、病毒等)含義相似。從中醫(yī)病因?qū)W角度看，艾滋病可歸于溫病中的瘟疫。本病潛伏期長，發(fā)病緩慢，但一旦發(fā)病后，病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、皮下出血、癡呆昏迷和泄下無度等癥狀，而致很快死亡。艾滋病致病病因“艾毒”是一種毒癘之邪，其發(fā)病途徑是由皮膚腠理侵入血絡(luò)或直接(輸血、血制品、母嬰途徑)侵入血絡(luò)。其病邪性質(zhì)既不同于普通的六淫邪氣，又有別于傳統(tǒng)溫病學(xué)中的癘氣，是一種具有濕、熱、毒、癘性質(zhì)(以濕毒為主)的病邪；其致病特點是傳染性強(qiáng)、潛伏緩發(fā)、兼夾轉(zhuǎn)化、病位廣泛、變證多端、死亡率高。筆者根據(jù)長期的臨床觀察，無癥狀HIV感染者毒邪致病主要有以下幾個特點：(1)經(jīng)血液和體液在人群之間傳播，其傳播與天氣、季節(jié)、地域無直接關(guān)系。(2)其潛伏時間較長，一般為8～10a，雖然其在發(fā)病初期，與瘟疫的疫毒致病初期有相似的臨床表現(xiàn)，初次感染HIV后的2～4周，大多數(shù)人臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后可以緩解。(3)除了在急性期有一些共同證狀以外，其在無癥狀HIV無特殊的臨床中醫(yī)證候，無明顯之演變規(guī)律。
　　
　　2　元氣虧損
　　
　　《素問·評熱病論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。從中醫(yī)學(xué)理論分析艾滋病之因，不外“正虛”、“邪侵”兩端。元氣為生命活動的根本，病毒之邪侵人人體是否發(fā)病不僅取決于病毒之邪，更主要取決元氣的強(qiáng)弱。明代張景岳說：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”，張氏認(rèn)為元陽之溫煦、元陰之滋養(yǎng)相輔相成，是人體生命活動的基礎(chǔ)。清·何夢瑤《醫(yī)碥》說：“氣一耳，以其行于脈外，則曰衛(wèi)氣；行于脈中，則曰營氣；聚于胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。”元氣根于腎，并經(jīng)三焦而敷布周身，有激發(fā)和推動人體各個臟腑組織功能活動的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾滋病的進(jìn)展取決于機(jī)體的免疫功能，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體免疫功能基本概括在中醫(yī)元氣當(dāng)中，無癥狀HW感染者，HW在體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài)，病毒每天大量地產(chǎn)生，但同時被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除，不斷地感染和殺傷T淋巴細(xì)胞，也不斷地突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊，所以感染者未發(fā)病。
　　先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎的功能失調(diào)，或因勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)都會導(dǎo)致元氣耗損，大多數(shù)無癥狀HIV感染者會出現(xiàn)身疲乏力，消瘦，自汗，盜汗，納呆，腹瀉，低熱，面色晦暗或萎黃等，且易感受外邪，從而出現(xiàn)各種合并癥狀。這一時期，正邪相當(dāng)，正邪斗爭進(jìn)入相持階段。但隨著元氣逐漸被損耗，機(jī)體抵抗力逐漸降低，進(jìn)入發(fā)病期。在艾滋病期，HIV邪毒損耗正氣，使五臟受損而逆亂，衛(wèi)氣失于防御而重感其他病邪(病毒、真菌、原蟲、結(jié)核菌等)，外感與內(nèi)傷互為因果而循環(huán)往復(fù)。
　　
　　3 氣血津液失常
　　
　　氣血津液均是構(gòu)成和維持人體健康的基本物質(zhì)，必需處于動態(tài)平衡才能維持人體健康，缺少和衰弱、過多和亢盛、停滯不行或溢出常道都可以引起疾病的發(fā)生。由于元氣虧虛，使五臟功能受損而逆亂，運行無力，導(dǎo)致氣血津液運行失常，可以出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，如氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、血虛、血寒、血熱、津液不足、痰飲內(nèi)停等等。(1)氣虛：元氣虧虛，臟腑器官組織功能衰退，表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，面色蒼白，自汗，脈虛無力，舌質(zhì)淡白，多見于HIV感染稟賦不足或感染時間較長者。(2)氣滯：氣運行不暢而阻滯，常因情志郁結(jié)、病邪阻滯、陽虛無力溫運等引起，表現(xiàn)為精神不悅，悶脹疼痛，脈弦，舌苔薄白。見于HIV感染精神壓力較大者。(3)血虛：血液虧損不能營養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，表現(xiàn)為全身皮膚黏膜顏色淡白(面色、口唇、爪甲)，頭暈眼花，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，脈象細(xì)弱無力，舌質(zhì)淡白，多見于HIV感染女性患者或失血患者。(4)血瘀：血液流行不暢而停滯，痛如針刺，痛有定處，腫塊聚集，口唇紫黑，或者反復(fù)出血不止，血色紫褐，夾有血塊血絲，皮下紫癜，皮膚深褐而粗糙如樹皮，婦女閉經(jīng)，多見于HIV感染時間較長者。(5)津液不足：指某種體液虧少，不能濡潤滋養(yǎng)某些臟腑器官，又稱內(nèi)躁，多由于長期飲食過少或過偏，或高熱、大吐、大瀉之后，表現(xiàn)為口干咽燥、皮膚黏膜脫水、小便少而黃、脈細(xì)數(shù)、舌紅而干。多見于HW感染者高熱或吐瀉之后。(6)痰飲停聚：由于臟腑功能失調(diào)，津液不能正常循環(huán)而停聚于臟腑器官組織，稱為痰飲。其不但不能起津液濡養(yǎng)作用，反而可導(dǎo)致各種病癥，如咳喘胸悶、肢體麻木、惡心納呆、淋巴結(jié)結(jié)核、皮下腫塊、脈弦滑、舌苔白膩，多見于HIV感染者慢性肺部感染及淋巴結(jié)腫大等。
　　
　　4　結(jié)語
　　
　　今年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對中國2009年艾滋病疫情進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，截至2009年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HW／AIDS)約74萬人，其中，艾滋病患者為10.5萬人；而其中無癥狀HIV感染者占大約60萬左右?？梢钥闯鎏幱跓o癥狀HIV感染期的患者占了很大比重。如何提高無癥狀HIV感染者的治療水平，減輕感染者痛苦，提高其生活質(zhì)量，阻止府隋進(jìn)一步發(fā)vE10LU8s5RJH3IbUtYQLoA==展，推遲發(fā)病，對無癥狀HIV感染者預(yù)后有極其重要的意義，是艾滋病治療中急待解決的關(guān)鍵問題。綜上所述，筆者認(rèn)為無癥狀HIV感染者基本病因病機(jī)是外感邪毒(HIV)，耗損機(jī)體元氣，致氣血津液運行代謝失常。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)針對無癥狀HIV感染者病因病機(jī)進(jìn)行深入研究，從而更好地及早進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，為無癥狀HIV辨證論治提供理論，真正體現(xiàn)中醫(yī)藥治療無癥狀HIV感染者的優(yōu)勢。
　　
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