關鍵詞：落枕；穴位應用；同病異治
　　中圖分類號：R255.6　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0079-02
　　
　　落枕在臨床上是一種常見病，多由睡眠時姿勢不正而感受風寒濕邪侵襲，導致筋脈拘急。為突然發(fā)病，多在早晨起床后。一側或兩側頸部肌肉強直、酸楚?；顒訒r疼痛加劇并牽扯肩背和上背部有擴散痛，檢查可見患側項部肌肉痙攣，有條索狀壓痛，頭向一側歪斜。本病屬中醫(yī)“頸部傷筋”、“項拘急”、“失枕”等范疇。落枕給患者帶來很大的痛苦，在針刺時依據(jù)患者的個體差異、靈活選用單穴或2穴配伍治療，往往可以達到立桿見影、針到病除的顯著效果，現(xiàn)將筆者治療落枕取穴、方法報道如下。
　　
　　1、風　池
　　
　　取穴：在項部，當枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。治法：針刺患側風池穴，針尖稍偏外0.3cm，每5min行針1次，用補法。手法得當，局部有熱感，頓時起效。留針30min。
　　按：風池為治風要穴，為手足少陽、陽蹺、陽維之會、穴居腦后，其穴長于祛風解表、舒筋通絡。
　　
　　2、天　柱
　　
　　取穴：在項部，斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當后發(fā)際正中旁開1寸3分。治法：用1寸毫針，直刺，用瀉法。使針感達到后頭部，留針30min。
　　按：天柱能疏通足太陽膀胱之氣，膀胱主筋，所生病落枕系風寒阻遏經(jīng)絡，又據(jù)以痛為腧，取天柱可舒筋通絡，祛風散寒、止痛。
　　
　　3、肩　井
　　
　　取穴：在肩上。當大椎與肩峰端連線的中點。治法：用1.5寸毫針從肩井穴橫刺斜向頸部，快速捻轉，使頸部有灼熱感，留針30min。
　　按：肩井是手少陽三焦經(jīng)、少陽膽經(jīng)、陽明胃經(jīng)與陽維脈之交會穴。具有散風祛邪、通經(jīng)活絡、散寒止痛的功效。《資生經(jīng)》“肩井療項強及肩背痛”。
　　
　　4、聽　宮
　　
　　取穴：在面部，耳屏前。下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。治法：取患側穴位。用1寸針刺入0.8寸，做提插行針，使患側有熱感，留針30min，每15 min行針1次。
　　按：聽宮穴為手足少陽、手太陽交會穴，其穴針之不但可以治療耳病，還可以疏通三焦經(jīng)氣，具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛的作用。
　　
　　5、養(yǎng)　老
　　
　　取穴：在前臂背面尺側，當尺骨小頭近端經(jīng)橈側凹陷中。治法：取患側用1寸毫針，刺入0.5-0.8寸，強刺激手法，讓患者活動頸部，留針30min。
　　按：養(yǎng)老是手太陽經(jīng)郄穴，郄穴常用于急性病癥，該穴有舒筋鎮(zhèn)痛的作用，可用于急性落枕、急性腰痛等。
　　
　　6、懸　鐘
　　
　　取穴：在小腿外側，當外踝尖上3寸，腓骨前緣。治法：患者取坐位或臥位，穴位常規(guī)消毒，用2寸毫針垂直刺人患側懸鐘穴1.5-1.8寸，行提插捻轉法使之得氣，留針20-30min，每隔5min行針1次，用瀉法，同時囑患者前后左右(坐位)或左右(臥位)活動頭頸部，活動范圍由小到大，行針時如能誘導針感過膝者則效果更佳。
　　按：取懸鐘穴治療落枕為循經(jīng)取穴，可疏調少陽之氣。根據(jù)“通則不痛”的理論以氣活血、消瘀止滯、解痙止痛，從而達到治愈本病的目的。
　　
　　7、落枕穴
　　
　　取穴：在手背第2、3掌骨間，在指關節(jié)后0.5寸凹陷中，病側取穴。治法：常規(guī)消毒，用1寸毫針直刺或斜刺0.3-0.5寸進行強刺激。視其患者的身體情況及其耐受程度行針30-60s即可出針。若病情較重，可同時針雙手。行針過程中，要求患者最大限度地以順時針或逆時針方向搖頭。
　　按：落枕穴為經(jīng)外奇穴，是通過經(jīng)絡的傳導來調整經(jīng)氣的異常變化，達到治病的目的。因為落枕是一個用于治療落枕非常有效的經(jīng)驗穴，故臨床以“落枕”作為穴名取之。
　　
　　8、昆　侖
　　
　　取穴：在足部外踝后方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處。治法：取健側昆侖穴常規(guī)消毒后，左手食指在外踝高點與跟腱之間連線中點取穴，右手持1寸針直刺0.3-0.5寸后，采用提插捻轉手法，得氣后小指抖動3次為度，乃出針，出針后棉球輕按針孔，然后囑患者做頸椎旋轉等運動。
　　按：《靈樞·雜病》曰：“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！薄鹅`樞·五邪》曰：“肩背頸項痛，時眩，取之涌泉、昆侖?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱是足太陽之脈，是主筋所生病者?！蓖?jīng)氣相通，針刺膀胱足太陽之脈合穴昆侖，可以激發(fā)經(jīng)氣、調整氣血，使頸部經(jīng)絡疏通，起到柔筋止痛的作用。臨床治療中體會到，在局部取穴導致頸部組織液滲出而加重疼痛，使病程遷延，而昆侖穴位于踝部，針刺昆侖穴治療落枕不僅效果好而且不需留針，還可避免因刺激局部導致的療程延長。
　　
　　9、陽陵泉
　　
　　取穴：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。治法：單側發(fā)病，取病側陽陵泉穴；雙側發(fā)病，取雙側陽陵泉穴。讓患者正坐于椅子上，雙下肢肌肉自然放松。局部常規(guī)消毒，針刺陽陵泉穴，得氣后宜快速提插捻轉，用瀉法。同時配合活動頸部。留針15min。每天1次，3d為1個療程。
　　按：陽陵泉乃八會穴之一，古人有“筋會陽陵”之灼見，即一身之筋會于陽陵泉穴，故針刺陽陵泉穴可治療一身之筋病。
　　
　　10、經(jīng)渠、列缺
　　
　　　取穴：經(jīng)渠：在前臂掌面橈側，橈骨莖突與橈動脈之間凹陷處，腕橫紋上1寸；列缺：患者以兩手拇指食指張開，兩虎口接合成交叉形，右手食指押在左手橈骨莖突上部，食指尖到達筋骨陷中是穴。治法：一般用毫針取同側經(jīng)渠穴，先直針，深3分許，得針感，留針5min，再提針斜刺至列缺穴，得針感，留針2min起針。如若痛連背部者，癥狀較嚴重的，可加刺同側后溪穴或落枕穴，行捻轉強刺激瀉法。
　　按：落枕發(fā)生部位處在手、足太陽經(jīng)循環(huán)經(jīng)過之所。傳統(tǒng)治療應取本經(jīng)之穴。但營衛(wèi)氣血之流走，相對運動，營氣始于手太陰，衛(wèi)氣始于足太陽，周而復始。則針手三陰，亦能通足三陽。針刺經(jīng)渠、列缺取疏通經(jīng)絡，調和營衛(wèi)氣血，舒筋活絡止痛的機理，從而達到治療效果。
　　
　　11、后溪、申脈
　　
　　取穴：后溪：在手掌尺側，微握拳，當小指本節(jié)后的遠側掌橫紋頭赤白肉際。申脈：在足外側部，外踝直下方凹陷處。治法：患者取坐位，若壓痛點在頸部右側，取右側后溪和申脈；若壓痛點在頸部左側，則取左側后溪和申脈；若沒有明顯壓痛點或壓痛點位于頸部兩側，則選用雙側的后溪和申脈。后溪穴以針尖向合谷方向刺1.5寸，申脈穴以針尖沿外踝下緣凹陷處呈45°角刺1寸，兩穴均以捻轉手法為主，輔以提插手法，使針感向肘部、膝部放射傳導。同時令患者向著疼痛、受限方向活動頸部，范圍由小到大，由慢到快，待患者癥狀明顯減輕后即可起針。起針后令患者注意頸部保暖，多活動。
　　按：后溪通督脈，為八脈交會穴之一，又為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，常被用于治療疼痛性病證。申脈穴屬足太陽膀胱經(jīng)，通于陽蹺脈，亦為八脈交會穴。督脈和足太陽膀胱經(jīng)同循行于頸部，而手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)又存在著流注關系，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。故后溪配申脈，上下主客相配，二穴四經(jīng)，同氣相求，上下通應，經(jīng)氣相貫，針刺同時配合患者自行轉動頭部，故可達到事半功倍之