關(guān)鍵詞：鄭欽安；陰陽二綱；辨證施治
　　中圖分類號：R222.13　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0081-02
　　
　　鄭欽安是四川清末傷寒學家，“火神派”鼻祖，以善用大劑姜附劑屢起沉疴而著名。其辨證施治頗有特點，對任何疾病的辨證施治皆以陰陽為綱。辨證只分陽虛證與陰虛證兩大證型，治療用藥只以扶陽抑陰與扶陰破陽為兩大主法。筆者學習并運用此法收益頗多，甚感其實用性強?，F(xiàn)將此法及本人的學習體會介紹如下。
　　
　　1、陰陽二綱辨證施治法概要
　　
　　鄭氏認為每種疾病細分之，其證型往往有許多種，但總不越陰虛證與陽虛證兩大證型。因此，他辨證并不象極大多數(shù)醫(yī)生那樣，把每種病細分成許多證型。然后根據(jù)證候，在每條證型號上細分，對號入座，而是把所有疾病只分陰虛證、陽虛證兩大主證，辨證專注在陰虛證與陽虛證上細辨。鄭氏對陽虛證，用藥注重在扶陽抑陰上；對陰虛證，用藥注重在扶陰破陽上。他用以上方法辨證施治，可達到“萬無一失”，“百發(fā)百中”之佳效。以上即是陰陽二綱辨證施治法的概要。
　　
　　2、陽虛證與陰虛證的含義探析
　　
　　從陰陽學說角度看，疾病是由于各種致病因素作用于人體，導致機體的陰陽失調(diào)、出現(xiàn)陰陽盛衰變化所致。鄭氏把病機分為陽虛陰盛與陰虛陽盛兩種。醫(yī)者對機體的這種陰陽盛衰變化的認識，體現(xiàn)在疾病的證上。反映陽虛陰盛這一病機的證即鄭氏所說的陽虛證，反映陰虛陽盛這一病機的證，即陰虛證。這里的陰虛證與陽虛證的含義，與現(xiàn)代中醫(yī)教材中的陰虛證與陽虛證的含義不盡一致，應予注意。陽虛證含陽虛證，也含陰盛證。由于陽虛可導致陰盛，陰盛也可導致陽虛，因此陽虛證與陰盛證均含有陽氣不足與陰寒偏盛，只是陽虛不足有程度之別，陽虛與陰盛之主次關(guān)系有別，所以鄭氏把陽虛證與陰盛證統(tǒng)稱為陽虛證。陰虛證含陰虛證和陽盛證，由于陰虛者，陽氣易相對亢盛，陽盛者易導致陰虛，故而陰虛證與陽盛證均含有陰虛與陽盛兩種因素，只不過陰虛之程度有差異，陽盛之程度有不同，陰虛與陽盛之主次關(guān)系有不同而已。所以鄭氏把陰虛證與陽盛證統(tǒng)稱為陰虛證。由于陰虛則熱，陽盛也熱，放陰虛證總屬熱證，而陽虛則寒，陰盛亦寒，故jigbm+jfMDXGp7nPoeOgAPUsvfLvHI9BYtlWvDYMgTw=陽虛證總屬寒證。故有的學者把鄭氏的這種辨證直稱為寒熱辨證。六經(jīng)三陽證，邪人多從陽化，陽盛則陰必虧；三陰證，邪人多從陰化，陰盛則陽必衰。故鄭氏把六經(jīng)三陽證歸于陰虛證；把六經(jīng)三陰證歸于陽虛證。
　　
　　3、辨陽虛證與陰虛證
　　
　　鄭氏特別強調(diào)治病用藥時務必先要分清陰虛證與陽虛證。如他在著作中說：“醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識證，亦不難于識證，而難于識陰陽……辨察不明，鮮有不誤人者。”他說的“識陰陽”，也就是指認識病者機體出現(xiàn)的陰陽盛衰變化情況，而醫(yī)者對機體的這種陰陽盛衰變化的認識，體現(xiàn)為對疾病辨證所得到的證，即陰虛證與陽虛證。所以說，“識陰陽”，也即是辨清陰虛證與陽虛證。由此可見，辨識陰虛證與陽虛證是整個辨證施治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是難點所在，直接影響到治療的成敗。陰虛證與陽虛證絕對不可錯認，只有把二證分別清楚，處方用藥，方不致誤。鄭氏曾說：“以三陽之方治三陽病，雖失不遠；以三陽之方治三陰病，則失之遠矣。”從中，不難體會到明辨陽虛證與陰虛證的重要性。鄭氏為使后學者掌握識辨陰虛證與陽虛證的要領(lǐng)，他總結(jié)了一套陰虛證與陽虛證的辨證標準或方法，他說，“陽虛病，其人必面色、唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思飲水，即飲也喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力。自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病情皆是陽虛真面目，用藥即當扶陽抑陰?！薄瓣幪摬。淙吮孛婺看娇诩t色，精神不倦。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁、譫語；或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形皆是陰虛真面目，用藥即當益陰破陽?！编嵤系纳鲜鲫幪撟C與陽虛證的辨證方法，深受許多火神派醫(yī)家的推崇。他在著作中還反復強調(diào)，認證用藥務求陰陽實據(jù)，如他曾說：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認證之有實據(jù)耳?！彼^實據(jù)，筆者認為，即辨證的依據(jù)，如是陰虛證，一定要尋得上述陰虛證的證候表現(xiàn)。如是陽虛證也必須要尋得上述陽虛證的證候表現(xiàn)。以上即是他辨識陰虛證與陽虛證的非常重要的經(jīng)驗。
　　
　　4、辨證施治須圓通
　　
　　辨清疾病屬于陰虛證還是陽虛證，其意義在于能把握辨治的大方向，大方向正確，診治即可無大的偏差，但要取得圓滿的療效，還要注意圓通問題。在辨認屬于陰虛證還是陽虛證的基礎(chǔ)上，進一步辨析病位、緩急、輕重、虛實等到具體情況，并以此確定具體的治法、方藥、劑量，以期取得滿意療效的思維過程，即是圓通。鄭氏十分重視圓通問題，如他曾在書中說：“知其妙者，以四逆、白通、理中，建中諸方，治一切陽虛癥候，決不有差；以黃連雞子阿膠、導赤散、補血、獨參諸方，治一切陰虛癥候，定能不能誤。雖然陰虛所備諸方，尤貴圓通，有當潤以扶陰者，獨參、黃連、當歸補血之類是也；有當清涼以扶陰者，導赤、人參白虎之類是也；有當苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也，此皆救陰補陰之要訣也。補陽也然，有當輕清以扶陽者，大、小建中湯是也；有當溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當辛溫辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也，此治陽虛之要訣也?！蓖顷幪撟C，由于其陰虛與陽盛的具體情況不同，病位不同，扶陰破陽的具體方法是不同的。如在陰虛證中，三陽證因病位不同，采用的具體的扶陰破陽法是不同的，太陽證用汗劑發(fā)汗，少陽證用和解法，陽明經(jīng)證用白虎湯清熱，陽明腑證用承氣湯苦寒攻下。若是陰虛證，有邪火實據(jù)者，可用滋陰降火法，如知柏地黃丸，黃連阿膠雞子湯；陰虛若無邪火實據(jù)，則用甘溫微涼，宜從陽化陰、養(yǎng)陰，方如當歸補血湯。以上諸法雖有不同，但總屬于扶陰破陽法。同是陽虛證，由于陽虛與陰盛的程度不同，病位不同，病情緩急不同，扶陽抑陰的具體方藥是有差異的。如陽虛在上焦，則宜用桂枝、黃芪以扶陽；在中焦宜用干姜、砂仁以扶陽；若在下焦，則宜用附子、天雄、硫磺以扶陽。若陽虛病情輕緩，則宜甘溫扶陽，用藥宜輕；若陽衰陰盛，病情急重，則宜大劑辛溫辛熱以回陽救逆，方如四逆湯、白通湯。以上所談的屬于治法方藥的圓通問題。為達到上述圓通效果，辨證就不能僅滿足于屬于陰虛證還是陽虛證的層面上，同時還要細辨其病位，病之輕重緩急，病之虛實，這屬于辨證上的圓通。病位或按表里、或按臟腑經(jīng)絡、或按六經(jīng)來區(qū)分。這里用以辨識病位的方法，實質(zhì)就是表里辨證、臟腑經(jīng)絡辨證及六經(jīng)等辨證方法。陰虛證與陽虛證，若結(jié)合具體的病位，那就會有許許多多具體的證。不論外感因素還是內(nèi)傷因素致病，病機不外乎陽盛陰衰與陽衰陰盛，故而所有的證型均可歸類于陰虛證或陽虛證。因此，陰虛證與陽虛證實際上并不是指具體的證型，而是以陰陽盛衰變化為綱來歸類的兩大類證型。中醫(yī)辨證的目的，也就在于辨認人的陰陽盛衰的變化情況，治療的目的也就在于協(xié)調(diào)陰陽的盛衰，以達到陰平陽秘的狀態(tài)。所有的治法按其治療作用分，也不外乎扶陰破陽與扶陽抑陰兩大類。扶陰破陽具體治法可有、汗、和、下、清、補等多種方法，不可認為只是清熱養(yǎng)陰。扶陽抑陰，陰指陰盛之邪，不僅指寒，也含陽虛失運所導致的水飲、痰濕、瘀血。因此，扶陽抑陰法必定包含了祛寒、化飲、化痰、除濕、活血、化瘀諸法，不過他更注重扶陽。因為陽氣一旺，陰邪即可自消，扶陽才是治本之法。所以，扶陽抑陰法與扶陰破陽法，雖言為兩法，實含眾法。可見，在辨證上注重于陰陽盛衰的探究，在治法方藥上注重于陰陽盛衰的協(xié)調(diào)，這是陰陽二綱辨證施治法的主要特征，鄭欽安在具體運用中，又吸納了各種辨證方法和治療方法。
　　
　　5、臨床體會
　　
　　筆者在以前常按教材中的辨證分型辨證施治，常感實際病例與分型證候有出入，能對號的不多。因此，辨證常有困惑感，療效不甚滿意。每遇不常見疾病，因不熟悉其證治分型，常有難以下手之感。自學習鄭氏陰陽二綱辨證論治思路后，辨證重在分清陰虛證與陽虛證，再參六經(jīng)辨證或臟腑辨證識其病位，根據(jù)辨證的具體情況，選擇適合的扶陽或抑陰方藥即可。按照此法，大多數(shù)患者效果顯著。即使少見病、疑難病也同樣有清晰的辨證思路。效果也較滿意。同時發(fā)現(xiàn)，臨床中陽虛證多而實熱證少見?；鹕衽芍匾暦鲫枴V用重用姜附劑確是病證所需，不過，他們對陽虛證及寒證的識別能力和姜附劑的運用經(jīng)驗確實比別人技高一籌，值得學習。現(xiàn)舉筆者的1病例以加深理解。患者，女，66歲，農(nóng)民，2009年7月10日就診。主訴：下陰瘙癢難忍1月。患者2年前曾出現(xiàn)下陰瘙癢，經(jīng)婦科用潔爾陰洗劑、黃柏膠囊治愈。1月前又出現(xiàn)下陰瘙癢，用上藥無效，在皮膚科予激素軟膏等治療，終不見效?？滔拢合玛庰W難忍，神疲乏力，納食不香，口不干不苦，平素不敢吃冷食，否則出現(xiàn)腹部疼痛不適。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉乏力。診斷：陰癢。辨證：陽虛證，病位在脾腎，陽虛寒濕。治法：溫陽化濕。方選附子理中湯加減。處方：附子20g，干姜15g，生白術(shù)20g，炙甘草10g，砂仁(后下)10g，吳茱萸5g，茯苓20g，澤瀉20g，地膚子10g，8劑，每天1劑；蛇床子50g，水煎坐浴，1次/日。2個月后電話隨訪，患者病已治愈。按：筆者據(jù)癥狀斷為陽虛證，按扶陽治療，故有效。后用此方治療2例糖尿病皮膚瘙癢癥，也顯效。翻閱《中醫(yī)婦科學》，陰癢一病，分2種證型，即肝經(jīng)濕熱證與肝腎陰虛證。若此病僅拘泥于教材分型，治療可謂相失遠