人固有一死,但誰都不愿“意外”地離開人世,也就是不愿“白白”地死去。
我從事病理工作30多年,在尸體解剖中時(shí)常遇到一次次的遺憾和惋惜,因?yàn)?,那一個(gè)個(gè)的活生生的生命本不該如此“意外”地離去。早在17年前,我就曾經(jīng)總結(jié)過幾百例猝死的病例。
猝死,又被稱為急死。從廣義上講,凡外表似乎健康的人、某種非致命性疾病治療過程中的人,因其內(nèi)在病變(器質(zhì)性或非器質(zhì)性),而發(fā)生的急速、意外死亡,統(tǒng)稱為猝死或急死。
猝死的原因多種多樣,通過我們對(duì)385例猝死的分析中來看,多數(shù)是身體原本就存在著基礎(chǔ)疾病,只是自己不知道而已。其次,是猝死的關(guān)鍵在于一個(gè)“意外”的因素,其中麻痹大意是主因?,F(xiàn)“挑”出一些如下:
1、接生(分娩)時(shí)發(fā)生的產(chǎn)婦猝死(羊水栓塞)、胎兒死亡(宮內(nèi)窒息)等。
“羊水栓塞”是由于羊水進(jìn)入母體血液,導(dǎo)致過敏性休克、肺血管痙攣及栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭進(jìn)而猝死的嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。其危險(xiǎn)在于,病發(fā)之前無任何癥狀,也無法檢查出病因,只是在分娩時(shí)突然出現(xiàn),并在短時(shí)間內(nèi)奪走產(chǎn)婦的生命?!把蛩ㄈ钡乃劳雎试?0%以上,其中有50%的患者在一個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡,三分之一的患者在數(shù)分鐘內(nèi)立即死亡。
2、嬰兒安靜睡眠,但再也沒有醒來(嬰兒猝死綜合征)。
一些外表似乎完全健康的嬰兒,在睡眠中突然意外死亡。死后病理尸檢亦缺乏特異性病變。
3、骨科手術(shù)出現(xiàn)猝死(肺脂肪栓塞)。
曾發(fā)生在國家高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)身上,因骨科手術(shù)導(dǎo)致死亡。教訓(xùn)慘痛。
4、手術(shù)中麻醉時(shí),誤將氮?dú)猱?dāng)氧氣給病人吸入,導(dǎo)致猝死。
輸入氮?dú)?,造成生命即刻停止?br/>
5、電解質(zhì)紊亂,尤其是血鉀過高或過低。
比如,外科醫(yī)生只管開刀手術(shù),而病人低血鉀沒有得到及時(shí)關(guān)注,導(dǎo)致猝死(血鉀低到一定程度,心臟就會(huì)停止跳動(dòng))。有一種稱為“猝死癥候群”的,多見于年輕人(17~40歲),死前各項(xiàng)檢查均正常,卻發(fā)生猝死。死亡原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。
6、手術(shù)后靜靜臥床,一旦起床活動(dòng),突然死亡(肺動(dòng)脈栓塞)。
曾發(fā)生過多例這樣的事件,教訓(xùn)慘痛。在未預(yù)防的情況下,全髖/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)40%~60%,血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞而猝死。
7、年輕女性美容手術(shù)(抽取脂肪)而“意外”死亡(脂肪栓塞)。
妙齡之花頃刻凋謝了。曾有報(bào)道,妙齡女子進(jìn)行隆胸手術(shù),當(dāng)時(shí)手術(shù)還沒開始,醫(yī)生僅僅對(duì)該名女子實(shí)施了麻醉,10多分鐘后,女子的心臟就驟停了。還有下頜骨削磨手術(shù)的“意外”等。
8、在手術(shù)前后離不開的輸液中突然死亡(過敏性休克為多)。
9、手術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停。
可能與甲狀腺功能減低有關(guān)。
10、在性生活中發(fā)生的猝死。
這種猝死有兩種情況:一是發(fā)生在性生活,尤其是達(dá)到性高潮時(shí);二是性生活之后。
11、平時(shí)沒關(guān)注心臟問題,而突然發(fā)病死亡。
如冠心病、心肌梗死、心室顫動(dòng)、心肌病等。
12、腦部出現(xiàn)問題,如腦出血。
高血壓病患者易患腦出血,出血積存在顱內(nèi),無法排出時(shí),就會(huì)壓迫腦組織而致猝死。
13、“主動(dòng)脈夾層”。
主動(dòng)脈夾層最終可形成猶如瘤狀的“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”,隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂,導(dǎo)致大出血死亡??梢娪诼每外赖取?br/>
14、藥物、食物中毒或使用毒品等。
15、急性壞死性胰腺炎。
暴飲暴食、酗酒是急性壞死性胰腺炎的發(fā)病原因。急性壞死性胰腺炎可造成胰臟出血壞死,胰液外溢,發(fā)生自體消化,從而導(dǎo)致猝死。
16、哮喘病人在某些刺激物的侵襲下,突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮,窒息喪命。
17、過敏性休克。
最常見的是青霉素、普魯卡因引起的藥物過敏反應(yīng)。
18、手術(shù)及麻醉意外。
19、自然災(zāi)害。
不可預(yù)測(cè)的突發(fā)意外傷害。
20、意外事故。
如溺水、電擊、車禍等等。
21、情緒、心理因素。
如暴怒、恐懼、大喜、大悲等。
……
由此可見,猝死的原因五花八門,出乎想像。對(duì)于醫(yī)生,只能多多演講和介紹;對(duì)于老百姓,要了解一些相關(guān)知識(shí),知道后防范于未然。
尤其需要提及的是,手術(shù)可不是一般的“風(fēng)險(xiǎn)”級(jí)別,而是深藏著“殺機(jī)”!醫(yī)生要慎之又慎,病人及家屬要有充分的心理準(zhǔn)備。這些都是避免發(fā)生親屬不能接受的突發(fā)“意外”的條件,尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下,有必要大喝一聲:不必要的手術(shù)請(qǐng)止步!