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撥開(kāi)云霧見(jiàn)晴天

2011-12-29 00:00:00尹連榮
大眾健康 2011年12期


  “靈藥千般難得救,金針一撥日當(dāng)空”,這是前人對(duì)針撥術(shù)治療白內(nèi)障的描述。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,白內(nèi)障手術(shù)也日臻完善。從最早的“金針撥障”到后來(lái)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù),發(fā)展到今天最常采用的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù),無(wú)論手術(shù)技巧、手術(shù)儀器還是手術(shù)效率及效果均發(fā)生了質(zhì)的飛躍。由于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短(一般7分鐘左右都能完成)、切口小不縫合、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快,已經(jīng)成為成熟的眼科手術(shù),視力為0.5以下的成熟期或未熟期白內(nèi)障均為手術(shù)適應(yīng)癥。
  
  肖女士酷愛(ài)書(shū)法,半年內(nèi)雙眼先后出現(xiàn)單眼復(fù)視,不能進(jìn)行書(shū)法寫(xiě)作,心里很是著急,到幾家眼鏡店配鏡均不能解決,今年8月來(lái)到我院門(mén)診。檢查雙眼視力:右眼 視力0.25,120度軸位存在75度近視散光,最佳矯正視力0.3;左眼 視力0.3,80度軸位存在50度近視散光,最佳矯正視力0.4; 33cm映光雙眼正位;晶狀體不均混濁(右眼NC2C5P2,左眼NC2C5P1),雙眼眼底未見(jiàn)異常。
  診斷:雙眼老年性白內(nèi)障(皮質(zhì)性)。目前肖女士出現(xiàn)單眼復(fù)視的原因是由于晶狀體皮質(zhì)纖維形態(tài)學(xué)變化引起屈光指數(shù)的改變;由于晶狀體混濁的不規(guī)則性和發(fā)生次序的不一致性,引起屈光狀態(tài)的紊亂,從而產(chǎn)生單眼復(fù)視。
  鑒于這些結(jié)果,肖女士目前單眼復(fù)視是晶體源性的,配鏡不能解決,可通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)解決問(wèn)題。
  肖女士很疑惑:“一直以為白內(nèi)障長(zhǎng)老了、看不見(jiàn)了才能做,像我這樣的視力還能做嗎?”
  醫(yī)生的解釋是:“以往白內(nèi)障手術(shù)之所以要求成熟些再做,是因?yàn)槟菚r(shí)是通過(guò)大切口將整個(gè)混濁的晶狀體娩出,所以成熟的白內(nèi)障相對(duì)容易操作;而目前的白內(nèi)障手術(shù)是通過(guò)超聲動(dòng)力將混濁的晶狀體核塊打碎、乳化,再通過(guò)負(fù)壓吸引的方式吸出,所以成熟的白內(nèi)障反而需要更多的超聲能量和時(shí)間才能夠完成手術(shù),對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)尤其角膜內(nèi)皮的損傷也更大,因此未成熟白內(nèi)障相對(duì)眼內(nèi)損失及手術(shù)并發(fā)癥更少,術(shù)后效果更好?!?br/>  肖女士理解了超聲乳化手術(shù)的機(jī)理后,問(wèn)道:“聽(tīng)說(shuō)手術(shù)還要往眼睛里裝一枚鏡子,我應(yīng)該裝什么樣的呢?”。
  醫(yī)生說(shuō):“人工晶體植入術(shù)是完整白內(nèi)障手術(shù)的畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆,術(shù)后視力好壞,除與手術(shù)本身有關(guān)外,還與人工晶體的種類(lèi)和質(zhì)量有關(guān)。隨著人工晶體技術(shù)和生物材料的不斷完善,同以前的人工晶體相比,現(xiàn)代人工晶體具有更多的臨床優(yōu)勢(shì)。人工晶體除了有非折疊的硬晶體外更多的是可折疊的軟晶體,使得超聲乳化手術(shù)切口從6mm減小到3mm,甚至更小?;颊咝g(shù)后視力恢復(fù)更快,散光更小。折疊晶體又存在多焦點(diǎn)與單焦點(diǎn)人工晶體之分,多焦點(diǎn)人工晶體的植入,一般可以解決遠(yuǎn)中近距離視物的需要,而單焦點(diǎn)人工晶體的植入只能解決看遠(yuǎn)或看近的需要?!庇捎谛づ肯矚g近距離工作,所以,醫(yī)生建議其選擇多焦點(diǎn)人工晶體的植入,這樣可以解決遠(yuǎn)中近距離視物的需要。
  手術(shù)前,醫(yī)生為其進(jìn)行系統(tǒng)的全身及眼部檢查,如血壓控制至平穩(wěn)正常,血糖空腹8mmo

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