造血干細胞移植是器官移植的一種。像肝移植——換一個肝臟一樣，造血干細胞移植就是把造血器官——骨髓換掉。但是因為無論什么來源的造血干細胞都是拎不起來的那種實體器官，所以感覺上造血干細胞移植好像比較神秘，但實際上和肝移植、腎移植一樣，都是移植。
　　造血干細胞移植不管取的是骨髓、外周血，還是臍血里面的干細胞，移植后干細胞都會在骨髓安家落戶，替代患病骨髓的功能（圖：干細胞分化）。
　　然而從過程上講，造血干細胞移植又和實體器官移植不一樣。因為對于實體器官移植——肝移植、腎移植來說，大夫上了手術臺，手術做完以后，基本上可以說移植手術成功或不成功；但是，造血干細胞移植是一個相對長的過程，患者本人是不經(jīng)歷真正意義上的“手術”的。
　　
　　移植全過程
　　
　　一、供者的選擇
　　供者的選擇上，最好也是最常用的就是同胞相合的供者。
　　
　　二、移植的預處理
　　在輸入造血干細胞前，患者需要進行預處理。預處理是為移植打基礎的階段，主要包括大劑量的化療或化療聯(lián)合全身放療，目的是把患者本身的造血功能和免疫功能清除掉，或極大地抑制，以利于供者細胞的植入，并盡可能地清除體內殘存的腫瘤細胞以提高疾病治愈的機會。
　　預處理可長可短，通常為十天左右（圖：預處理示意圖）。
　　
　　三、采集造血干細胞
　　采骨髓的方法稱骨髓采集術。患者不需要接受真正意義上的手術，但是供者需要在全身麻醉或局部麻醉下接受骨髓采集術。
　　骨髓采集術和骨髓穿刺類似，是在骨盆骨骼的髂后上嵴進行多次穿刺以采取骨髓，經(jīng)過過濾然后輸給患者。
　　如果患者與供者血型不同，還需要對采集到的骨髓進行去除紅細胞或血漿的處理，然后再輸給患者（圖：骨髓采集）。
　　為了保證供者安全地接受骨髓采集術，通常術前會給供者準備自體血，這樣就避免了在術中輸他人紅細胞的需求。如果術前為供者備血600毫升，一般可安全采集1000毫升的骨髓血。
　　自從出現(xiàn)G-CSF（一種稱為粒細胞集落刺激因子的藥物）以后，就可以使骨髓中的造血干細胞被動員到外周血中，然后再通過血細胞分離機采集到外周血中的造血干細胞用于移植。外周血干細胞采集的簡單過程及原理為，供者需要建立2條靜脈通道，血液經(jīng)1條靜脈流出，經(jīng)過密閉的管路流經(jīng)血細胞分離機，經(jīng)過離心將富含干細胞層的血液收集到采血袋中，而將其他的血液成分經(jīng)另1條靜脈返回供者體內。這個過程循環(huán)進行多次，最終獲得大約100～150毫升富含干細胞的采集物用于移植，歷時4～5小時。通常需要采集2次。
　　需要采集骨髓還是外周血干細胞，或者是二者均需要，主要取決于供者類型、患者的疾病等因素。
　　
　　四、輸注造血干細胞（移植）
　　移植過程非常簡單，將先前收集好的骨髓或外周血干細胞，通過靜脈，盡快輸入到患者體內，即完成干細胞的輸注過程。一旦這些干細胞進入患者血液將遷移至它們的家——骨髓，它們就會開始源源不斷地生成具有各種功能的血細胞。一般來說從輸注干細胞到供者細胞在患者體內植入大約需要2～3周，此后患者就可以轉入普通病房。
　　因為患者經(jīng)過預處理的大劑量放療、化療，血細胞會快速下降，大約2周時間患者的白細胞為零，處于感染的高風險之中。因此，從預處理開始直到供者細胞的植入，大約4周的時間，患者會住在空氣經(jīng)過凈化的百級層流病房，以最大程度地減少白細胞低下時期的感染機會。
　　
　　五、移植后的隨訪與治療
　　移植后主要會面臨移植物抗宿主病（GVHD）、感染及疾病復發(fā)等問題，要強調預防為主的原則。移植后的第1～2月是最容易發(fā)生急性GVHD的時期，有的患者在白細胞即將植活時即發(fā)生GVHD，被稱為超急性GVHD，常表現(xiàn)為皮疹、腹瀉、肝功能損害、發(fā)熱等癥狀，絕大多數(shù)的急性GVHD是容易被控制的。移植后3個月以后約三分之一至二分之一的患者會發(fā)生慢性GVHD，最常見的表現(xiàn)為皮疹、眼淚及唾液減少、口腔潰瘍、肝功能異常及體重減輕等。輕度的慢性GVHD 對減少疾病的復發(fā)，提高無病生存率有益，但重度慢性GVHD影響患者的生活質量，且因免疫功能恢復的延遲而容易反復感染。
　　移植后的第1～3個月是最容易出現(xiàn)各種感染的時期，包括：細菌、真菌、病毒等病原的感染。這是因為移植后雖然供者的造血重建比較迅速，而免疫功能的恢復則需要歷時1～1.5年。特別是移植后早期患者體內免疫細胞的數(shù)量少、功能差，且為了降低GVHD風險，患者會接受免疫抑制劑的治療，這會進一步導致感染的機會增多。絕大多數(shù)的感染可以通過藥物治療、調整患者的免疫狀態(tài)而得到控制。
　　移植后還要注意預防原有疾病的復發(fā)，特別是那些疾病沒有緩解而做挽救性移植的患者復發(fā)的風險更高。因此，移植后要定期監(jiān)測微小殘留疾病，以便及時采取積極、恰當?shù)母深A，以避免臨床復發(fā)的幾率。
　　移植后1年以內的復發(fā)，特別是半年之內的復發(fā)治療效果差。隨著移植后時間的延長，復發(fā)的幾率也降低。復發(fā)也是和供者的免疫細胞重建有關系。雖然白細胞從兩周左右生長起來，但是這些都是“娃娃兵”，患者大概需要3個月以上才能慢慢恢復免疫功能。年齡大的恢復慢，小孩兒恢復快。
　　
　　簡而言之，造血干細胞移植就是用來自健康供者的造血干細胞，移植到患者的造血及免疫系統(tǒng)，從而達到治療疾病的目的，用可再生的供者的“火”種——造血干細胞來點燃患者生命的希望。（蓋京晶整理）
　　
　　吳彤簡歷
　　北京市道培醫(yī)院移植中心主任，主任醫(yī)師，歷任北京大學人民醫(yī)院血研所住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)師。有數(shù)百例移植經(jīng)驗，對移植方式的選擇，重癥移植物抗宿主?。℅VHD）和感染的救治，難治/復發(fā)白血病的移植以及移植后復發(fā)的處理等均有獨到的成功經(jīng)驗。出診時間：每周三下午。
　　
　　趙艷麗簡歷
　　北京市道培醫(yī)院移植科主治醫(yī)生，北京大學附屬人民醫(yī)院碩士、博士，師從陸道培院士。擅長各種血液病的診治及造血干細胞移植。出診時間：每周三下午。