莫靜欣

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的場所從醫(yī)院走入社區(qū)、家庭，護理的對象也由單純的個人擴展到家庭和社區(qū)［1］。而在實際工作中，我們常忽視與家屬的交流，更無暇顧及對家屬焦慮心情的反饋［2］。家屬焦慮程度的高低不僅影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的情緒，以及患者的救治和康復［2］。有調(diào)查顯示，急診患者家屬平均焦慮程度明顯高于一般門診患者家屬，其中重癥急診患者家屬平均焦慮程度顯著高于一般急診患者家屬［2］。在急診重癥患者中，腦出血預后直接影響患者的生活質(zhì)量，患者可能喪失部分或全部的勞動能力、癱瘓、甚至成為植物人。現(xiàn)在國內(nèi)對于此類疾病患者家屬焦慮的相關研究尚不多，本文通過對腦出血患者家屬進行問卷調(diào)查，目的是了解他們在患者急診科就診期間的焦慮情況及相關因素并對其進行分析，以尋求幫助減輕患者家屬焦慮的應對措施，為臨床的護理工作提供方向。

1.材料與方法

采用問卷調(diào)查方法。問卷由調(diào)查者參考國際通用的焦慮癥狀量表自行設計，讓調(diào)查對象獨立填寫，問卷當場收回。調(diào)查的研究對象為我院急診科2008年3月至2010年3月所接診的80位確診為腦出血患者的家屬，共200名，家屬僅限于配偶、子女、兄弟姐妹。其中男性72例，女性128例;已婚160例，未婚40例;年齡(20～69)歲，平均年齡(41.9±13.7)歲;文化程度:初中以下46例，中專及高中72例，大專以上82例;與患者的關系:配偶44例，子女120例，兄妹36例;職業(yè):干部42例，工人63例，公司職員46例，教師16例，學生8例，無職業(yè)7例，農(nóng)民12例。

2.結(jié)果

2.1 焦慮癥狀的表現(xiàn) 有97%的家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，平均出現(xiàn)的焦慮癥狀為7.8±3.6項。其中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占70%，出現(xiàn)重度以上焦慮癥狀的占40%。家屬出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀的情況見表1。

表1 出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀

2.2 家屬焦慮的相關因素 家屬除了因病情進展、預后等因素造成的焦慮外還有一些重要的相關因素加重了其焦慮程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析如下。

2.2.1 對家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素:見表2。

表2 對家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素

表2 續(xù)表

2.2.2 收費方法與焦慮的關系:對急診科收費方法產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾的兩組家屬中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)有顯著性差異，具體見表3。

表3 對急診室收費方法產(chǎn)生困擾和未困擾與中度以上焦慮的關系

2.2.3 對急診室情況的了解程度與焦慮的關系:對急診室的情況了解和不了解的兩組出現(xiàn)焦慮癥狀數(shù)目有顯著性差異，見表4。

表4 對急診室情況的了解程度與焦慮的關系評定結(jié)果

2.2.4 家屬缺乏有關疾病知識，希望獲得疾病知識的途徑:160例家屬希望向醫(yī)護人員咨詢獲得有關疾病知識，占80%;104例家屬希望閱讀醫(yī)院發(fā)行的宣傳冊獲得有關疾病知識，占52%。80例家屬希望看墻壁上的宣傳欄獲得有關疾病知識，占40%。

2.2.5 家屬的個人生活改變:192例家屬表示在患者患病后工作學習時間減少，占96%;196例家屬表示在患者患病后打亂了正常生活規(guī)律，占98%。

2.2.6 家屬的攻擊性行為沖動及原因的調(diào)查:16例家屬在患者急診科就診期間產(chǎn)生攻擊性行為沖動，其原因是:①醫(yī)療環(huán)境或條件不好;②病情惡化但未及時向家屬交代病情變化;③收費相關問題，如認為過高、應該將急診收費記入住院部以便于報銷等。

3.討論

3.1 加強健康教育，使家屬了解疾病和自我保健的有關知識 本調(diào)查中有多數(shù)家屬表示看到患者病情無好轉(zhuǎn)或有所加重和對疾病知識不了解會增加其心理負擔。從調(diào)查中看出，未及時向家屬交代病情變化是家屬產(chǎn)生攻擊性行為沖動的一個主要原因。重癥患者的家屬迫切要求了解病情，因此他們向醫(yī)護人員提出較多問題，一方面了解患者的病情，另一方面也希望了解有關疾病護理的知識。調(diào)查中有88%的家屬希望通過向醫(yī)護人員咨詢而獲得有關疾病的知識。所以對家屬做及時、充分和有效的宣教是非常必要的。

此外，本調(diào)查中有52%的家屬希望通過閱讀醫(yī)院發(fā)行的有關治療、護理及保健的宣傳冊，看墻壁上的宣傳欄獲得有關疾病的知識。建立咨詢網(wǎng)絡、多媒體宣傳資料可以減輕家屬的疲勞程度［3］，從而減少焦慮癥狀。設立計算機管理的信息查詢系統(tǒng)，可使家屬全面、及時了解疾病知識。同時，還可以減少人力的消耗，是一條較好的獲得知識的有效途徑。

本調(diào)查中有60例(37.5%)家屬在患者住急診室后對“胃口不好”不采取任何措施。家中有人進急診搶救室對家屬來說是一種強大的應激。有研究表明，多種刺激作用于人體，最終出現(xiàn)包括以焦慮為主的一系列心理應激反應和以軀體癥狀為主的生理應激反應，強烈而持久的反應不僅能降低機體的抵抗力，使個體處于多種疾病的易患狀態(tài)，甚至患病。而對“胃口不好”采取措施的家屬中，有50例(50%)選擇清淡飲食，這對于在強烈應激下的家屬是不合適的，說明家屬對其自身所存在的焦慮癥狀沒有足夠的重視和有效的應對，所以，應建議家屬選擇高蛋白、高維生素和高熱量的飲食，以提高其機體的抵抗力，為給患者提供有效的支持奠定基礎［4］。

3.2 開設家屬休息場所 從焦慮癥狀表中可看出，“常感到疲乏”是患者入急診科后家屬出現(xiàn)頻率最高的癥狀，占93%，而感到中度以上疲乏的家屬占出現(xiàn)此癥狀家屬的60%，可見疲乏這一癥狀是應急需解決的。在家屬應對疲乏癥狀所采取的措施中，選擇睡覺、休息的最多(占72%)。本調(diào)查中有140例家屬認為未設立家屬休息場所對其構(gòu)成困擾，占70%，排在環(huán)境困擾因素的首位。所以，如果條件允許，在急診科設立一個家屬休息室是非常必要的。

在加重家屬心理負擔的因素的調(diào)查中，“看到患者經(jīng)受痛苦”排在首位(占76%)。急診搶救室的患者多病情兇猛，患者入急診搶救室對家屬來說已是一個很大的應激，如再親眼目睹醫(yī)護人員的搶救及治療工作，將會更加加重家屬的心理負擔。所以建議盡可能讓家屬暫時回避，家屬休息室可為其提供一個暫時停留的回避場所。

本調(diào)查在對心情緊張、坐立不安的應對中，除“閉目養(yǎng)神”外，還可選擇找人聊天和訴說心中感覺。家屬間的交流可減輕家屬的焦慮程度［5］。家屬可在這個共同的場所中互相交流經(jīng)驗，他們之間更能體會彼此的感受。一個人在感到焦慮時，若能與一個有相同經(jīng)歷的“共情者”進行交談是有益的［1］?？稍谛菹⑹抑刑峁┗虺鍪蹠鴪蠡螂s志供家屬們閱讀，還可出售一些有關急診科常見疾病的特點、急救方法及護理常規(guī)等的小冊子，也可在休息室的墻壁上掛上述知識的宣傳欄。如果條件允許，還可建立一個計算機管理的信息查詢網(wǎng)絡，將上述知識全部儲存在電腦中，使家屬能隨時了解相關的知識。

3.3 幫助家屬了解急診室的環(huán)境 對周圍的環(huán)境不熟悉會加重焦慮程度。從表4的結(jié)果可看出，對急診室情況了解的家屬所出現(xiàn)的焦慮癥狀明顯少于對急診室情況不了解者，且前者所出現(xiàn)的中度以上的焦慮癥狀也明顯少于后者。從調(diào)查的結(jié)果可看出，對醫(yī)院布局不清楚造成時間上的浪費是可能引起家屬攻擊性行為沖動的主要原因。有些家屬還表示急診科秩序太亂，急診科無詢問處或布局標志不明顯對其構(gòu)成困擾。78%的家屬表示入院以來無人向其介紹過有關急診科的情況。

急診科患者病情很重，尤其腦出血患者，其家屬都希望能盡可能早的得到診治，但他們大多對就醫(yī)環(huán)境、程序不熟悉，想求助于醫(yī)護人員。針對這種情況，建議醫(yī)院應對急診科合理布局，標志明顯、清楚，讓家屬一目了然，以減少家屬不必要的時間和體力上的浪費，應在急診科醒目處懸掛大的布局平面圖。醫(yī)院設立導醫(yī)服務，為救治患者贏得時間和希望，以減少家屬的焦慮癥狀。

3.4 完善收費制度 有調(diào)查顯示，焦慮與付款方式有關［3］。本調(diào)查中從表3的結(jié)果可看出對急診科收費方法產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾的兩組家屬中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)有顯著性差異。而對收費方法構(gòu)成困擾的108例(77%)家屬中，有86例(80%)選擇模仿病房預交一定數(shù)目的押金，最后一次性結(jié)算，以免反復多次來回繳費，這樣方便、節(jié)省體力和時間，患者可及時用藥，僅22例(20%)家屬選擇自己親自去交每一次費用，他們的理由是自己對帳目清楚，所以家屬對收費問題都比較關心和敏感。應建議醫(yī)院結(jié)合自身具體情況，采取交押金，讓家屬預覽每一次收費的明細，最后在結(jié)帳單上打出收費的明細表，使家屬方便且對帳目清楚，以減少其焦慮癥狀。

4.總結(jié)

家屬的身心健康是為患者提供支持的前提，本文通過調(diào)查了解了急診腦出血患者家屬焦慮的常見因素，并提出了切實可行的應對措施，為臨床護理工作提供參考。

1 鄒恂.護理程序入門－現(xiàn)代護理新概念［M］.北京:北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1992:7－78.

2 皮紅英.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護理［J］.中華護理雜志，1996，31(11):629 －632.

3 楊莘.老年癡呆患者和照料者現(xiàn)狀調(diào)查及對策［J］.中華護理雜志，1996，31(12):717 －718.

4 李霞.淺談影響急診科護患關系的因素及改善措施［J］.中國老年保健醫(yī)學，2009，7(3):78.

5 Halm MA.Effects of support groups on family members during critical illness［J］.Heart and Lung，1990，19(1):62 －67.