甜蜜生活別忘關(guān)愛口腔

世界衛(wèi)生組織曾指出，如果能注意口腔保健，80歲完全可以有20顆牙。牙不是老掉的，而是由于牙病“病掉”的。但是人們的口腔保健意識不盡如人意，相對而言，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴(yán)重。許多資料表明，糖尿病患者牙齦炎和牙周炎的發(fā)病率增高。世界衛(wèi)生組織召開的第三屆牙科預(yù)防保健研究會將糖尿病與牙周疾病列為重要研究課題之一。有些牙周膿腫反復(fù)發(fā)作的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿??；而同時患有糖尿病和牙周炎者，控制糖尿病后，牙周病獲得好轉(zhuǎn)。糖尿病究竟與口腔病變有哪些關(guān)系？能不能預(yù)防？怎樣防治？

糖尿病與口腔并發(fā)癥

糖尿病是一種全身性疾病，所謂“全身性”，就是說各個器官都可能受牽連，口腔也

還記不記得那個廣告：“牙好，胃口就好，身體倍兒棒，吃嘛嘛香！”糖友更要關(guān)注自己的口腔健康。不例外。糖尿病口腔并發(fā)癥主要是由于高血糖及高血糖導(dǎo)致的微血管病變所引起的。糖尿病與口腔病的關(guān)系十分密切，而且是相互影響的。未得到滿意控制的糖尿病人，本身對感染的抵抗力低，給細(xì)菌的侵襲造成有利條件，因此常并發(fā)口腔疾病。常見口腔并發(fā)癥有蛀牙、齒齦膿腫、牙周炎、齒糟膿漏癥、牙齦炎、腭部炎癥、齒齦、舌和黏膜的糜爛及小潰瘍等多種炎癥。臨床上許多病人有口干、口腔燒灼感、牙齦腫痛和牙齒叩痛。牙周和牙齒反復(fù)發(fā)生感染，又可使糖尿病病情惡化。

糖尿病與齲齒

齲病是一種牙齒的疾病，怎么會跟糖尿病有關(guān)呢？乍聽起來，兩者好像聯(lián)不起來，其實齲病的發(fā)生主要與四個因素有關(guān)。

首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發(fā)酵變酸的食物會對牙齒硬組織產(chǎn)生腐蝕。

第二是微生物因素，導(dǎo)致齲齒的細(xì)菌是口腔內(nèi)的“常駐”菌，平時受到其他細(xì)菌的共存抑制，達(dá)到一定的平衡，一旦細(xì)菌生長的環(huán)境發(fā)生變化，這種“和平共處”的局面就會被打破，致齲菌便猖獗發(fā)威。

第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點隙等結(jié)構(gòu)薄弱和免疫力低。

第四是時間因素，長時間的口腔清潔工作做不好，就會“積臟成疾”，發(fā)生齲病。

糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”。其高血糖狀態(tài)使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對牙齒的沖洗自潔作用下降，對致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時唾液中免疫球蛋白、無機鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲的危險性大大增加。

糖尿病與牙周病

牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現(xiàn)為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動移位，嚴(yán)重者可以全口牙齒脫落。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，牙周病的危險因素包括牙菌斑和牙結(jié)石，全身疾?。ㄈ缣悄虿。?、嗜煙、長期疲勞、精神壓力、文化程度、收入少而不能維持口腔健康環(huán)境等。其中，除了牙菌斑和牙結(jié)石是重要的局部始動因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

研究表明，內(nèi)分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對人體的防御機制有很大損害。同時還影響到機體的修復(fù)能力。因此，糖尿病患者對存在于牙頸部的結(jié)石的機械刺激以及牙菌斑內(nèi)細(xì)菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

此外，由于糖尿病患者的糖化終末產(chǎn)物增多和高血糖狀態(tài)，會引起牙周膠原纖維變性和牙周細(xì)胞的修復(fù)功能下降，加之糖尿病患者的代謝產(chǎn)物能為致炎細(xì)菌提供營養(yǎng)，所以一旦發(fā)病，就會“一發(fā)而不可收拾”，大大加快病程發(fā)展。

有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內(nèi)毒素可以進(jìn)入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。所以控制牙周感染也是長期控制糖尿病的基本措施。

糖尿病與口腔黏膜

口腔黏膜是覆蓋在口腔內(nèi)的一層軟組織，有免疫和機械屏障、吸收、感覺等多種生理功能。正常的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色、光滑濕潤、柔軟而有彈性、完整而無破潰的?？谇火つな强炕鶎蛹?xì)胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

糖尿病患者由于其內(nèi)分泌紊亂，直接影響到黏膜細(xì)胞的新陳代謝和對細(xì)胞的營養(yǎng)提供，使上皮細(xì)胞常常處于“饑餓” 狀態(tài)，因此黏膜菲薄，抗磨擦能力下降，常常會出現(xiàn)黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發(fā)淫威”，進(jìn)一步損害黏膜。同時，因為免疫球蛋白的減少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會出現(xiàn)潰瘍、充血、糜爛、感覺異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等癥狀。

對于患有口腔黏膜病的患者來說，如果合并有糖尿病，那么不僅其病程可能會更加遷延，病情會加重，而且給用藥帶來很多限制，會影響到療效。

當(dāng)然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發(fā)癥，例如糖尿病性舌乳頭萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就為治好口腔黏膜病癥提供了更大的可能。

糖尿病與牙齒松動

很多老年人看口腔科是因為牙齦過早萎縮、牙齦包不住牙了、口腔有異味等，但經(jīng)過檢查診斷，大多是糖尿病所致。如果是已經(jīng)患上了糖尿病，卻置之不理，只治療口腔疾病，那么口腔的各種感染就都會使糖尿病的病情惡化，而病情的惡化反過來還會加重口腔感染。

牙齒松動是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者常伴有牙齦炎、牙周炎等慢性破壞性病變，尤其是牙槽骨骨質(zhì)吸收，常常影響牙齒的穩(wěn)固性，造成牙齒松動、移位或錯頜，進(jìn)而誘發(fā)牙周感染，嚴(yán)重者引起牙齒脫落。糖尿病患者牙齒松動呈多發(fā)性相繼松動，并且進(jìn)展較慢，但松動程度卻逐漸加重。該病情一旦到了晚期，松動幅度相當(dāng)大，牙槽骨骨質(zhì)吸收嚴(yán)重，不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會影響到容貌。

糖尿病與頜面癤癰

糖尿病患者代謝障礙，免疫功能降低，容易誘發(fā)頜面皮膚毛囊與皮脂腺感染，出現(xiàn)頜面部癤癰，尤其是發(fā)生在鼻周圍、上下唇“三角區(qū)”的癤癰，容易引起全身并發(fā)癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致海綿竇血栓甚至引發(fā)顱內(nèi)感染、敗血癥、膿毒癥等。

這一區(qū)域出現(xiàn)癤癰，不論是不是糖尿病患者，都一定牢記不能隨意搔抓、擠壓、熱敷或不恰當(dāng)?shù)那虚_。要到醫(yī)院積極進(jìn)行抗感染治療，與此同時，糖尿病患者還要積極控制好血糖。

預(yù)防糖尿病口腔病

預(yù)防原則

牙齒的保健應(yīng)該全方位進(jìn)行，而且要持之以恒，才能取得事半功倍之效。可以采用三級預(yù)防的辦法。

一級預(yù)防：是指以促進(jìn)口腔健康為目的的一系列措施，例如：①主動接受口腔保健指導(dǎo)，樹立口腔衛(wèi)生意識；②正確使用刷牙方法，提倡使用牙線等清潔保持工具；③定期到醫(yī)院口腔科檢查口腔健康狀況；④定期潔牙；⑤糾正不良習(xí)慣（吸煙，咬唇咬頰等），增強體質(zhì)，合理飲食，調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，起居有常。

二級防治：是指早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將口腔并發(fā)癥“消滅在萌芽狀態(tài)”，例如對不良修復(fù)體、殘根殘冠要早作處理；對口腔黏膜癥狀要早就醫(yī)，早檢查，排除某些惡性疾病等。

三級防治：是對于已經(jīng)出現(xiàn)的齲病、牙周病和口腔黏膜病要采取積極的治療。齲病可通過去齲、備洞、充填來修復(fù)，牙髓病或根尖周病則要通過根管治療或根尖手術(shù)來治愈；牙周病可以通過局部用藥（牙周袋內(nèi)置藥物）和全身用藥等保守方法，以及齦切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手術(shù)方法進(jìn)行系列的綜合治療；口腔黏膜病則采用局部和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合、藥物和手術(shù)相結(jié)合等多種綜合治療方案來取得療效。

口腔護(hù)理

糖尿病患者好發(fā)齲齒、牙周炎等疾病，故口腔護(hù)理非常重要。具體的口腔護(hù)理中，應(yīng)做到以下幾個方面：

1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：減少含糖食物的進(jìn)食次數(shù)，這與少食多餐并不沖突，這里指的主要是進(jìn)食零食的次數(shù)。另外，甜、粘、酸的食物應(yīng)盡量少吃。

2.建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：做到飯后漱口，早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法，定期更換牙刷，使用牙線徹底清除牙縫中食物殘渣，時刻保持口腔清潔。

3.選用保健牙刷和含氟牙膏：保健牙刷的刷毛柔軟有彈性，刷面平坦，刷頭不大，而且刷毛末端磨圓，從而減少對牙齒的磨損。含氟牙膏中的氟能與牙齒琺瑯質(zhì)結(jié)合，使牙齒更堅固，有良好防齲齒的作用。

4.掌握正確刷牙方法與力度：牙刷毛盡量進(jìn)入牙齦溝和牙縫間，然后順牙縫豎刷，并輕輕旋轉(zhuǎn)刷頭，按順序每個牙齒都要刷到。刷牙時所持力度同持毛筆寫字時力度大小相同，力量過大不僅清潔不到位，反而損傷牙齦和牙周組織。

5.選擇對牙齒有利的食物：牛奶中所含維生素和礦物質(zhì)(鈣、磷)非常豐富，對口腔健康有利。所以，健齒食物中首推牛奶；堅果類食物，一是含糖分少，二是需要用牙齒咀嚼，可以增加牙的功能，而且此類食物不粘，不易貼附在牙齒表面，很容易清理掉；新鮮蔬菜和水果，如黃瓜、蘿卜、西紅柿等；富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。如蛋、瘦肉、豆類、新鮮蔬菜和水果中、動物肝臟等；五谷雜糧最相宜。精細(xì)食物含糖量高，且易貼附于牙齒表面，日久對牙齒不利，應(yīng)多吃粗糧，如老玉米、小米等。

糖尿病出現(xiàn)口腔問題該咋辦

對已經(jīng)合并口腔疾病的糖友，口腔醫(yī)師要與內(nèi)科醫(yī)師密切合作，進(jìn)行全身檢查，制定治療計劃。

1.牙齲病患者要及時治療，充填齲壞的牙齒避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴(kuò)散。

2.及時治療牙齦炎、牙周病，有牙石應(yīng)做潔治術(shù)，或牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)、齦切除術(shù)、齦翻瓣術(shù)。嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)以全身治療為主，待血糖控制后再進(jìn)行口腔治療。

3.在門診小手術(shù)及撥牙的術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和查體，對可疑糖尿病患者應(yīng)查空腹和餐后2小時血糖，至少應(yīng)在術(shù)前3天口服抗生素。用局麻藥時要嚴(yán)格控制腎上腺素用量，手術(shù)操作要輕，防止創(chuàng)傷過大，術(shù)后繼續(xù)口服抗生素2～3天。

4.頜面外科住院患者，一般手術(shù)大、時間長、局部創(chuàng)傷大，手術(shù)會給咀嚼帶來不利影響。此時更要詳細(xì)詢問家族史和查體，常規(guī)檢查血糖和尿糖。術(shù)前已查出糖尿病的患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診，共同制定治療方案，作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括潔牙、齲齒及牙周病的治療，抗生素的應(yīng)用。使用口服降糖藥的患者，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)改用靜脈輸入胰島素和抗生素。同時監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖的變化?；颊哂屑毙悦骖i部化膿性間隙感染和外傷者，更應(yīng)遵循上述檢查程序，逐步實施治療計劃。

5.糖尿病易引發(fā)牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。因為高血糖給牙齦下細(xì)菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦對氧的利用率降低。同時，糖尿病患者抵抗力低下，細(xì)胞免疫功能減退，可促進(jìn)細(xì)菌尤其是厭氧菌的感染，而這些厭氧菌恰恰是引發(fā)牙周炎的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

當(dāng)牙周組織疾病出現(xiàn)或加重時，不要因為腫脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術(shù)，而應(yīng)積極控制糖尿病。為了保證牙齒與牙齦健康，最好每年作2次牙科檢查。作牙科檢查時，應(yīng)該告訴醫(yī)生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應(yīng)刷牙，并經(jīng)常按摩牙齦，牙刷最好選軟毛牙刷，并每隔3個月更換一次。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血或牙痛應(yīng)及時就診。

口腔異味重 提示查血糖

口臭難忍久不愈，很多人都會想到是“上火”或者口腔清潔問題，但是很少有人會意識到，口臭其實也是可能暗示了糖尿病的問題。

李大姐今年46歲了，經(jīng)常覺得口腔異味很嚴(yán)重，到醫(yī)院做了相應(yīng)的檢查，之后大夫告訴她患有牙周病，并且建議李大姐去查一下血糖。當(dāng)時李大姐很不理解醫(yī)生的想法，認(rèn)為只是口臭而已，為什么要查血糖呢。雖然不相信，李大姐還是去測了一下血糖，檢驗結(jié)果是李大姐患上了糖尿病。對于這個結(jié)果，李大姐很難過，也很好奇，李大姐說：“醫(yī)生真的就從我口臭就發(fā)現(xiàn)了我有糖尿病嗎？這有什么關(guān)系呢？”

高血糖容易造成毛細(xì)血管堵塞，對口腔組織的供氧不足，導(dǎo)致可引發(fā)口臭的厭氧細(xì)菌的大量繁殖。這時不僅引發(fā)口臭，還會出現(xiàn)潰瘍、炎癥等口腔疾患。糖尿病使內(nèi)分泌紊亂，減少胰島素的分泌量，碳水化合物難以分解，引起脂肪代謝活躍，從而產(chǎn)生丙酮成分，再通過肺部，由口和鼻腔排出。這些都是糖尿病患者口臭的原因。

治療這種口臭的關(guān)鍵在于血糖達(dá)標(biāo)，首要的任務(wù)就是要把血糖控制好，并且積極治療口腔病癥。生活中最有效的方法是刷牙。刷牙時，不要像拉鋸一樣用力橫刷，應(yīng)該是上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，各部位重復(fù)刷，里外面刷牙方法是一樣的。刷上下牙咬合面時，將牙刷放在牙齒咬合面上，稍用力以水平方向來回刷。每日三餐后刷牙，每次刷牙需3～5分鐘。如果舌苔厚，還要刷舌，并需做牙周基礎(chǔ)治療（包括潔治術(shù)、刮治術(shù)），清潔牙間隙等。

除了口臭之外，口干問題也是不可忽視的?？诟梢彩翘悄虿〉脑缙谛盘栔唬?dāng)口干較嚴(yán)重并伴有以上癥狀時，最好遵醫(yī)囑做血糖檢測。除此之外，刷牙和剔牙中牙齦出血，牙齦腫痛，牙齦萎縮，牙縫變大，牙齒松動，也應(yīng)考慮到糖尿病的可能性。