兒童和老年人，如何應(yīng)對(duì)飲食？

兒童糖尿病飲食治療特點(diǎn)

兒童糖尿病絕大多數(shù)屬于1型糖尿病，常須用胰島素才能控制血糖，且血糖波動(dòng)較大。另一方面，兒童的自控能力較差，在缺乏嚴(yán)格監(jiān)督的情況下，飲食控制很可能成為一種形式。還有，兒童好動(dòng)，如不注意及時(shí)調(diào)整飲食-運(yùn)動(dòng)-胰島素之間的關(guān)系，可能出現(xiàn)病情變化多端，極易發(fā)生一些急性并發(fā)癥如低血糖、酮癥酸中毒等。飲食治療的原則是既要控制好糖尿病又要保證兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)所需。

飲食治療不宜控制過(guò)嚴(yán)，配合藥物治療使尿糖為(+)就算良好。下面是一些具體措施：①病兒應(yīng)每天定時(shí)定量地進(jìn)餐，不能隨意進(jìn)食。這樣才能配合好有計(jì)劃的藥物治療，特別是胰島素治療。我們?cè)谂R床中觀察到一些年齡偏小、甚至年齡較大的患兒很難做到不隨意進(jìn)食，這除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、監(jiān)督執(zhí)行飲食治療外，對(duì)患兒進(jìn)行必要的飲食教育也是非常重要的。②準(zhǔn)確估算患兒所需熱量。糖尿病兒童的飲食，雖然不能像成人一樣控制過(guò)于嚴(yán)格，但其熱能也不是無(wú)限制地供給。其熱能供給量可參考下述公式計(jì)算：全日總熱量（kcal）=1000+年齡×（100～70） 即1～3歲兒童為100，3～6歲為90，7～10歲為80，大于10歲者為70。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，還應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況進(jìn)行考慮。當(dāng)患兒病情未得到很好控制時(shí)，如果過(guò)分地強(qiáng)調(diào)滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需而給足夠的熱能，反而會(huì)使患兒代謝負(fù)擔(dān)加重，病情得不到很好地控制，結(jié)果是欲速則不達(dá)。因?yàn)榇藭r(shí)控制、穩(wěn)定患兒病情是治療的主要矛盾，只有在控制病情的基礎(chǔ)上才會(huì)有較好的生長(zhǎng)與發(fā)育。下面是我們?cè)谂R床工作中遇到的一個(gè)實(shí)際病例，也許能更好地說(shuō)明病情控制與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。某男孩，9歲，診斷為1型糖尿病10個(gè)月，入院時(shí)明顯消瘦，體重16kg，血糖300mg（16.7mmol/L），尿糖+++～++++，入院后給予胰島素治療，飲食治療給予總熱量1900kcal/日。半月仍控制不好，血糖波動(dòng)較大，尿糖+～+++。考慮到患兒實(shí)際體重只有16kg，重新調(diào)整飲食方案時(shí)先只給予總量的70%即1350kcal，很快患兒病情穩(wěn)定，血糖、尿糖明顯下降，有饑餓感，后逐步增加熱量，每次150 kcal，每5天調(diào)整一次，5周后出院，體重由16kg增加至20kg，血糖穩(wěn)步下降，且較穩(wěn)定，尿糖±～+，且胰島素用量減少。③熱能來(lái)源比例應(yīng)合理。一般蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化物50%～55%。若腸道吸收緩慢，餐后血糖高峰不高可將脂肪減少一些，碳水化合物增加一些，脂肪減少可避免血管病變。動(dòng)物脂肪少用，不超過(guò)總脂肪量的1/3。④主食量在三餐的比例可按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5分配。為了使血糖波動(dòng)更小，每餐可留出1/4～1/5左右作為兩餐之間的點(diǎn)心。這既可防止患兒嘴饞亂吃，又可預(yù)防低血糖發(fā)生。⑤維生素應(yīng)充足。因蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物在體內(nèi)代謝過(guò)程中勻需要維生素參與，而飲食控制又可能使維生素?cái)z入量減少，故可適量給服多種維生素丸或復(fù)合維生素B片。⑥無(wú)機(jī)鹽的供給宜達(dá)到RNIs的要求。其中尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是鈣元素。因而應(yīng)盡量增加乳類食物的攝入來(lái)提高鈣的供給。必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。

老年人糖尿病飲食治療的特點(diǎn)

糖尿病是老年人的常見(jiàn)病。由于老年人物質(zhì)代謝明顯減慢，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求并不減少；加之老年人咀嚼、味覺(jué)、消化等能力下降及難以克服的不良飲食習(xí)慣，病人常有營(yíng)養(yǎng)缺乏和易發(fā)生低血糖等和高血壓、高脂血癥、糖尿病腎病等急、慢性并發(fā)癥。所以老年糖尿病患者的飲食治療原則與一般糖尿病患者有明顯的不同。

1.保證蛋白質(zhì)的供給：隨著機(jī)體老化，體內(nèi)分解代謝加強(qiáng)，氮的負(fù)平衡難以避免，如果攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)和量不能滿足機(jī)體的需要，就會(huì)加速組織器官的衰老進(jìn)程。因此首先要保證蛋白質(zhì)的攝入量，通常應(yīng)占總熱量的15～20%，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例應(yīng)達(dá)到1/2比較合理，食物選擇以豆制品為最佳。

2.脂肪攝入應(yīng)控制占總熱量的20～30%，每天應(yīng)在50g之內(nèi)。盡量少用含脂肪豐富的食物如肥肉、花生、芝麻等。烹調(diào)用油應(yīng)控制在25g以內(nèi)。每天膽固醇的攝入不超過(guò)300mg，因此盡量少吃含膽固醇食物。

3.保證食物鈣、鉀、鐵的攝入，減少鈉鹽的攝入：每天鈣的攝入應(yīng)達(dá)1000mg，不足時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。鉀對(duì)改善合成代謝和預(yù)防高血、心腦血管病有益，主要存在蔬菜、水果等食物中。老年人易容發(fā)生缺鐵性貧血，故應(yīng)注意食物補(bǔ)充。限制鈉鹽的攝入既有利血糖控制又可以減少高血壓等并發(fā)癥。

4.保證足量飲水：老年人對(duì)失水和脫水的反應(yīng)比較遲鈍，應(yīng)該有規(guī)律地主動(dòng)飲水，每天每千克體重?cái)z入30ml的水，例如，一個(gè)體重60kg的老人，一天要喝1800ml的水。

5.少食多餐：老年糖尿病患者對(duì)高血糖及低血糖的耐受都比較差。相對(duì)而言，低血糖對(duì)其危害更大。老年人可以每天進(jìn)食6～7餐，這對(duì)穩(wěn)定血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生都有益。值得提醒的是老年血糖病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)與一般病人不同即餐前血糖小于8.0mmol/L、餐后2小時(shí)小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.5%。

6.烹飪方法要求：對(duì)牙齒不健全的老年人，要選擇細(xì)嫩的蔬菜切碎、煮爛；肉類食物可采用燉、煨的烹飪方法。

老年糖尿病食譜舉例：(熱量1600kcal)

全天用油15克。

以上食譜能獲取能量1580kcal，蛋白質(zhì)66克，脂肪41克，碳水化合物237克。