劉政芳

肝功能衰竭中醫(yī)證素分布研究

劉政芳

目的 探討肝功能衰竭中醫(yī)證素特征，以便于對肝功能衰竭進(jìn)行更有效的中醫(yī)藥干預(yù)。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對300例肝功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 肝功能衰竭病位在肝膽，主要病及脾胃，中醫(yī)證素總體分布濕熱為多見，其次為血瘀、氣滯、氣虛、濕阻、陰虛、陽虛、寒濕、痰濁等。急性肝功能衰竭患者以濕熱、亡陰、亡陽為多;亞急性肝功能衰竭患者以濕熱、痰濁、氣滯為多;慢加急性(亞急性)肝功能衰竭以濕熱、血瘀、氣虛為多;慢性肝功能衰竭患者以血瘀、氣虛、陰虛、濕阻為多。結(jié)論 急性及亞急性肝功能衰竭以多以實(shí)證為主，慢加急性(亞急性)肝功能衰竭及慢性肝功能衰竭為虛實(shí)夾雜。

肝功能衰竭;證素

Research on syndrome key factors distribution of patients with liver failure LIU Zheng-fang.Department of liver diseases，Infectious Diseases Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350025，China

“證素”即辨證的基本要素。證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)，而確定的病位和病性，是構(gòu)成證名的基本要素。證素主要包括心、肝、脾、肺、腎等病位證素和寒、熱、氣滯、陽虛等病性證素。辨證就是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)證候而辨別證素，并由證素組合成證名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程［1］。肝功能衰竭屬中醫(yī)“瘟黃”、“急黃”等范疇。病情復(fù)雜而嚴(yán)重。全面掌握肝功能衰竭的中醫(yī)證素特征，有助于更有效的對肝功能衰竭的中醫(yī)藥干預(yù)，本研究通過對福州市傳染病醫(yī)院肝功能衰竭300例患者進(jìn)行中醫(yī)證素的臨床調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源

全部資料均來自福州市傳染病醫(yī)院2006年10月至2011年10月確認(rèn)為肝功能衰竭的住院患者，共納入300例，其中男性265例，女性35例，最大年齡65歲，最小年齡19歲，平均年齡(38.6±11.5)歲，其中急性肝功能衰竭24例，亞急性肝功能衰竭42例，慢加急性(亞急性)肝功能衰竭164例，和慢性肝功能衰竭70例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合2000年第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證候要素判斷標(biāo)準(zhǔn)參考GB《中醫(yī)臨床臨床診療術(shù)語證候部分》(1997年發(fā)布)及《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)內(nèi)容擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇年齡在18～65歲，診斷為肝功能衰竭的住院患者，并排除其他原因(包括自身免疫、藥物、酒精、中毒、寄生蟲等)導(dǎo)致的慢性重型肝炎;妊娠或哺乳期婦女;原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌;合并其他嚴(yán)重的全身性疾病(心血管系統(tǒng)疾病)和精神病;合并其他病毒感染;抗HAV、抗HCV、抗HEV和抗HIV陽性者。

1.4 研究方法

在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對300例肝功能衰竭各型患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病變臟腑

300例肝功能衰竭患者所涉及的相關(guān)臟腑按出現(xiàn)頻率由高到低為肝、膽、脾、胃、大腸、神(腦)、腎、三焦、肌膚。見表1。

表1 300例肝功能衰竭患者涉及病變臟腑

2.2 中醫(yī)證素分布

2.2.1 總體分布 300例肝功能衰竭患者中醫(yī)證素出現(xiàn)頻率由高到低為濕熱、血瘀、氣滯、氣虛、濕阻、陰虛、陽虛、寒濕、痰濁 、亡陰、亡陽。見表2。

2.2.2 肝功能衰竭各型患者證素分布 24例急性肝功能衰竭患者證候要素出現(xiàn)頻率從高到低分別為濕熱、亡陰、亡陽、血瘀、痰濁;42例亞急性肝功能衰竭患者證候要素出現(xiàn)頻率從高到低分別為濕熱、濕阻、血瘀、氣滯、痰濁、氣虛、亡陰、亡陽;164例慢加急性(亞急性)肝功能衰竭患者證候要素出現(xiàn)頻率從高到低分別為濕熱、濕阻、血瘀、氣滯、氣虛、陰虛、陽虛、痰濁、寒濕、亡陰、亡陽;70例慢性肝功能衰竭患者證候要素出現(xiàn)頻率從高到低分別為血瘀、濕熱、濕阻、陰虛、氣滯、氣虛、陽虛、寒濕、痰濁。見表3。

表2 肝功能衰竭中醫(yī)證素總體分布

3 討論

近年來朱文鋒［5］在建立辨證新體系時(shí)引入“證素”的概念，初步制訂了病位類約30項(xiàng)，病性類約60項(xiàng)，闡述了它們的特點(diǎn)和意義。王永炎等［6］也提出證素和證素靶位的提取具有重要的意義?！白C素”的研究在中醫(yī)證候?qū)W研究的領(lǐng)域還是剛剛起步，目前尚有爭鳴，部分專家認(rèn)為目前關(guān)于中醫(yī)辨證的專著和國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)逐步制定，但有關(guān)“證素”研究還是初級階段［7］，另外王強(qiáng)［8］也提出“證素”學(xué)說在把證(名)“分解”為“不可再分解”的所謂“病位證素”和“病性證素”各若干項(xiàng)單元“證素”之時(shí)，丟棄了辨證的整體性靈魂，忽視了多數(shù)病位概念與病性概念之間本質(zhì)上具有同一性(亦“位”亦“性”)及更為復(fù)雜的非線性關(guān)系，同時(shí)也把“證屬”的“劃分”誤解為“證素”的“分解”，犯了一個(gè)把“集合”顛倒為“元素”的集合論錯(cuò)誤。所以“證素辨證新體系”值得商榷，更不能代替臟腑、八綱等傳統(tǒng)辨證體系。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的辨證論治體系與“證素”研究并不相矛盾，朱文鋒［5］教授在揭示辨證原理與規(guī)律的基礎(chǔ)上，提出以證素為核心的辨證新體系。為把握靈活復(fù)雜的“證”找到了執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)，便于臨床操作，是傳統(tǒng)的辨證論治的傳承和創(chuàng)新，兩者相輔相成，應(yīng)用于臨床可相得益彰。目前國內(nèi)已有較多醫(yī)家對肝功能衰竭患者進(jìn)行證候?qū)W研究［9-11］，但對證素研究尚未見文章發(fā)表，本研究在福州市傳染病醫(yī)院前期重型肝炎(肝功能衰竭)證候研究［12］的基礎(chǔ)上進(jìn)行了證素研究，旨在探討肝功能衰竭的證素特點(diǎn)，以便指導(dǎo)臨床用藥。

表3 肝功能衰竭中醫(yī)證素總體分布與各型患者證素分布［例(%)］

本研究結(jié)果提示肝功能衰竭損傷的臟腑主要有肝、膽、脾、胃、腎、三焦等，其中肝、膽是肝功能衰竭損傷的主要受損臟腑，在四個(gè)不同分型中均有相當(dāng)高的比例，隨著病情進(jìn)展，脾、胃、腎、三焦受損頻率均增加。結(jié)合肝功能衰竭疾病特點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)，其常見的病性證素有濕熱、血瘀、氣滯、氣虛、濕阻、陰虛、陽虛、寒濕、痰濁、亡陰、亡陽11項(xiàng)。其中急性肝功能衰竭患者以濕熱、亡陰、亡陽為多;亞急性肝功能衰竭患者以濕熱、痰濁、氣滯為多;慢加急性(亞急性)肝功能衰竭以濕熱、血瘀、氣虛為多;慢性肝功能衰竭患者以血瘀、氣虛、陰虛、濕阻為多。慢加急性(亞急性)肝功能衰竭，證素最多，急性肝功能衰竭證素較少，各型常表現(xiàn)為多種證素組成的復(fù)合證候。其中慢加急性(亞急性)肝功能衰竭證素與總體證素分布比例較一致，可能與本次病例數(shù)以慢加急性(亞急性)肝功能衰竭占主要比例有關(guān)。

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(本文編輯:劉群)

LIU Zheng-fang，E-mail:zhengfang1683399@126.com

Objective To discuss the character of the syndrome key factors of liver failure is good for improving the Chinese medicine intervention of liver failure.Methods The date of 300 cases with hepatic failure patients were retrosepcively analyzed by using a self-made inventory.Results The pathological location of hepatic failure is liver and gallbladder，and then impacted the spleen and the stomach.The most common syndrome factors of the Chinese medicine is humid type，followed by blood stasis，qi stagnation，qi deficiency，dampness，yin deficiency，yang deficinecy，cold dampness and phlegm etc.dampness，yin depletion，yang depletion were mainly seen in acute liver failure patients;dampness，phlegm，qi deficiency were mainly seen in subacute liver failure patients;dampness，blood stasis，qi deficiency were mainly seen in acute on chronic liver failure patients;blood stasis，qi deficiency，yin deficiency，dampness were mainly seen in chronic liver failure patients.Conclusion Acute liver failure and subacute liver failure are mainly excess syndromes，subacute liver failure and acute on chronic liver failure are mingled with excess and deficiency syndromes.

Liver failure;Syndrome key factors

R575.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.003

財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(200907001-1)

350025福州市傳染病醫(yī)院肝病科(劉政芳)

劉政芳(1972－)，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合肝病。E-mail:zhengfang1683399@126.com

2012-02-13)