張潔芳，曹彥敏，孫家安

(1．石家莊市第四醫(yī)院 內(nèi)科，河北 石家莊 050011;2．白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 石家莊 050082)

腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效觀察

張潔芳1，曹彥敏1，孫家安2

(1．石家莊市第四醫(yī)院 內(nèi)科，河北 石家莊 050011;2．白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 石家莊 050082)

目的 探討腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效。方法 充血性心力衰竭患者76例隨機(jī)分為對(duì)照組(厄貝沙坦治療)和觀察組(腦鈉肽輔助厄貝沙坦治療)，分析兩組治療后的臨床療效，治療前、治療1周和1個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、常規(guī)指標(biāo)和血清生化指標(biāo);觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)等。結(jié)果 兩組治療1周后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前(P＜0．05)，治療1個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均優(yōu)于治療前;治療1周和1個(gè)月后的常規(guī)指標(biāo)和血清生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前;觀察組治療1周和1個(gè)月后的總有效率、常規(guī)指標(biāo)(除心率外)和血清生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，1個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組的不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效較好，可提高治療效果，并改善超聲心動(dòng)圖和血清生化等指標(biāo)，且患者的耐受性較好。

腦利鈉肽;厄貝沙坦;充血性心力衰竭;療效

充血性心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末期，是由多種病因?qū)е碌男募∈湛s能力受損，主要表現(xiàn)為心排量減少，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和周?chē)h(huán)灌注不足等癥狀［1］。內(nèi)源性腦利鈉肽是由心室細(xì)胞分泌的，具有調(diào)節(jié)心室容量、壓力負(fù)荷的作用［2］。研究表明腦利鈉肽可作為心力衰竭診斷和預(yù)后的指標(biāo)，在心力衰竭代償過(guò)程中起重要作用［3］，補(bǔ)充外源性的腦利鈉肽可改善心力衰竭的癥狀［4］。因此本文觀察了在常規(guī)厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用腦利鈉肽輔助治療充血性心力衰竭的療效。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2011年1月-2012年6月收治的充血性心力衰竭患者76例，其中男47例，女29例，年齡為52～81歲，平均年齡為(67．2±11．5) 歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)26例;高血壓42例，冠心病21例，心肌病13例。納入指標(biāo):NYHA(紐約心臟學(xué)會(huì))心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%;基礎(chǔ)疾病為高血壓、心肌病和冠心病;均簽署知情同意書(shū)并完成規(guī)定治療方案。排除指標(biāo):(1)先天性心臟病及急性心?；颊?(2)患有肝腎功能異常、甲狀腺功能異常等影響水鹽代謝疾病的患者;(3)使用免疫抑制劑的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將以上患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料情況

1．2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的利尿、擴(kuò)血管、吸氧、強(qiáng)心等治療。此外，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療，觀察組給予腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療。厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)于每天早晨固定時(shí)間服用150 mg/d，對(duì)病情控制較好者可適當(dāng)調(diào)整，治療持續(xù)1個(gè)月;凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司)0．007 5 mg/(kg·min)靜脈滴注，使用1周。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效，治療前、治療1周和1個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、LVEF、左房?jī)?nèi)徑(LADD)和心指數(shù)(CI)，常規(guī)指標(biāo)包括心率(HR)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、NYHA分級(jí)和QRS時(shí)限情況;采用放射免疫法檢測(cè)血清生化指標(biāo)，包括腦利鈉肽(BNP)、去甲腎上腺素(NE)、內(nèi)皮素-1(ET-1)和抗利尿激素(ADH);治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況等。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心功能及體征情況對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［5］。顯效:心功能改善至少2級(jí)，呼吸困難癥狀消失或顯著減輕，肺部濕啰音消失或顯著減少;有效:心功能改善至少1級(jí)，呼吸困難癥狀減輕，肺部濕啰音減少;無(wú)效:心功能和以上癥狀均無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件包分析數(shù)據(jù)，超聲心動(dòng)圖、常規(guī)和血清生化指標(biāo)以(x±s)表示，兩組間比較采用組間t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療效果及不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

觀察組治療1周和1個(gè)月后的總有效率均高于對(duì)照組(P＜0．01)，其中無(wú)效例數(shù)少于對(duì)照組(P＜0．01)，顯效例數(shù)多于對(duì)照組(P ＜0．05 或0．01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周和1個(gè)月后的臨床療效

2．2 治療后不同時(shí)間點(diǎn)的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

兩組治療1周后的LVEF高于治療前(P＜0．05)，觀察組治療1周后的CI值高于治療前(P＜0．05);兩組治療1個(gè)月后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前;觀察組治療1個(gè)月后的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01或0．05);兩組治療1周后的指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

2．3 治療后不同時(shí)間點(diǎn)的常規(guī)指標(biāo)

除HR外，觀察組治療1周和1個(gè)月的常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01或0．05);除 HR外，觀察組治療1周和1個(gè)月的常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．01 或0．05)，見(jiàn)表3。

2．4 治療后不同時(shí)間點(diǎn)的的血清生化指標(biāo)

兩組治療1周和1個(gè)月后的血清生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0．01或0．05);觀察組治療1周和1個(gè)月后的血清生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01或0．05)，見(jiàn)表 4。

2．5 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡病例;對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中頭痛3例，低血壓5例;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中頭痛1例，低血壓4例;兩組的不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;均未有心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩及QT延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。

表2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

表3 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的常規(guī)指標(biāo)

表4 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的血清生化指標(biāo)

3 討論

腦利鈉肽主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)血容量增加和心室壓力增大時(shí)可促進(jìn)其分泌。心力衰竭狀態(tài)時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣離子濃度上升，加速細(xì)胞死亡，進(jìn)一步使心力衰竭癥狀惡化［6］。內(nèi)源性的腦利鈉肽可抑制RAAS系統(tǒng)，并通過(guò)多種信號(hào)通路導(dǎo)致舒張平滑肌，緩解心力衰竭。盡管病理狀態(tài)下，腦鈉肽水平上升，但仍屬于代償性作用，以上均表明腦利鈉肽在心力衰竭中具有重要的作用。重組人腦利鈉肽是通過(guò)重組技術(shù)體外合成的，與內(nèi)源性腦利鈉肽的結(jié)構(gòu)、序列一致，故具有與內(nèi)源性腦利鈉肽相同的生理功能［7］。

本文采用多方面指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的效果。研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療對(duì)心力衰竭均有效，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療可提高充血性心力衰竭的治療效果，主要原因是補(bǔ)充外源性的腦利鈉肽可提高其對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)較高鈣水平的降低作用，增強(qiáng)對(duì)激活RAAS系統(tǒng)的抑制。除總有效率外，觀察組治療1周和1個(gè)月后的常規(guī)指標(biāo)(除HR)和血清生化指標(biāo)1個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明腦利鈉肽輔助治療充血性心力衰竭的效果較好。兩組的不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明輔助腦利鈉肽治療的安全性較高，患者的耐受較好。

綜上所述，腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效較好，可提高治療效果，并改善超聲心動(dòng)圖和血清生化等指標(biāo)，且患者的耐受性較好。

［1］ Hogan C J，Ward K R，Pittman R C，et al．Impact of congestive heart failure treatment on peripheral microvascular tissue oxygenation［J］．Congest Heart Fail，2011，17(6):294-302．

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Clinical efficacy of brain natriuretic peptide combined with irbesartan on congestive heart failure

ZHANG Jie-fang1，CAO Yan-min1，SUN Jia-an2
(1．Department of Internal Medicine，the No．4 Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050011，China;2．Department of Cardiology，Norman Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082，China)

R972

A

1005-1678(2012)06-0855-03

2012-08-02

張潔芳，女，主任醫(yī)師，E-mail:zhangjf4@126．com。