周 和，林 琍

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效

周 和，林 琍

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

目的 探討血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 高血壓合并冠心病患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血脂康治療。2個(gè)療程后，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛臨床療效、心電圖效果及降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05或0．01);觀察組治療后的血脂及血壓水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，硝酸甘油停用率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);兩組患者間的不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。結(jié)論 血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病能有效改善患者臨床癥狀。

阿伐他汀鈣;血脂康;高血壓合并冠心病

冠心病是臨床常見的心血管疾病，而約有80%的冠心病患者伴有高血壓，血壓的升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，且血壓水平與冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)［1］。隨著人類生活方式的改變，高血壓合并冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。近年來(lái)，他汀類藥物對(duì)冠心病的治療作用以及降脂作用越來(lái)越受關(guān)注。血脂康是一種控制血脂的天然他汀類中成藥，其調(diào)脂作用已經(jīng)為被臨床證實(shí)。本研究應(yīng)用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2009年6月-2012年6月本院收治的高血壓合并冠心病患者132例，冠心病診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南確定的高血壓定義、血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。其中對(duì)照組男34例，女32例，年齡48～79歲，平均年齡(60．4±7．5)歲，病程8個(gè)月～18年，平均病程(4．9±1．5)年。觀察組男35例，女31例，年齡48～81歲，平均年齡(61．4±7．8)歲，病程10個(gè)月～19年，平均病程(4．8±1．7)年。兩組患者的性別比、年齡、病程均無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

治療前1周及治療期間兩組患者均避免服用影響血壓及抗冠心病的其他藥物。

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(商品名:立普妥，輝瑞制藥公司)20 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再給予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司)，2粒/次，口服，2次/d。連續(xù)治療4周。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)以及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛的癥狀完全緩解;改善:癥狀明顯緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無(wú)效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯改變甚至加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息或輕微活動(dòng)情況下心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?改善:靜息或輕微活動(dòng)ST段回升0．15 mV以上或T波倒置變淺;無(wú)效:靜息或輕微活動(dòng)ST段、T波改變無(wú)明顯改善，甚至ST段較治療前下移、T波倒置。

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》制定高血壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg，且降至正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg;有效:舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍或下降10～20 mmHg，單純收縮性高血壓者收縮壓下降＞30 mmHg;無(wú)效:血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的療效、治療前后的血脂及血壓情況等。血脂指標(biāo)包括血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

由表1～2可見，觀察組患者的心絞痛臨床療效及心電圖效果的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05或0．01)，其無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05或0．01)。由表3可見，觀察組患者的降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，其無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P ＜0．01)。

表1 兩組患者的心絞痛臨床效果比較(n=66)

表2 兩組患者的心電圖效果比較(n=66)

表3 兩組患者的降壓療效比較(n=66)

2．2 血脂及血壓變化

由表4可見，除HDL-C外，觀察組治療后的血脂指標(biāo)的水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。由表5可見，兩組治療后血壓均較治療前前明顯下降(P＜0．01)，觀察組治療后的血壓水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)。

表4 兩組患者的血脂水平變化情況比較(n=66)

表5 兩組患者血壓改變情況比較(n=66)

2．3 硝酸甘油停減率

觀察組25例應(yīng)用硝酸甘油，治療后22例停藥，2例減量，1例劑量不變，停減率88．0%;對(duì)照組27例應(yīng)用硝酸甘油，治療后19例停藥，4例減量，5例劑量不變，停減率70．4%;兩組患者的硝酸甘油停減率存在明顯差異(P＜0．05)。

2．4 不良反應(yīng)

治療期間對(duì)照組出現(xiàn)輕度頭暈3例，輕度腹瀉1例，觀察組出現(xiàn)輕度頭暈4例。治療前后兩組的肝腎功能、出凝血時(shí)間均無(wú)變化。兩組患者間的不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

3 討論

他汀類藥物是目前臨床上用于治療和預(yù)防冠心病的應(yīng)用最廣的藥物。阿托伐他汀為選擇性競(jìng)爭(zhēng)性3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅能顯著降低血脂水平，有效地抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而且具有恢復(fù)動(dòng)脈內(nèi)皮功能以及抗感染等作用，能減少不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生［3］。近年來(lái)研究表明，阿托伐他汀在高血壓患者的長(zhǎng)期治療中能有效地改善患者血壓，使血壓控制在理想范圍，進(jìn)而降低心腦血管事件的發(fā)生。

血脂康是由紅曲、天然復(fù)合他汀、異黃酮、甾醇類物質(zhì)、20種氨基酸、不飽和脂肪酸及多種微量元素組成的中成藥［4］，具有除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食之功效。有文獻(xiàn)報(bào)道，血脂康對(duì)高血壓合并冠心病患者具有二級(jí)預(yù)防作用［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心絞痛臨床療效、心電圖效果及降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組的血脂指標(biāo)以及血壓的水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的硝酸甘油停用率明顯高于對(duì)照組。且兩組患者間的不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異。提示血脂康聯(lián)合阿托伐他汀能有效地減輕冠心病合并高血壓患者的心絞痛程度，減少心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善心電圖，改善患者的血脂以及血壓水平。因此，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病能有效改善高血壓合并冠心病患者臨床癥狀，其臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

［1］ 張江麗，韓清華．高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2):141-146．

［2］ 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］ Alber H F，F(xiàn)rick M，Sussenbacher A，et al．Effect of atovastatin on peripheral endothelial function and systemic inflammatory markers in patients with stable coronary artery disease［J］．Wien Med Wochenschr，2007，157:73-78．

［4］ 顧秀蓮，樊濟(jì)海，巢勝吾，等．血脂康對(duì)高血壓合并冠心病患者135例脈壓的改善作用［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(7):996-998．

［5］ 杜保民，陸宗良，陳 祚，等．血脂康對(duì)合并高血壓患者的冠心病二級(jí)預(yù)防作用［J］．中華心血管病雜志，2006，34(10):890-895．

Clinical efficacy of Xuezhikang and Atorvastatin Calcium on the hypertension combined with coronary heart disease

ZHOU He，LIN Li
(Zhongshan Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，China)

R972

A

1005-1678(2012)06-0873-03

2012-08-10

周 和，男，副主任醫(yī)師;林 琍，女，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科急癥、介入等心臟病相關(guān)的診治。