龐洪雙，李見菊，朱 挺，曹躍鵬

(寧波市第一醫(yī)院 普外科，浙江 寧波 315010)

奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效

龐洪雙，李見菊，朱 挺，曹躍鵬

(寧波市第一醫(yī)院 普外科，浙江 寧波 315010)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效。方法 由腹部手術導致的早期炎癥性腸梗阻患者60例隨機分為對照組和治療組，兩組均給予常規(guī)鼻胃管保守減壓治療，僅治療組加用奧曲肽，分析兩組治療3和7 d后的效果(腹圍、腹脹例數(shù)、腹痛例數(shù)和日均胃腸減壓量)，恢復過程的時間指標(腹圍改善、自主排氣恢復、減壓導管留置、氣液平面消失、腹脹和腹痛緩解)，治療前和治療3，7 d后的血漿炎癥指標(C反應蛋白、腫瘤壞死因子α和白細胞介素-6)水平。結果 兩組治療后的血漿炎癥指標均優(yōu)于治療前;治療組治療后的胃腸減壓量均高于對照組，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)小于對照組，減壓導管留置時間及常見癥狀緩解時間均短于對照組，血漿炎癥指標均低于對照組(P＜0．01或0．05)。結論 奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效較好，不僅可改善腸梗阻癥狀，而且還可加快恢復時間并降低炎癥指標水平。

奧曲肽;鼻胃減壓管;腹部手術;早期炎癥性腸梗阻

術后炎癥性腸梗阻是腹部手術的常見并發(fā)癥，高發(fā)于術后早期，尤其是術后2周，除手術創(chuàng)傷及無菌性炎癥外，腸動力障礙等機械因素也參與該病的發(fā)病過程［1］。炎癥反應是該型腸梗阻的常見癥狀，無菌性炎癥是其主要誘因，與機械性腸梗阻不同，炎癥緩解便可治愈術后炎癥性腸梗阻［2］。鼻胃管減壓法是治療腸梗阻的常用方法，盡管也可進行胃腸減壓，但時間較長、減壓量低影響其對炎癥性腸梗阻的治療效果［3］。奧曲肽是人工合成的八肽，屬于生長抑素類似物，本身可減少腸道水及電解質分泌，可用于腸梗阻的治療［4］。本研究觀察了奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2010年3月-2012年3月收治的由腹部手術導致的早期炎癥性腸梗阻患者60例，其中男36例，女24例，年齡 35～66歲，平均年齡為(46．7±11．5)歲;體質量為(63．5 ±7．3)kg，體質指數(shù)(BMI)為(22．8 ±1．6)kg/m2;腹部手術類型:膽囊切除術 11例，闌尾切除術13例，直腸前切除術8例，根治性結腸切除術15例，腸粘連松解術8例，其他5例。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為對照組和治療組，兩組的例數(shù)、性別比例等一般資料上無差異，見表1。

表1 兩組的一般資料情況

1．2 治療方法

兩組患者均于入院24 h內給予常規(guī)禁食禁水，靜脈營養(yǎng)、調節(jié)電解質平衡和補液治療。對照組給予常規(guī)鼻胃管減壓治療，而治療組給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)鼻胃管減壓治療。鼻胃管減壓法:在X線動態(tài)監(jiān)視下經鼻腔置入鼻胃管，到達胃底后，將鼻胃管末端與胃腸減壓器相連，根據(jù)病情設置鼻胃管深度;奧曲肽(北京諾華制藥有限公司)0．6 mg/d，靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。

1．3 觀察指標

觀察兩組治療3和7 d后的效果，包括腹圍、腹脹例數(shù)、腹痛例數(shù)和累計胃腸減壓量;恢復過程的時間指標，包括腹圍改善、自主排氣恢復、減壓導管留置、氣液平面消失、腹脹和腹痛緩解;血漿炎癥指標水平包括 C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)的變化。CRP、TNF-α及IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法，按照試劑盒說明書測定。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17．0軟件包分析數(shù)據(jù)，腹痛及腹脹例數(shù)以“率”表示并行χ2檢驗，其余指標以(x±s)表示，同組的比較采用配對t檢驗，兩組同一指標比較采用成組t檢驗;P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組的治療效果

兩組治療7 d后的效果均優(yōu)于治療3 d后的效果(P＜0．01或0．05);治療組治療后的日均胃腸減壓量均高于對照組，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)小于對照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表2。

2．2 兩組恢復過程的時間指標

治療組的減壓導管留置時間為(9．24±1．65)d，明顯低于對照組的(7．24 ±1．15)d(P ＜0．05);治療組恢復過程中癥狀的緩解時間均短于對照組(P＜0．01 或 0．05)，見表 3。

2．3 兩組治療前后的血清炎癥指標情況

兩組治療后的血漿炎癥指標水平均明顯低于治療前(P＜0．05或0．01);治療組治療后的血漿炎癥指標均明顯低于對照組(P＜0．05或0．01)，見表4。

表2 兩組治療3和7 d后的效果比較

表3 兩組的術后恢復情況

表4 兩組治療前后的血漿炎癥指標情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組，提示奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療早期炎癥性腸梗阻優(yōu)于單純的鼻胃減壓管治療，具體表現(xiàn)在治療組的日均胃腸減壓量較高，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)較少，主要原因是奧曲肽具有腸黏膜保護及抗炎作用，可減少腸黏膜的水分及電解質分泌，減少腸部代謝壓力，也提高了鼻胃減壓管減壓治療的效果［4-5］。此外，奧曲肽的半衰期較長且藥效持久，可改善消化道血流及血管壓力，同時可促進胃腸蠕動，可幫助減壓管至合適部位達到持續(xù)減壓的效果［6］。治療組的減壓管留置時間短于對照組，主要與奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療的效率高有關。治療組癥狀緩解的時間較短進一步表明奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療的有效性。

術后炎癥性腸梗阻的主要特征是廣泛性的炎癥反應，而CRP、TNF-α和IL-6均是反映炎癥反應的常規(guī)指標［7］，因此本研究分析治療后這三者的水平變化。兩組治療后的這3個指標均低于治療前，提示兩方案均有效，但治療組治療后的水平要低于對照組，表明奧曲肽可進一步降低術后炎癥性腸梗阻的炎癥反應，這也是其提高療效及效率的基礎，與陳季松等［8］的研究一致，但具體的機制還不清楚。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效較好，不僅可改善腸梗阻癥狀，而且還可加快恢復時間并降低炎癥指標水平，可在臨床進行推廣。

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The efficacy of octreotide combined with nasogastric tube decompression in the treatment of abdominal surgery induced early inflammatory ileus

PANG Hong-shuang，LI Jian-ju，ZHU Ting，CAO Yue-peng
(Department of General Surgery，the No．1 Hospital of Ningbo City，Ningbo 315010，China)

R977;R574．2

A

1005-1678(2012)06-0894-03

2012-08-03

龐洪雙，男，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:panghs1923@nbdyyy．com。