荊青山,臧 靜△,王春玲
(中原油田:1.疾病預(yù)防控制中心職防科;2.職工總醫(yī)院內(nèi)科,河南濮陽(yáng) 457001)
鉆井作業(yè)是石油開發(fā)的首道工序,是油田主要的野外作業(yè)。隨著技術(shù)和設(shè)備的更新和引進(jìn),原有的手工操作逐漸被自動(dòng)化、機(jī)械化操作取代,而機(jī)械化作業(yè)所帶來的生產(chǎn)性噪聲成為現(xiàn)在石油鉆井工人接觸的主要職業(yè)病危害因素[1],對(duì)人體健康的聽覺、神經(jīng)、心血管、生殖、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)等均有影響。鉆井作業(yè)工人作為油田主要的工作人員,其健康狀況被人們所關(guān)注,但是國(guó)內(nèi)外研究油田鉆井作業(yè)工人聽力損傷的文獻(xiàn)不夠多,而且樣本量偏小。為了準(zhǔn)確了解某油田鉆井作業(yè)工人聽力損失情況,作者對(duì)鉆井作業(yè)環(huán)境噪聲監(jiān)測(cè)和對(duì)鉆井作業(yè)工人的聽力損失狀況進(jìn)行調(diào)查研究,探討其與生產(chǎn)性噪聲的強(qiáng)度、工人工齡、累積噪聲暴露量(cumulative noise exposure,CNE)的關(guān)系,客觀評(píng)價(jià)工人的健康狀況,為預(yù)防和治理生產(chǎn)性噪聲危害提供科學(xué)依據(jù)。
1.1調(diào)查對(duì)象 以某油田鉆井作業(yè)的483名工人為觀察組,均為男性;年齡22~55歲,平均(41.57±9.12)歲;接觸噪聲的年限1~29年,平均(15.88±10.96)年。以同鉆井公司的行政、技術(shù)等后勤491名男性工人為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在年齡、工齡構(gòu)成上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查,排除既往有耳病史、耳外傷史、耳毒藥物使用史、神經(jīng)性耳聾史、聽覺系統(tǒng)家族遺傳性疾病史及其他原因引起的聽力異常。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法
1.2.1作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度檢測(cè) 采用HS-6288系列噪聲分析儀檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度,按《工業(yè)企業(yè)噪聲組檢測(cè)規(guī)范》對(duì)生產(chǎn)性噪聲進(jìn)行測(cè)定,通過計(jì)算求得等效連續(xù)A聲級(jí)[2]。
1.2.2聽力檢查 檢查時(shí)工人應(yīng)在周圍環(huán)境噪聲小于30 dB(A)的隔音室內(nèi)進(jìn)行,而且必須離開噪聲環(huán)境16 h以上,分別測(cè)試左、右耳0.5、1.0、2.0、3.0、4.0和6.0 kHz 6個(gè)頻段的純音氣導(dǎo)聽閥。純音氣導(dǎo)測(cè)聽儀器為丹麥產(chǎn)聽力設(shè)備AD229B電測(cè)聽儀,經(jīng)計(jì)量部門檢驗(yàn)合格,符合GB7341-1984的標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.2.3CNE計(jì)算 按照公式計(jì)算CNE。
其中SPL為噪聲暴露的聲壓級(jí),T為暴露時(shí)間(h),n為不同條件噪聲暴露階段的數(shù)目。
1.2.4純音聽力測(cè)試判斷標(biāo)準(zhǔn) 語言頻段聽力損失以0.5、1.0和2.0 kHz 3個(gè)頻率聽力損失的均值為判斷依據(jù),左右耳分別計(jì)算,以較差耳聽閾進(jìn)行判定,聽閾小于或等于25 dB HL為正常,>25~45 dB HL為輕度聽力損失,>45~55 dB HL為中度聽力損失,>55 dB HL為重度聽力損失。高頻段聽力損失以3、4和6 kHz 3個(gè)頻段中任一頻率中聽力損失的最大值為判斷依據(jù),以差耳聽閾進(jìn)行判定[3],聽閾小于30 dB HL為正常,30~45 dB HL為輕度聽力損失,>45~65 dB HL為中度聽力損失,>65 dB HL為重度聽力損失。研究對(duì)象純音測(cè)定結(jié)果按 《聲學(xué)耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系》(GB7582-1987)對(duì)年齡進(jìn)行修正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,方法運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
鉆井作業(yè)是一項(xiàng)需要多個(gè)工種人員密切配合的綜合性工序,鉆井工人工種具體可分位司鉆、泥漿大班、鉗工、發(fā)電工、地面工、柴油機(jī)司機(jī)及其他等。鉆井的整個(gè)過程都接觸生產(chǎn)性噪聲,尤其在下鉆、替換鉆頭、下套管、甩鉆具時(shí)尤為嚴(yán)重。檢測(cè)各個(gè)工作位置的噪聲強(qiáng)度,見表1。
表1 鉆井工人生產(chǎn)性噪聲強(qiáng)度檢測(cè)結(jié)果
2.2聽力檢查結(jié)果
2.2.1聽力損失檢出情況 觀察組與對(duì)照組比較,高頻聽力損失率和語頻聽力損失率均大于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.70,P<0.01;χ2=6.68,P<0.01)。觀察組和對(duì)照組高頻聽力損失率均高于語頻聽力損失率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=116.21,P<0.01),見表2。
表2 觀察組與對(duì)照組高頻及語頻聽力損失檢出情況[n(%)]
2.2.2耳鳴癥狀檢查情況 鉆井工人所訴耳鳴癥狀多為高音蟬鳴樣聲音。本次調(diào)查研究中,觀察組中有88人有耳鳴癥狀,發(fā)生率為18.20%;而對(duì)照組中27人有耳鳴癥狀,發(fā)生率為5.50%;經(jīng)χ2檢驗(yàn)耳鳴的發(fā)生率觀察組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.836,P<0.01),見表3。
表3 噪聲組與對(duì)照組耳鳴癥狀檢出情況
2.2.3不同工齡組的鉆井工人聽力損傷情況 噪聲組檢出高頻聽力損失者137人,檢出率為28.36%。工齡在10年以上者,高頻聽力損失檢出率均在40%以上。經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)隨著工齡的增加,鉆井作業(yè)工人高頻聽力損失檢出率有增加的趨勢(shì)(統(tǒng)計(jì)量Z=60.96,P<0.01),見表4。
表4 高頻聽力損失檢出率隨工齡變化趨勢(shì)
2.2.4CNE與高頻聽力損失檢出率 經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn),隨著CNE的增加,高頻聽力損失檢出率有增加的趨勢(shì)(統(tǒng)計(jì)量Z=22.01,P<0.01),見表5。
表5 高頻聽力損失檢出率隨累積噪聲暴露量變化趨勢(shì)
2.2.5噪聲聾檢出情況 根據(jù)GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》,鉆井作業(yè)工人噪聲組中有11人符合職業(yè)性噪聲聾標(biāo)準(zhǔn),平均年齡為(45.57±3.12)歲,其中年齡最小者39歲,最大者53歲;平均工齡(20.26±8.12)年,接觸最短者11年,最長(zhǎng)者29年;累積噪聲暴露量(CNE)為(107.93±6.45)dB(A),其中最低者為100.98 dB(A),最高者為114.86 dB(A)。
隨著工業(yè)水平的不斷發(fā)展,生產(chǎn)性噪聲已經(jīng)成為一種常見的危害作業(yè)工人身心健康的因素,可引起以聽覺系統(tǒng)為主要危害的多系統(tǒng)和多功能的損傷。油田鉆井作業(yè)工人所接觸的生產(chǎn)性噪聲是非穩(wěn)態(tài)噪聲,本次調(diào)查研究表明,對(duì)噪聲無論是客觀機(jī)能檢查還是主觀癥狀,都表明噪聲損害工人身體健康,這與國(guó)內(nèi)幾位學(xué)者的研究一致[4-6]。
高頻聽力損失是噪聲性耳聾的早期特征[2],但是機(jī)理目前尚不清楚。早期并不影響聽力,無明顯癥狀,常常不能夠引起重視。但是如果持續(xù)發(fā)展可能造成永久性耳聾[7]。本研究中,高頻聽力損失率均高于語頻聽力損失率,說明油田鉆井工人高頻聽力損失率高于語頻聽力損失率。2010年楊靜波[8]調(diào)查大慶油田鉆井工人高頻段聽力損失檢出率為44.0%和2008年鄭億[9]報(bào)道大慶油田鉆井工人高頻段聽力損失檢出率為43.71%均高于本次調(diào)查的檢出率28.40%,提示鉆井工人噪聲引起的高頻段聽力損失應(yīng)該被高度關(guān)注。
耳鳴是一種主觀癥狀,常常出現(xiàn)于噪聲聾之前。本次調(diào)查中,噪聲組中耳鳴癥狀者占18.20%,低于鄭億[9]報(bào)道大慶油田鉆井工人自覺耳鳴癥狀者37.50%,對(duì)噪聲所致耳鳴的機(jī)制尚不確定,研究結(jié)果提示耳鳴癥狀是環(huán)境因素和個(gè)體敏感性共同作用的結(jié)果。
本調(diào)查表明,高頻聽力損失檢出率隨工齡的增加而增加,工齡在10年以上者檢出率均在40%以上,工齡在11~15年是聽力損失檢出率明顯增加,并且符合噪聲聾標(biāo)準(zhǔn)的11名鉆井工人工齡也均在11年以上,這與倪蕾等[10]的研究結(jié)果相近。很多學(xué)者的研究表明,CNE是研究噪聲與聽力損失關(guān)聯(lián)的較為科學(xué)的指標(biāo)之一[11-12],王軍義等[13]研究發(fā)現(xiàn),CNE與聽力損失檢出率存在線性相關(guān),隨著CNE的增大,聽力損失檢出率會(huì)隨著增大,非條件Logistic回歸分析表明,CNE是多個(gè)因素中與聽力損失檢出率相關(guān)性最強(qiáng)的指標(biāo);丁茂平等[14]研究也發(fā)現(xiàn),高頻聽力損失檢出率隨著工人接觸噪聲劑量的增大而升高,呈典型的劑量-反應(yīng)關(guān)系;本調(diào)查也顯示,隨著CNE的不斷增加,噪聲組高頻聽力損失檢出率明顯增高。聽力損失檢出率分別與工齡、CNE呈正相關(guān),提示聽力損失是一個(gè)逐漸積累的過程,機(jī)體反復(fù)接觸噪聲超過了代償值時(shí),隨著噪聲接觸時(shí)間越長(zhǎng),接觸量越大,聽力損失患病率越高。具體的時(shí)間和量需要進(jìn)一步調(diào)查研究。針對(duì)調(diào)查結(jié)果,在實(shí)際工作中,為了保護(hù)鉆井作業(yè)工人的身心健康,應(yīng)采取一、二級(jí)相結(jié)合的預(yù)防措施。建議企業(yè)加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度,重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的規(guī)范化管理,加強(qiáng)健康教育,定期進(jìn)行健康體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
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