辛向紅

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院普外一科，遼寧錦州 121000)

對(duì)一般人群進(jìn)行觸摸甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大概為5%左右，而使用超聲檢查檢出率則更高，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種疾病。由于良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)非常相似，所以在臨床中具有非常高的誤診率，從而對(duì)患者的治療也具有非常重大的影響[1]。因此，在臨床對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的診斷一直受到醫(yī)學(xué)界人士的重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測(cè)方法最常用的是甲狀腺超聲檢查、甲狀腺核素顯像、血清促甲狀腺激(TSH)水平檢測(cè)以及細(xì)針穿刺抽吸活檢方法等，其中以細(xì)針穿刺抽吸活檢方法的診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確，但是，因?yàn)槭艿侥承┮蛩氐挠绊?，其結(jié)果存在一定的限制以及不正確的情況[2-3]。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺球蛋白水平對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療具有一定的意義[4-5]?，F(xiàn)將本研究甲狀腺球蛋白水平表達(dá)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷及治療中的臨床意義報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2011年6月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者30例為觀察組，其中，男13例，女17例；年齡26～66歲，平均46歲；多發(fā)結(jié)節(jié)11例，單發(fā)結(jié)節(jié)19例；乳頭狀癌11例，濾泡狀癌9例，混合型癌10例。另外選取同期30例良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為對(duì)照組。其中，男18例，女12例；年齡27～65歲，平均45歲；多發(fā)結(jié)節(jié)13例，單發(fā)結(jié)節(jié)17例。所有患者入院后均接受常規(guī)藥物治療，并且經(jīng)過(guò)治療后甲狀腺癥狀的控制有明顯效果，而且血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)經(jīng)過(guò)治療后也控制在正常范圍內(nèi)。

1.2儀器 顯微鏡型號(hào)為Nikon eclipse 50i，產(chǎn)于日本Nikon公司。圖像分析軟件為Image-Pro Plus 6.3，產(chǎn)于美國(guó)Media Cybernetics公司。

1.3方法 對(duì)所有受檢者進(jìn)行血液收集，血液采集標(biāo)準(zhǔn)為清晨空腹血樣，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)甲狀腺球蛋白水平，標(biāo)準(zhǔn)為1.4～78.0 ng/mL。此外，采用細(xì)針穿刺抽吸活檢方法提取受檢者細(xì)胞，采用免疫組化法檢測(cè)甲狀腺球蛋白染色和表達(dá)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者甲狀腺球蛋白陽(yáng)性率見表1。觀察組甲狀腺球蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見封3圖1。

表1 兩組患者甲狀腺球蛋白陽(yáng)性率比較(n=30)

3 討 論

甲狀腺球蛋白主要是正常甲狀腺組織甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的大分子糖蛋白，因?yàn)榧谞钕贋V泡上皮細(xì)胞會(huì)受到甲狀腺癌的破壞，因此會(huì)在患者的血液中釋放甲狀腺球蛋白；另外，腫瘤本身也會(huì)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，整個(gè)腫塊都會(huì)對(duì)甲狀腺組織的正常生理以及解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生非常大的損傷作用，從而造成甲狀腺球蛋白水平升高，其中以惡性腫瘤最為明顯[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺球蛋白表達(dá)顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行全切后，甲狀腺球蛋白僅在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移癌灶中有所表現(xiàn)，通常從理論上認(rèn)為在甲狀腺癌沒(méi)有殘余、沒(méi)有轉(zhuǎn)移灶的患者血清中甲狀腺球蛋白水平很低，幾乎檢測(cè)不出，因此，血清中甲狀腺球蛋白在甲狀腺癌患者的隨訪中是最合適的腫瘤標(biāo)志物。如果在臨床中對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)前檢測(cè)血清中甲狀腺球蛋白水平有升高的表現(xiàn)，術(shù)后復(fù)查患者甲狀腺球蛋白水平恢復(fù)到正常則代表病灶已經(jīng)清除，并比較徹底，否則會(huì)有殘余癌以及轉(zhuǎn)移灶的情況發(fā)生[8-9]。

甲狀腺癌患者在早期并沒(méi)有非常明顯的癥狀，并且由于受到某些因素的影響，確診率比較低，所以很容易出現(xiàn)誤診等[10]。甲狀腺癌的主要臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大以及短期快速增大等，癥狀并不明顯，很容易被忽略，因此僅憑臨床表現(xiàn)對(duì)患者的診斷以及后期的治療具有非常大的限制和影響[11]。通常認(rèn)為病史較長(zhǎng)的甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)迅速增大的表現(xiàn)，腫塊堅(jiān)硬、固定或周圍淋巴結(jié)腫大或伴聲音嘶啞等癥狀均有甲狀腺癌的可能[12]。而針吸穿刺細(xì)胞病理學(xué)和術(shù)中冰凍切片檢測(cè)具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，針吸穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)能夠獲得更多的細(xì)胞成分，對(duì)于診斷甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等病情時(shí)擁有大量的標(biāo)準(zhǔn)，方便快速做出診斷；冰凍切片中能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺的乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭狀癌的乳頭為乳頭銳、分支多、細(xì)胞異型性、有纖維血管間質(zhì)，以此來(lái)判斷癌癥。本研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺球蛋白陽(yáng)性率明顯高于良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明甲狀腺球蛋白水平檢測(cè)有助于對(duì)甲狀腺癌的診斷。有研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的主要病理表現(xiàn)為乳頭狀癌、濾泡癌以及混合型腺癌等[13]，本研究所選擇的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中乳頭狀癌11例，濾泡狀癌9例，混合型癌10例，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

對(duì)于已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床診斷后明確為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者手術(shù)治療是最佳治療方法。選擇手術(shù)方法時(shí)一定要根據(jù)患者的癌腫大小、病理組織以及病期等多方面因素進(jìn)行確定[14-15]。甲狀腺球蛋白水平檢測(cè)對(duì)手術(shù)方式的選擇和預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值。在臨床中對(duì)患者的手術(shù)方法多數(shù)為峽部切除、息側(cè)葉甲狀腺全切除、對(duì)側(cè)葉次全切除以及患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等，并且有大量的文獻(xiàn)報(bào)道以及手術(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，以上手術(shù)方法在對(duì)于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中均具有非常好的治療效果，并且復(fù)發(fā)率非常低；另外甲狀腺癌患者手術(shù)之后應(yīng)該給予常規(guī)服用甲狀腺素或者左旋甲狀腺素片，一般劑量控制在50～150 μg左右為最佳治療方案[16]。

綜上所述，甲狀腺球蛋白水平增高主要是由于腫瘤的生長(zhǎng)對(duì)甲狀腺組織造成破損，導(dǎo)致甲狀腺球蛋白釋放進(jìn)入血液中及腫瘤進(jìn)行合成等。本研究結(jié)果表明，甲狀腺球蛋白在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中的定性表達(dá)非常高，在診斷以及治療中具有非常重要的臨床意義。

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