趙 競(jìng)， 王 莉， 段呈玉， 瞿廣城， 李艷萍， 方 路， 馬克堅(jiān)，朱 志

(云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

艾滋病作為一種無(wú)法治愈的慢性疾病不但會(huì)帶給患者軀體的痛苦，而且疾病本身及外界壓力對(duì)患者精神心理也存在長(zhǎng)期的不良影響。為了解云南省HIV/AIDS患者的心理狀況，筆者對(duì)部分門診患者作了初步調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取云南省大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院和臨滄市第二人民醫(yī)院門診的HIV/AIDS患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且愿意接受調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受調(diào)查的患者。艾滋病診斷采用衛(wèi)生部《艾滋病診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。共納入患者33例。

1.2 調(diào)查方法 患者一般資料和心理狀況評(píng)定。①一般資料：性別、民族、年齡、居住地、婚況、教育程度、職業(yè)、家庭年收入、家庭總?cè)丝跀?shù)；艾滋病情況：HIV檢出時(shí)間、可能感染時(shí)間、可能感染途徑、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、艾滋病分期、機(jī)會(huì)性感染及其他并發(fā)癥、治療情況。其中的藥物濫用者，還需調(diào)查藥物濫用情況：濫用品種、開始時(shí)間、濫用方式、戒斷情況、是否行美沙酮維持治療。②心理狀況評(píng)定：采用癥狀自評(píng)量表(SCL90)中文版(王征宇，1984年)[1]。工作人員向患者交代評(píng)分方法后，由患者自行評(píng)定。對(duì)于文化程度低的患者，由工作人員逐條念給患者聽，并以中性的、不帶暗示性的語(yǔ)言向患者解釋。評(píng)定時(shí)間范圍為最近一星期內(nèi)情況。評(píng)定結(jié)束后由工作人員檢查量表，凡有漏評(píng)和重復(fù)評(píng)定的，提醒患者考慮后重新評(píng)定?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在2007年8月完成。

1.2.1 評(píng)分 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等10個(gè)因子。每個(gè)因子包括一定數(shù)量的項(xiàng)目。各項(xiàng)目根據(jù)癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度采用5級(jí)評(píng)分法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)量表建立相應(yīng)的Access2000數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS14.0(測(cè)試版)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。與常模的比較采用單樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05；方差齊性檢驗(yàn)采用Levene檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.10；組間比較根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果采用兩樣本t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)填寫完整，無(wú)漏評(píng)、重評(píng)為合格量表。共發(fā)放量表33份，收回合格量表32份，有效率97.0%。

2.2 一般情況 接受調(diào)查的32例患者中，性別：男22例，女10例；年齡：最小22歲，最大46歲，平均年齡32.3歲；民族：漢族20例，少數(shù)民族12例；婚況：未婚5例，已婚23例，離異3例，缺失1例；教育程度：小學(xué)以下4例，小學(xué)1例，初中15例，高中/中專10例，缺失2例；職業(yè)：農(nóng)民14例，其他職業(yè)6例，無(wú)業(yè)11例，缺失1例；HIV可能感染途徑：性接觸9例，注射毒品19例，不明4例；艾滋病分期：無(wú)癥狀期18例，發(fā)病期11例，缺失3例。

2.3 HIV/AIDS患者評(píng)分與中國(guó)常模比較 HIV/AIDS患者的SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模[2]相比存在較大差異。總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分都高于常模，陰性項(xiàng)目數(shù)低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)意義。軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)意義；人際關(guān)系因子與常模相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果如表1所示。

表1 HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較( ±s ，分)

表1 HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較( ±s ，分)

HIV/AIDS(n=32)中國(guó)常模(n=1338)tP總分174 69±56 44129 96±38 764 4830 000總均分1 94±0 631 44±0 434 5190 000陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)39 72±18 3024 92±18 414 5750 000陰性項(xiàng)目數(shù)50 28±18 3065 08±18 33-4 5750 000陽(yáng)性癥狀均分3 02±0 792 6±0 592 9800 006軀體化1 98±0 861 37±0 484 0390 000強(qiáng)迫2 06±0 791 62±0 583 1650 003人際關(guān)系1 88±0 751 65±0 511 7440 091抑郁2 19±0 891 5±0 594 3880 000焦慮1 94±0 851 39±0 433 6750 001敵對(duì)2 02±0 891 48±0 563 4110 002恐怖1 53±0 501 23±0 413 3620 002偏執(zhí)1 72±0 641 43±0 572 5810 015精神病性1 68±0 601 29±0 423 6500 001其他2 22±0 96

2.4 HIV/AIDS患者評(píng)分組間比較

2.4.1 男性與女性評(píng)分比較 敵對(duì)因子男性顯著高于女性?？偡帧⒖偩?、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分，及其余各因子分男性與女性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果如表2、表3所示。

表2 男性與女性評(píng)分比較1( ±s ，分)

表2 男性與女性評(píng)分比較1( ±s ，分)

男(n=22)女(n=10)Levene檢驗(yàn)t檢驗(yàn)FPtP總分176 68±51 95170 30±68 150 2340 632 0 2920 772總均分1 96±0 581 89±0 760 2340 6320 2920 772陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)41 59±17 1935 60±20 890 3200 5760 8550 399陰性項(xiàng)目數(shù)48 41±17 1954 40±20 890 3200 576-0 8550 399陽(yáng)性癥狀均分3 03±0 773 00±0 880 8090 3760 0800 937軀體化1 97±0 752 01±1 110 8530 363-0 1040 917強(qiáng)迫2 12±0 811 94±0 760 0320 8590 5840 563人際關(guān)系1 92±0 741 80±0 800 0900 7660 4100 685抑郁2 19±0 842 19±1 030 0200 890-0 0200 984焦慮1 90±0 792 05±1 020 2810 600-0 4690 642恐怖1 52±0 501 54±0 520 0070 935-0 1210 905偏執(zhí)1 80±0 661 55±0 610 0020 9651 0310 311精神病性1 74±0 621 55±0 580 0960 7590 8080 426

表3 男性和女性評(píng)分比較2( ±s ，分)

表3 男性和女性評(píng)分比較2( ±s ，分)

男(n=22)女(n=10)Levene檢驗(yàn)t’檢驗(yàn)FPt’dfP敵對(duì)2 24±0 931 52±0 553 0100 0932 75927 6950 010其他2 13±0 702 41±1 405 7280 023-0 61011 1210 554

2.4.2 不同感染途徑的評(píng)分比較 按性接觸感染與注射吸毒感染分2組比較。注射吸毒感染者總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著高于性接觸感染者，陰性項(xiàng)目數(shù)顯著低于性接觸感染者。注射吸毒感染者強(qiáng)迫、人際關(guān)系及抑郁因子顯著高于性接觸感染者。陽(yáng)性癥狀均分，及其余各因子分2種感染途徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果如表4所示。

表4 性接觸感染與注射吸毒感染評(píng)分比較1( ±s ，分)

表4 性接觸感染與注射吸毒感染評(píng)分比較1( ±s ，分)

性接觸(n=9)注射吸毒(n=19)Levene檢驗(yàn)t檢驗(yàn)FPtP總分141 33±43 87182 68±48 420 2090 651-2 1710 039總均分1 57±0 492 03±0 540 2090 651-2 1710 039陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)25 11±19 4845 26±13 491 7610 196-3 1970 004陰性項(xiàng)目數(shù)64 89±19 4844 74±13 491 7610 1963 1970 004陽(yáng)性癥狀均分2 90±0 823 01±0 780 1630 690-0 3570 724軀體化1 48±0 502 03±0 730 7360 399-2 0210 054強(qiáng)迫1 54±0 482 29±0 771 1640 290-2 6620 013人際關(guān)系1 47±0 722 03±0 650 2090 651-2 0660 049抑郁1 57±0 652 39±0 730 2880 596-2 8470 009焦慮1 57±0 541 98±0 780 9040 351-1 4290 165敵對(duì)1 94±1 152 05±0 831 9020 180-0 2850 778恐怖1 29±0 401 59±0 481 0720 310-1 6210 117偏執(zhí)1 46±0 741 80±0 600 0150 904-1 2790 212精神病性1 44±0 571 71±0 600 1930 664-1 0960 283其他2 13±1 422 16±0 672 1020 159-0 0790 938

2.4.3 不同艾滋病分期的評(píng)分比較 按艾滋病無(wú)癥狀期與發(fā)病期分2組比較。發(fā)病期患者總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著高于無(wú)癥狀期患者，陰性項(xiàng)目數(shù)顯著低于無(wú)癥狀期患者；發(fā)病期患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系及焦慮因子顯著高于無(wú)癥狀期患者。陽(yáng)性癥狀均分及抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果如表5、表6所示。

表5 艾滋病無(wú)癥狀期與發(fā)病期評(píng)分比較1( ±s ，分)

表5 艾滋病無(wú)癥狀期與發(fā)病期評(píng)分比較1( ±s ，分)

無(wú)癥狀期(n=18)發(fā)病期(n=11)Levene檢驗(yàn)t檢驗(yàn)FPtP陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)34 28±18 1049 64±17 720 0010 981-2 2350 034陰性項(xiàng)目數(shù)55 72±18 1040 36±17 720 0010 9812 2350 034陽(yáng)性癥狀均分2 96±0 773 24±0 881 0750 309-0 9100 371強(qiáng)迫1 84±0 712 53±0 830 7720 387-2 3680 025人際關(guān)系1 69±0 652 31±0 830 4770 496-2 2480 033敵對(duì)1 98±1 012 20±0 740 9930 328-0 6120 546恐怖1 44±0 451 74±0 581 8260 188-1 5440 134偏執(zhí)1 61±0 642 02±0 630 0000 992-1 6520 110精神病性1 62±0 571 83±0 680 4530 507-0 8730 390其他2 11±1 012 49±0 940 7880 382-1 0120 321

表6 艾滋病無(wú)癥狀期與發(fā)病期評(píng)分比較2( ±s ，分)

表6 艾滋病無(wú)癥狀期與發(fā)病期評(píng)分比較2( ±s ，分)

無(wú)癥狀期(n=18)發(fā)病期(n=11)Levene檢驗(yàn)t’檢驗(yàn)FPt’dfP總分158，89±43，64208，55±68，084 2190 050-2 16315 0940 047總均分1 77±0 482 32±0 764 2190 050-2 16315 0940 047軀體化1 66±0 542 55±1 0713 7510 001-2 57313 1500 023抑郁2 00±0 742 59±1 073 5050 072-1 60015 8450 129焦慮1 67±0 532 50±1 1112 2090 002-2 31012 8280 038

3 討論

納入的32例患者，性別、年齡、民族、職業(yè)及HIV感染途徑、分期等情況，均與云南省的艾滋病流行情況較一致。

HIV/AIDS患者與中國(guó)常模比較，總分、總均分、陽(yáng)性癥狀數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分都升高，說明其心理狀況明顯差于正常人。除人際關(guān)系外，各因子分均普遍升高，說明患者出現(xiàn)廣泛的精神心理癥狀。因?yàn)樯鐣?huì)歧視尚未消除，HIV/AIDS患者在社交中大多存在一定的自卑與不自在感覺，本次調(diào)查人際關(guān)系因子升高不明顯，可能與納入的患者均系門診治療患者有關(guān)。

艾滋病發(fā)病期與無(wú)癥狀期比較，總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)升高，說明患者心理狀況隨病情加重而明顯變差。軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系及焦慮因子分升高，說明患者自覺的身體不適感增加，對(duì)疾病和死亡的焦慮明顯，自我控制能力變差，社交更加退縮。

正常人群中不同性別的評(píng)分無(wú)顯著差異。本調(diào)查中HIV/AIDS男性患者除敵對(duì)因子分顯著高于比女性外，其他各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著差異，與正常人群情況類似。

注射吸毒感染者與性接觸感染者比較，注射吸毒感染者總分、總均分及強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁因子等顯著高于性接觸感染患者。說明注射吸毒感染者因?yàn)樗幬餅E用而產(chǎn)生心理扭曲與畸變，故比性接觸感染者存在更嚴(yán)重的心理障礙。強(qiáng)迫因子分高，說明吸毒者的成癮狀態(tài)及對(duì)毒品的渴求；人際關(guān)系因子分高，說明吸毒者脫離正常社會(huì)環(huán)境，缺乏社會(huì)適應(yīng)能力；抑郁因子分高，說明吸毒者心情苦悶，缺乏對(duì)生活的興趣與信心。

HIV/AIDS患者存在廣泛的精神心理異常[3]，把心理治療引入目前的關(guān)懷救治工作，針對(duì)不同艾滋病分期及感染途徑患者的心理異常差異予以不同的處理對(duì)提高療效，促進(jìn)患者回歸正常社會(huì)必將有重要的意義。

[1]王征宇.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2：59～95.

[2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子影像出版社，2005：64～65.

[3]孫善業(yè)，鹿存芝.327例強(qiáng)制戒毒人員癥狀自評(píng)量表分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，12:941～942.